Dr. Beniamino Susi

16 Febbraio 2005

Normativa Italiana

“all’interno del DEA deve essere presente la

funzione di triage, come primo momento di

accoglienza e valutazione dei pz in base a

criteri definiti che consentano di stabilire le

priorità di intervento. Tale funzione è svolta

da personale infermieristico adeguatamente

formato, che opera secondo protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio”

Linee Guida sul sistema Emergenza Sanitaria in applicazioneLinee Guida sul sistema Emergenza Sanitaria in applicazioneal DPR 27/3/92 GU 114 del 17/5/96al DPR 27/3/92 GU 114 del 17/5/96

DELIBERA REGIONALE 7628 DEL 22/12/98“Attivazione del Sistema Informativo Emergenza

Sanitaria (SIES), integrazione del SistemaInformativo Ospedaliero (SIO)”

Obbligatorietà trasmissione alla Regione di dati relativi all’ attività di PS, sia amministrativa che clinica

Per la prima volta appare la codifica di Triage

Tra 1999 e 2000, tramite l’ASP, parte GIPSE

(Gestione Informazioni Pronto Soccorso ed

Emergenza)

Due schermate dedicate al TRIAGE

DELIBERA REGIONE 1914 (Agosto 2000)

REMUNERAZIONE DELLE PRESTAZIONI DI PS

TRAMITE CODICE COLORE

DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE

9 Luglio 2004 n° 602…..”Sistema remunerazione”……ALLEGATO 6: sistema remunerazione dell’

emergenzaTriage Tariffa per accesso

Giuntocadavere

25.82 €

ROSSO 1032.91 €

GIALLO 309.87 €

VERDE 154.94 €

BIANCO 41.32 €

N.E. 0

Obbligatorietà per tutti i PS oltre 25.000 Obbligatorietà per tutti i PS oltre 25.000 accessi/annoaccessi/anno

Le aziende sanitarie devono garantire le risorse Le aziende sanitarie devono garantire le risorse necessarienecessarie

Infermiere esperto (almeno 6 mesi area critica) Infermiere esperto (almeno 6 mesi area critica) e formatoe formato

Uso di protocolli validatiUso di protocolli validati Rilevazione segni, sintomi e parametri vitaliRilevazione segni, sintomi e parametri vitali Rispetto della privacyRispetto della privacy Informativa utenzaInformativa utenza

Linee Guida sul sistema d’emergenzaLinee Guida sul sistema d’emergenzasanitaria concernente “Triage intraospedaliero”sanitaria concernente “Triage intraospedaliero”

GU 285 del 17/12/2001GU 285 del 17/12/2001

““Supervisione del medico in servizio, responsabile Supervisione del medico in servizio, responsabile dell’attività”dell’attività”

Articolazione del lavoro: Articolazione del lavoro: -accoglienza (raccolta dati e documentazione)-accoglienza (raccolta dati e documentazione) -assegnazione codice-assegnazione codice -gestione attesa: RIVALUTAZIONE-gestione attesa: RIVALUTAZIONE

Attivazione di sistema di verifica periodica sulla Attivazione di sistema di verifica periodica sulla congruità dei codici assegnaticongruità dei codici assegnati

Linee Guida sul sistema d’emergenzaLinee Guida sul sistema d’emergenzasanitaria concernente “Triage intraospedaliero”sanitaria concernente “Triage intraospedaliero”

GU 285 del 17/12/2001GU 285 del 17/12/2001

PSR

2002-2004DEL. REG. 31/07/2002 n. 114

B.U.R. 30/08/02 n. 24 supp. 7

SFIDE PRIORITARIE: 3.1 EMERGENZA

OBIETTIVO A.1: - RIDEFINIZIONE OFFERTA

- APPROPRIATA GESTIONE PAZIENTE CRITICO:

CRITERI E MODELLI ORGANIZZATIVI

“ Applicazione sistematica del Triage, quale modello d’indirizzo e selezione del paziente”

“Incentivazione ad introdurre il triage in tutte le strutture di emergenza, anche utilizzando la leva della remunerazione”

REQUISITI MINIMI AUTORIZZATIVI,STRUTTURALI, TECNOLOGICI ED

ORGANIZZATIVI DELLE STRUTTURESANITARIE E SOCIO-SANITARIE

(art.5, comma 1, lett. a, L.R. n. 4/03)ASSESSORATO SANITA’: LUGLIO 2004

PRONTO SOCCORSO OSPEDALIEROPRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO

1.1.1.1 REQUISITI STRUTTURALI:DOTAZIONE AMBIENTALE: spazio per il TRIAGE e la REGISTRAZIONE1.1.1.3 REQUISITI ORGANIZZATIVI:1 INFERMIERE ADDETTO AL TRIAGE

STANDARDS STRUTTURALI, TECNOLOGICI,

ORGANIZZATIVI E DI PERSONALE DELLE

STRUTTURE DI PS E MU(SIMEU Ottobre 2004)

Dotazioni di base

SPAZIO TRIAGE: pz barellati (privacy sbarellamento) pz deambulanti LOCALE ATTESA POST-TRIAGE

1.2. CARATTERISTICHE STRUTTURALI SPECIFICHE

-WC-Punto acqua-Cabine telefoniche-Videoproiezioni informative

DPR 14/01/97 n. 37 GU 20/02/97“approvazione dell’atto d’indirizzo in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private”

BarellatiNon barellatiAccompagnatoriSORVEGLIATI

Il TRIAGE NEL LAZIO:

CENSIMENTO DEGLI ASPETTI CLINICO-ORGANIZZATIVI

B.SUSI°,A.VELARDI*,G.GUASTICCHI§,S.GENIO§,J.MANNINO§, C.PAGANELLI°, F.PUGLIESE*,L.ZULLI*

°U.O.C. Pronto Soccorso Accettazione DEA Ospedale Belcolle Viterbo * U.O.C. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso, ACO S. Filippo Neri Roma § Agenzia Sanità Pubblica Regione Lazio

Torino 29/11/02

OBIETTIVI DELLO STUDIO:RILEVARE LO STATO DI APPLICAZIONE DELLA NORMATIVA NAZIONALE E REGIONALE SUL TRIAGE NEL LAZIO RISPETTO A :

-STRUTTURE

-PERSONALE

-ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO

-FORMAZIONE

-VRQ

CENSIMENTO

LUGLIO-AGOSTO 2002 : INTERVISTE TELEFONICHE MEDIANTE QUESTIONARIO AD ESCLUSIONE DEI PRONTO SOCCORSO SPECIALISTICI

ADESIONI:

95% (54/57 STRUTTURE): 8 DEA II, 18 DEA I, 28/31 PS

7%

38%38%

12% 5%

ATTIVAZIONE DEL TRIAGE PER ANNO

DEA II 1

DEA I 4

2001

DEA I 1

PS 1

2002 1998

1999

2000

DEA II 3

DEA I I 3

DEA I 8

PS 5

DEA I I 1

DEA I 5

PS 10

2000

35,7

92,5

64,3

7,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ACCESSI <25000 ACCESSI >25000

TRIAGE NON ATTIVO

TRIAGE ATTIVO

ATTIVAZIONE DEL TRIAGE PER NUMERO DI ACCESSI

ANCHE SOTTO SEI MESI

26%

SOLO SOPRA SEI MESI74%

ANZIANITA' DELL‘ INFERMIERE AL ANZIANITA' DELL‘ INFERMIERE AL TRIAGETRIAGE

SI86%

NO14%

ALTRO11%

AZIENDALE67%

GFT22%

AUTOMATIZZATO7.5%

BANCONE56.5%

GLOBALE36%

SI57%

NO

43%

SI79%

NO21%

CONCLUSIONI 1CONCLUSIONI 1

CRITICITA’CRITICITA’

1. MANCATA ATTIVAZIONE IN 3 STRUTTURE CON OLTRE 25000 ACCESSI L’ANNO

2. TRIAGE ATTIVO H12 IN 2 DEA I LIVELLO E 4 PS

3. DIFFORMITA’ DELLA TIPOLOGIA DI TRIAGE: TRIAGE DI BANCONE NEL 64%

4. PERCORSI FORMATIVI DISOMOGENEI

5. ASSENZA DI PROTOCOLLI VALIDATI DAL DIRIGENTE DEL SERVIZIO NEL 43%

6. INADEGUATEZZA STRUTTURALE NEL 21%

7. IMPIEGO DI PERSONALE CON ANZIANITA’ INFERIORE ALLO STANDARD NEL 26%

CONCLUSIONI 2

PROPOSTE

1. UNIFORMARE I PERCORSI FORMATIVI ED

ORGANIZZATIVI-GESTIONALI

2. INSERIRE IL TRIAGE NELLA VALUTAZIONE

DELL’ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE

3. PROMUOVERE IL PROCESSO DI MCQ ED

INDIVIDUAZIONE DI INDICATORI COMUNI

4. INTEGRAZIONE FRA TRIAGE INTRA ED EXTRA

OSPEDALIERO

COSTITUZIONE DI UN GRUPPO DI LAVORO COSTITUZIONE DI UN GRUPPO DI LAVORO INTERPROFESSIONALE PER:INTERPROFESSIONALE PER:

GRUPPO DI LAVORO GRUPPO DI LAVORO INTERPROFESSIONALEINTERPROFESSIONALE

• SAN FILIPPO (Velardi, Vona)SAN FILIPPO (Velardi, Vona)

• SAN GIOVANNI (Santonati, SAN GIOVANNI (Santonati, Coronas)Coronas)

• POLICLINICO UMBERTO I (Guzzo, POLICLINICO UMBERTO I (Guzzo, Viviano)Viviano)

• VITERBO (Susi, Vacca)VITERBO (Susi, Vacca)

• RIETI (Sebastiani, Caloisi)RIETI (Sebastiani, Caloisi)

• ALBANO (Bertolini, Galieti)ALBANO (Bertolini, Galieti)

GRUPPO DI LAVORO GRUPPO DI LAVORO INTERPROFESSIONALEINTERPROFESSIONALE

OBBLIGATORIETA’ OLTRE 25.000 OBBLIGATORIETA’ OLTRE 25.000 ACCESSI/ANNOACCESSI/ANNO

REQUISITO PER ACCREDITAMENTO REQUISITO PER ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALEISTITUZIONALE

RUOLO I.P. (piante organiche, esperienza, RUOLO I.P. (piante organiche, esperienza, formazione specifica)formazione specifica)

RIFERIMENTO CULTURALE PRECISORIFERIMENTO CULTURALE PRECISO

SCELTA STRATEGICA TRIAGE GLOBALESCELTA STRATEGICA TRIAGE GLOBALE

VERIFICA QUALITA’VERIFICA QUALITA’

STRUTTURE IDONEESTRUTTURE IDONEE

INFORMARE UTENZAINFORMARE UTENZA

Agenzia di Sanità Agenzia di Sanità PubblicaPubblica

Regione LazioRegione Lazio

Integrazione dei Protocolli di Triage sul Territorio e in ambiente ospedaliero

V. Altomani, A.Caminiti, A. Carola, S.Cataldi, S.Cerrai, R. Ciani, A.De Luca, A.M. Matarese, S.Perocchi, A.Priolo, A. Polenta,

F.Sebastiani, A.Velardi

Con la collaborazione di: M Carosi, A. Cialente, L. Cecati, M. Covino, F. Fabi, F. Levi Della Vida, L. Mazzuca, M. Minutolo, S.

Timpone, E.Tesei

GRUPPO DI LAVORO GRUPPO DI LAVORO INTERPROFESSIONALEINTERPROFESSIONALE

FORMALIZZAZIONE ASP-SIMEUFORMALIZZAZIONE ASP-SIMEU

OSTIA, CIVITAVECCHIA, SAN GIACOMO, OSTIA, CIVITAVECCHIA, SAN GIACOMO, S. GIOVANNI, POLICLINICO UMBERTO I, S. S. GIOVANNI, POLICLINICO UMBERTO I, S. FILIPPO NERI, RIETI (esce)FILIPPO NERI, RIETI (esce)

TRIAGE NEL PIANO FORMATIVO TRIAGE NEL PIANO FORMATIVO REGIONALE (PSR)REGIONALE (PSR)

MANUALE TRIAGE DEL LAZIOMANUALE TRIAGE DEL LAZIO

NUOVA SCHEDA TRIAGE SU GIPSENUOVA SCHEDA TRIAGE SU GIPSE

Manca la possibilità della rivalutazione

Solo 1 operatoreManca la sistemazione del

pazienteManca orario chiusura TriageManca scala del doloreManca l’attività di TriageParametri vitali insufficientiMancano i criteri del trauma

maggioreMancano spazi specifici per la

terapia

PROGETTO NUOVA PROGETTO NUOVA SCHEDASCHEDA