Cosa devo fare se … Triage Ostetrico Gennaio 2011.
-
Upload
orsino-basso -
Category
Documents
-
view
218 -
download
4
Transcript of Cosa devo fare se … Triage Ostetrico Gennaio 2011.
Cosa devo fare se …Triage Ostetrico
Gennaio 2011
Qualche domanda
Signora, potrebbe essere gravida? Da quante settimane non ha le mestruazioni?
E’ la prima gravidanza? Ha già partorito altri bambini?
A che settimana di gravidanza è arrivata? Sente muovere il bambino?
Attenzione: MAF (movimenti attivi fetali) solo dopo la 18\20 sett.
Colori in Ostetricia…
Codice Rosso: Emergenza E’ in atto compromissione di una funzione vitale della donna o del
feto a >23 settimane * Codice Giallo: Urgenza Esiste la minaccia di compromissione di una funzione della donna o
del feto a >23 settimane
• Codice Verde: è necessaria una prestazione di PS, non urgente
* Codice Bianco: prestazione ambulatoriale
Definizioni in Ostetricia
Aborto precoce: interruzione spontanea o volontaria di gravidanza fino alla 12.6 settimana
Aborto tardivo: interruzione spontanea della gravidanza fino alla 24.6 settimana
A-termine: espulsione del feto e annessi tra la 38 e 40.6 settimana. Secondo l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) tra 37 e 42 settimane.
Pre-termine: espletamento del parto prima della 37.6 settimana
Post-termine: dalla 41 fino alla 42 settimana
Donna gravida e 118
“Sta male”. Sola in casa Rottura delle membrane Perdite di sangue Dolore/Contrazioni Febbre alta Cefalea Incidente stradale (cintura) Caduta accidentale…e non solo
Allacciatevi le cinture che si parte
Siamo minimo in due….anche se non lo vedi! ABC (air, breathing, circulation) Gravida in ambulanza (sindrome da vena
cava) Metterla su fianco sx, se spinale rialzo
(cuscino, coperta) su lato dx! Documentazione gravidanza ( esami ed
ecografie)
NO donna supina soprattutto nel 3 trimestre
Perdite Ematiche
Sanguinamento Grave:>1 assorbente inzuppato/ora trapassante vestiti
Sanguinamento Moderato: assorbente bagnato/con coaguli come mestruazione
Valutare
Quantità sangue:abbondante/macchie/in aumento
Colore: rosso vivo/rosso scuro Qualità: perdita intermittente/costante Presenza di dolore Segni di shock ipovolemico Prima o dopo il parto?
Cosa devo fare?
ABC
Se sanguinamento abbondante: di corsa! Codice rosso
Tratto lo shock ipovolemico
Ospedale di arrivo informato per possibile taglio cesareo urgente
Cefalea
Dolore acuto: insopportabile, la donna è concentrata sul dolore
Dolore Moderato: sopportabile con difficoltà
Cosa devo fare?
ABC Se cefalea acuta: codice giallo Se cefalea moderata associata ad ALMENO
1 sintomo tra sudorazione, pallore, sensazione di mancamento, disturbi visivi (“lucine”) vomito, febbre: codice giallo se senza ipertensione grave
Ipertensione Arteriosa
PA superiore a 140/90
Ipertensione Grave: uguale o > a 160/110 anche separati
Cosa devo fare?
Se al rialzo PA si associa convulsioni, perdita coscienza, schiuma alla
bocca, cianosi: ABC, codice rosso (crisi eclamptica)* Se al rialzo PA si associa 1 sintomo cefalea persistente,dolore epigastrico,
disturbi visivi: ABC, codice giallo ma pronti a passare al rosso
Dolore Addominale
Acuto:insopportabile, che sveglia dal sonno, la donna è concentrata solo sul dolore
Moderato:sopportabile con difficoltà,non permette normali attività quotidiane
Cosa devo fare?
ABC e valuto perdite ematiche Se dolore acuto: codice rosso Se dolore moderato con 1 sintomo associato
vomito,febbre,sudorazione: codice giallo ma pronti a passare al rosso
Se compaiono segni di shock ipovolemico con/senza perdite ematiche: codice rosso
E se fossero contrazioni?
Contrazioni Uterine
Frequenza regolare: 2-4 contrazioni/10’ con premiti = periodo espulsivo
Se parte presentata al piano perineale: mi preparo al parto
• Frequenza regolare:2-4 contrazioni/10’ senza premiti, fase attiva: ho tempo…• Frequenza regolare: <1 contrazione/10’ periodo prodromico: vado tranquillo
Rottura di Membrane
A che ora? Liquido amniotico:
- colore: limpido,citrino,verde,poltaceo, rosso
- odore: nessuno (?simile all’urina), puzza
- quantità: tanto, poco• Contrazioni: si/no• Attenzione al prolasso del funicolo (cordone
ombelicale): codice rosso e trasporto in Trendelemburg (supina, la testa è posta inferiormente rispetto al bacino e alle gambe)
Parto vaginale eutocico o podalico: e adesso?
Spegnere aria condizionata in estate e alzare riscaldamento in inverno
Eutocico vaginale: non toccare (soprattutto la testa!) osservare e prendersi cura della donna/del neonato.
Podalico: vietato toccare! Secondamento(fuoriuscita della placenta):
osservazione, controllo se perde sangue ( quantità!)
Neonato
ABC (Indice di Apgar) ASCIUGARE il neonato e mettere pelle su
pelle della mamma, telini asciutti! Clampare il cordone, tenere il neonato sullo
stesso piano della mamma Annotare ora La madre può attaccare il neonato al seno se
lo desidera
Apgar Score
Sistema per valutare la condizione generale dei neonati appena nati
Si basa su 5 parametri, per ognuno 0,1,2 punti :
- attività cardiaca (pulsazioni cordone) - attività respiratoria (pianto \ no pianto) - tono muscolare (estensione \ flessione arti) - riflessi (risposte agli stimoli esterni) - colorito (normale = mani e piedi non rosa)
Promosso o Bocciato?
Neonato Normale: >7 a 1 e 5 minuti
Neonato moderatamente depresso: 4/6
Neonato gravemente depresso: <4 a qualsiasi minuto di vita
Piange?
Se il neonato piange…sta bene! Proteggilo dal freddo e dalle cadute
Se non piange…non panicare, hai un minuto per stimolarlo delicatamente (sulla pianta del piede, schiena)
Ma, se non obbedisce…
Non piange?
Valutare per iniziare RCP Neonato asciutto su telino asciutto Telino piegato sotto le spalle Aspirazione delicata vie aeree superiori Ventilazione maschera ambu ossigeno Massaggio cardiaco esterno Annotare ora inizio
FATTORE STRESS
STRESS OPERATORE
STRESS GENITORI
Violenza di Genere: Sessuale/Domestica
ABC SVS (soccorso violenza sessuale) SVD (soccorso violenza domestica) Evitare domande inopportune !! Empatia
IMPORTANTE:
DONNA:
1. Controllare parametri vitali (polso\pressione\temperatura)
2. Contare e controllare tempo tra una contrazione e l’altra
3. Sostenere psicologicamente la donna!!
4. Controllare se ci sono perdite di sangue (quantità e colore, dolore?)
IMPORTANTE:
NEONATO:
1. Telino sterile\pulito e ASCIUTTO!
2. Sono libere le vie aeree? se aspiro
3. Coprirlo, pelle a pelle con mamma, asciugare soprattutto la testa
4. Aumentare la temperatura in ambulanza
Delicato!