relatore: Luca Gelati Infermiere Coordinatore Pronto Soccorso 118, Ospedali Mirandola e Finale E., AUSL Modena

Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage

Riflessioni

• L’attività di Triage può diminuire il sovraffollamento dei PS?

• L’attività di triage può essere riempita di contenuti assistenziali diversi dall’individuazione del solo codice di accesso?

• L’attività di triage può migliorare la percezione del PS nell’opinione pubblica?

• L’evoluzione formativa e normativa della Professione Infermieristica è stata pienamente compresa e valorizzata (..anche al Triage..)?

La nostra società e il “sistema salute” sono cambiati. L’organizzazione delle attività in Pronto soccorso

possono cambiare?

EVOLUZIONE DEL SISTEMA SALUTE ?

Aree

1. Camera calda

2. Attesa sorvegliata

3. Triage

4. Emergenza (R)

5. Urgenza (G/V)

6. Minors (A/B e Fast-Tracks)

7. Attesa “assistita”

8. Osservazione Breve Intensiva

10. Radiologia (dedicata)

11. Decontaminazione

12. Discharge Room

1. Camera calda

2. Attesa sorvegliata

3. Triage

4. Urgenze Maggiori (R/G)

5. Urgenze Minori (V/B)

6. OBI

7. Degenza a medio alta intensità

8. Radiologia

9. Decontaminazione 9. Area di Degenza (Breve e semiintensiva)

2007 2011

A.Bertini et All. Proposta standard strutturali servizi di Pronto Soccorso,

Simeu Jornal 2011,

Utente Qualsiasi

bisogno di salute

PS visita

medica diagnosi

Cosa non è mai cambiato…

BISOGNO E APPROPRIATEZZA ?

SOSTENIBILITA’ ?

EFFICACIA-EFFICENZA ?

ECONOMICITA’ ?

Le caratteristiche della nostra popolazione, seppur variate nel corso del tempo, mostrano una differente distribuzione dei problemi di salute,

ma anche un diverso grado di capacità nel ricevere informazione tra le fasce

sociali e le diverse categorie di età.

Quali priorità, quali bisogni ?

Popolazione Bisogno salute Informazione, auto deteminazione, empowerment

Risposte “core” Obiettivi

Giovani in salute

domanda “bisogno percepito”

patologie acute precoce specialistica

domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie

Fast Track See and Treat

tempi di attesa tempi totali di

assistenza tempo sensibili percezione

Età intermedia in buono stato di

salute con fattori di rischio

patologie acute precoce specialistica domanda “bisogno percepito”

domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie screening

Fast Track See and Treat

tempi di attesa tempi totali di

assistenza tempo sensibili percezione

Pazienti cronici o grandi anziani con

commorbilità e fragilità

accessi frequenti e ripetuti quadri clinici spesso complicati e percorsi diagnostici e terapeutici non ben chiari e non definiti attivazione specialistica

domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie

Medico di PS OBI Bed Manager

sicurezza errori tempi totali di assistenza

Pazienti cronici nei loro ultimi mesi di

vita

accessi frequenti e ripetuti quadri clinici complessi ma con percorsi chiari e definiti

Difficoltà dimettere, posto letto, aggancio sul territorio

Medico di PS Case Manager

dimettere in sicurezza i pazienti fragili sicurezza errori tempi totali di assistenza

Luca Gelati

Epoca pre-moderna

Etica medica

Epoca moderna

Bioetica

Epoca Post-moderna Etica

dell'organizzazione

La buona medicina

«Quale trattamento porta

maggior beneficio al

paziente»?

«Quale trattamento

rispetta il malato nei suoi

valori e nell'autonomia

delle sue scelte»?

«Quale trattamento

ottimizza l'uso delle

risorse e produce un

paziente /cliente

soddisfatto»?

L'ideale medico

Paternalismo benevolo Autorità

democraticamente

condivisa

Leadership morale,

scientifica, organizzativa

I l buon paziente

Obbediente (compliance) Partecipante (consenso

informato)

Cliente giustamente

soddisfatto e consolidato

I l buon rapporto

Alleanza terapeutica (il

dottore con il suo

paziente)

Contratto terapeutico

(professionista-utente)

Patto per la salute

(Ssn/Azienda -

popolazione)

Chi prende le decisioni Il medico, in «scienza e

coscienza»

Il medico e il malato

insieme (decisione

consensuale)

La direzione aziendale,

insieme ai dirigenti delle

unità operative

(negoziazione)

Principio-guida

Beneficità Autonomia Giustizia

STAGIONI DELL'ETICA IN MEDICINA Spinsanti, 2007

M appa strategica

Governo clinico Governo economico

Prospettiva risultati

Prospettiva del paziente

Prospettiva processi interni

Prospettiva crescita e sviluppo

LEA Rispettare

il budget

economico

Rispondere

al bisogno

Informare

far

partecipare

Migliorare

la fruizione

dei servizi

Appropriatezza

Sicurezza Razionalizzazione

Valorizzare la

professione

infermieristica

Valorizzare la figura

del Medico Specialista

in emergenza urgenza

Ricerca

innovazione

EVOLUZI ONE DEL SI STEMA SALUTE

Luca Gelati

..in altri paesi..

Aspetti rilevanti:

Case manager

Ambulatorio di Nurse Registred

Fast track e see and treat

riducono i tempi di attesa ma non si sono

rilevati efficaci nel diminuire gli accessi

impropri

risorse dedicate

TRIAGE Il continuum dell’attività infermieristica nelle fasi di accettazione e valutazione in alcune

situazioni può diventare attivazione e gestione dei percorsi

1° Momento Fasi successive

Bassa gravità

Percorsi chiari

e definiti

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

Attivazione

dei percorsi

Attenta

rivalutazione

in attesa

della visita

medica

variabili

Presupposti per il Triage avanzato,

attivazione e gestione dei percorsi al triage

I Modelli Avanzati

Fast Track

See and Treat

I modelli anticipatori e parzialmente sostitutivi: analisi della legittimità

Medici Vs Infermieri.

E facebook diventa campo di battaglia sulle nuove competenze 13 FEB 2013- "Il paziente è mio e lo gestisco io”. Si potrebbe riadattare così un

vecchio slogan per descrivere quella guerra intestina tra medici e infermieri che si è scatenata sui social network dopo il parere positivo ricevuto dalla bozza di accordo che delinea nuove competenze per gli infermieri dalla Commissione salute delle Regioni. Motivo scatenante la nota dell’Anaao Assomed che ieri aveva definito il suddetto parere come un “colpo di mano per ridurre illegalmente le competenze dei medici”. Questa presa di posizione è stata aspramente criticata sulla nostra pagina facebook da infermieri e rappresentanti di altre professioni sanitarie che hanno apertamente parlato di “casta dei medici” che reagisce in maniera “arrogante” a difesa dei suoi privilegi.

25 analizzati con criterio di inclusione confronto medico-infermiere

nell’ erogazione di un analogo servizio di assistenza sanitaria primaria

esclusi i servizi di emergenza.

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Questi studi portano a una riduzione o

danneggiamento dell’ attività del medico?

I medici non sono

intercambiabili con gli

infermieri!!

Le due professioni sono

complementari e non

equivalenti!!

Chiusura della prestazione di PS e referto

Problema del Triage out

Inadeguatezza dei protocolli

Sottostime del codice di gravità

Apertura della prestazione di PS

Tassonomia condivisa

Adeguamento degli ambienti

Risorsa infermieristica

Futura specializzazione infermieristica

Storico culturale E’ possibile “vincere” le naturali

diffidenze e resistenze presenti nelle Organizzazioni Sanitarie rispetto alle

competenze Infermieristiche ?

Può cambiare l’attuale visione medico centrica del PS ?

(opinione pubblica, media, aspettative cittadino)

Organizzativo E’ sostenibile l’assetto attuale del PS o si rende necessario educare la cittadinanza

a un corretto uso del servizio di PS ?

Legale E’ possibile chiarire

maggiormante aspetti e temi di medicina legale legate alle attività infermieristiche ?

Economico Il ticket sulle prestazioni

infermieristiche è possibile ? Possibile “tariffare”

gli aspetti assistenziali ?

GRAZIE

Luca Gelati Per Contatti: l.gelati@ausl.mo.it

Triage avanzato, attivazione e gestione dei

percorsi al triage