relatore: Luca Gelati Infermiere Coordinatore Pronto Soccorso 118, Ospedali Mirandola e Finale E., AUSL Modena
Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage
Riflessioni
• L’attività di Triage può diminuire il sovraffollamento dei PS?
• L’attività di triage può essere riempita di contenuti assistenziali diversi dall’individuazione del solo codice di accesso?
• L’attività di triage può migliorare la percezione del PS nell’opinione pubblica?
• L’evoluzione formativa e normativa della Professione Infermieristica è stata pienamente compresa e valorizzata (..anche al Triage..)?
La nostra società e il “sistema salute” sono cambiati. L’organizzazione delle attività in Pronto soccorso
possono cambiare?
EVOLUZIONE DEL SISTEMA SALUTE ?
Aree
1. Camera calda
2. Attesa sorvegliata
3. Triage
4. Emergenza (R)
5. Urgenza (G/V)
6. Minors (A/B e Fast-Tracks)
7. Attesa “assistita”
8. Osservazione Breve Intensiva
10. Radiologia (dedicata)
11. Decontaminazione
12. Discharge Room
1. Camera calda
2. Attesa sorvegliata
3. Triage
4. Urgenze Maggiori (R/G)
5. Urgenze Minori (V/B)
6. OBI
7. Degenza a medio alta intensità
8. Radiologia
9. Decontaminazione 9. Area di Degenza (Breve e semiintensiva)
2007 2011
A.Bertini et All. Proposta standard strutturali servizi di Pronto Soccorso,
Simeu Jornal 2011,
Utente Qualsiasi
bisogno di salute
PS visita
medica diagnosi
Cosa non è mai cambiato…
BISOGNO E APPROPRIATEZZA ?
SOSTENIBILITA’ ?
EFFICACIA-EFFICENZA ?
ECONOMICITA’ ?
Le caratteristiche della nostra popolazione, seppur variate nel corso del tempo, mostrano una differente distribuzione dei problemi di salute,
ma anche un diverso grado di capacità nel ricevere informazione tra le fasce
sociali e le diverse categorie di età.
Quali priorità, quali bisogni ?
Popolazione Bisogno salute Informazione, auto deteminazione, empowerment
Risposte “core” Obiettivi
Giovani in salute
domanda “bisogno percepito”
patologie acute precoce specialistica
domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie
Fast Track See and Treat
tempi di attesa tempi totali di
assistenza tempo sensibili percezione
Età intermedia in buono stato di
salute con fattori di rischio
patologie acute precoce specialistica domanda “bisogno percepito”
domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie screening
Fast Track See and Treat
tempi di attesa tempi totali di
assistenza tempo sensibili percezione
Pazienti cronici o grandi anziani con
commorbilità e fragilità
accessi frequenti e ripetuti quadri clinici spesso complicati e percorsi diagnostici e terapeutici non ben chiari e non definiti attivazione specialistica
domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie
Medico di PS OBI Bed Manager
sicurezza errori tempi totali di assistenza
Pazienti cronici nei loro ultimi mesi di
vita
accessi frequenti e ripetuti quadri clinici complessi ma con percorsi chiari e definiti
Difficoltà dimettere, posto letto, aggancio sul territorio
Medico di PS Case Manager
dimettere in sicurezza i pazienti fragili sicurezza errori tempi totali di assistenza
Luca Gelati
Epoca pre-moderna
Etica medica
Epoca moderna
Bioetica
Epoca Post-moderna Etica
dell'organizzazione
La buona medicina
«Quale trattamento porta
maggior beneficio al
paziente»?
«Quale trattamento
rispetta il malato nei suoi
valori e nell'autonomia
delle sue scelte»?
«Quale trattamento
ottimizza l'uso delle
risorse e produce un
paziente /cliente
soddisfatto»?
L'ideale medico
Paternalismo benevolo Autorità
democraticamente
condivisa
Leadership morale,
scientifica, organizzativa
I l buon paziente
Obbediente (compliance) Partecipante (consenso
informato)
Cliente giustamente
soddisfatto e consolidato
I l buon rapporto
Alleanza terapeutica (il
dottore con il suo
paziente)
Contratto terapeutico
(professionista-utente)
Patto per la salute
(Ssn/Azienda -
popolazione)
Chi prende le decisioni Il medico, in «scienza e
coscienza»
Il medico e il malato
insieme (decisione
consensuale)
La direzione aziendale,
insieme ai dirigenti delle
unità operative
(negoziazione)
Principio-guida
Beneficità Autonomia Giustizia
STAGIONI DELL'ETICA IN MEDICINA Spinsanti, 2007
M appa strategica
Governo clinico Governo economico
Prospettiva risultati
Prospettiva del paziente
Prospettiva processi interni
Prospettiva crescita e sviluppo
LEA Rispettare
il budget
economico
Rispondere
al bisogno
Informare
far
partecipare
Migliorare
la fruizione
dei servizi
Appropriatezza
Sicurezza Razionalizzazione
Valorizzare la
professione
infermieristica
Valorizzare la figura
del Medico Specialista
in emergenza urgenza
Ricerca
innovazione
EVOLUZI ONE DEL SI STEMA SALUTE
Luca Gelati
..in altri paesi..
Aspetti rilevanti:
Case manager
Ambulatorio di Nurse Registred
Fast track e see and treat
riducono i tempi di attesa ma non si sono
rilevati efficaci nel diminuire gli accessi
impropri
risorse dedicate
TRIAGE Il continuum dell’attività infermieristica nelle fasi di accettazione e valutazione in alcune
situazioni può diventare attivazione e gestione dei percorsi
1° Momento Fasi successive
Bassa gravità
Percorsi chiari
e definiti
TRIAGE
TRIAGE
TRIAGE
TRIAGE
Attivazione
dei percorsi
Attenta
rivalutazione
in attesa
della visita
medica
variabili
Presupposti per il Triage avanzato,
attivazione e gestione dei percorsi al triage
I Modelli Avanzati
Fast Track
See and Treat
I modelli anticipatori e parzialmente sostitutivi: analisi della legittimità
Medici Vs Infermieri.
E facebook diventa campo di battaglia sulle nuove competenze 13 FEB 2013- "Il paziente è mio e lo gestisco io”. Si potrebbe riadattare così un
vecchio slogan per descrivere quella guerra intestina tra medici e infermieri che si è scatenata sui social network dopo il parere positivo ricevuto dalla bozza di accordo che delinea nuove competenze per gli infermieri dalla Commissione salute delle Regioni. Motivo scatenante la nota dell’Anaao Assomed che ieri aveva definito il suddetto parere come un “colpo di mano per ridurre illegalmente le competenze dei medici”. Questa presa di posizione è stata aspramente criticata sulla nostra pagina facebook da infermieri e rappresentanti di altre professioni sanitarie che hanno apertamente parlato di “casta dei medici” che reagisce in maniera “arrogante” a difesa dei suoi privilegi.
25 analizzati con criterio di inclusione confronto medico-infermiere
nell’ erogazione di un analogo servizio di assistenza sanitaria primaria
esclusi i servizi di emergenza.
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Questi studi portano a una riduzione o
danneggiamento dell’ attività del medico?
I medici non sono
intercambiabili con gli
infermieri!!
Le due professioni sono
complementari e non
equivalenti!!
Chiusura della prestazione di PS e referto
Problema del Triage out
Inadeguatezza dei protocolli
Sottostime del codice di gravità
Apertura della prestazione di PS
Tassonomia condivisa
Adeguamento degli ambienti
Risorsa infermieristica
Futura specializzazione infermieristica
Storico culturale E’ possibile “vincere” le naturali
diffidenze e resistenze presenti nelle Organizzazioni Sanitarie rispetto alle
competenze Infermieristiche ?
Può cambiare l’attuale visione medico centrica del PS ?
(opinione pubblica, media, aspettative cittadino)
Organizzativo E’ sostenibile l’assetto attuale del PS o si rende necessario educare la cittadinanza
a un corretto uso del servizio di PS ?
Legale E’ possibile chiarire
maggiormante aspetti e temi di medicina legale legate alle attività infermieristiche ?
Economico Il ticket sulle prestazioni
infermieristiche è possibile ? Possibile “tariffare”
gli aspetti assistenziali ?
GRAZIE
Luca Gelati Per Contatti: [email protected]
Triage avanzato, attivazione e gestione dei
percorsi al triage
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