Il triage - nuovi percorsi in pronto soccorso

Il Triage: nuovi percorsi in Pronto

Soccorso

Dott. M.G. Di MartinoDirettore MCAU

P.O. S.Antonio AbateASP Trapani

Cosa ci aspettiamo dal Pronto Soccorso?

Il mio sogno:• Tutti i cittadini con un problema urgente o con

un’emergenza siano curati, immediatamente, all’arrivo in ospedale.

• Per cura intendo: stabilizzazione, primi accertamenti, prime terapie

• Che tali cure siano le migliori possibili, con le attrezzature adeguate

12/04/23 11:35 a.m. 2dott. Di Martino Direttore MCAU Trapani

problema2010:• 55000 accessi (55ooo persone visitate e dimesse o

ricoverate)• Crescita del numero degli accessi del 10%/anno• Di conseguenza 1 paziente ha un tempo assistenziale

medico di 10’• Sotto utilizzo delle strutture territoriali• Utilizzo del P.S. per qualsiasi problematica• Traducendo: assenza di governance


Compiti del P.S.

DPR 23/3/1988• Il Pronto Soccorso deve fornire i primi

accertamenti diagnostico-terapeutici al paziente portatore di patologia con caratteristica di urgenza/emergenza

• Deve essere istituita la funzione del triage


Modifiche in Sanità• Riduzione dei posti letto• Trasferimento di alcune prestazioni dal regime

di ricovero ordinario a quello in DH, Day Hospital, Day Service, ambulatorio

• Trasferimento al territorio dell’assistenza di alcune patologie (Diabete, Scompenso Cardiaco)

• Impossibilità di assicurare prestazioni al di fuori dei Livelli Essenziali di Assistenza

• altro12/04/23 11:35 a.m. 5dott. Di Martino Direttore MCAU Trapani

Pronto Soccorso/ospedale

Passaggio dal sistema• Ricovero per fare

Al sistema• Faccio per motivare il ricovero


triage

• Un infermiere, appositamente formato, anche su problemi inerenti l’accoglienza, individuato nominativamente, dal Responsabile del Pronto Soccorso, attribuisce un codice di priorità

Notare il numero di concetti!


Codice di priorità

• L’infermiere, quindi, non stabilisce chi è urgente, ma solo chi sarà visitato prima!

• Esempi…


Codici utilizzabili

• Rosso: paziente con alterazione di almeno 1 parametro vitale (circolo, respiro, sistema relazionale/neurologico)

• Giallo: paziente non in immediato pericolo di vita, ma che potrebbe divenirlo se non si interviene in tempi rapidi

• Verde: paziente non urgente ma con stato di sofferenza elevato

• Bianco: paziente senza priorità


Ordine d’Ingresso

• Prima tutti i rossi (in ordine d’arrivo)• Se non ci sono rossi i gialli (in ordine d’arrivo)• Quindi i verdi• Se non ci sono altri codici i bianchi

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evidenza

• I codici bianchi e molti verdi non dovrebbero giungere in Pronto Soccorso, ma essere trattati dal Medico di Famiglia, dalla Guardia Medica o dal Punto di Primo Intervento

• Purtroppo, i codici bianchi rappresentano il 40% degli accessi

• Ovvero quasi 1 su 2


Sicurezza per il paziente

• Sistema basato su 20 schede sintomo principale

• L’infermiere deve passare obbligatoriamente attraverso alcuni passaggi

• All’interno di ogni scheda sono individuati dei sintomi secondari che suggeriscono, all’I.P., il codice da attribuire



• La scheda, stampata, viene fatta firmare al paziente

• Il paziente, ricevendo la scheda, deve controllare che tutti i sintomi da lui dichiarati siano segnati (sì o no)

• Il paziente sottoscrive, anche, di essere stato informato sulla possibilità di richiesta pagamento ticket, su cosa potrebbe accadere in caso di dichiarazioni mendaci


Sicurezza del paziente

Durante l’attesa il paziente viene rivalutato:• A tempi prefissati, in base al codice di priorità

attribuito (10’ giallo, 30’ verde, 1h bianco)• Ogni qualvolta il paziente lo richieda• Se l’I.P. si rende conto di un aggravamento del

pz.Apposito segnale luminoso compare, sul computer del triagista, allo scadere del

tempo prefissato


Sicurezza del paziente

• Il personale addetto al triage, annualmente, viene sottoposto a verifica di quanto fatto

• In caso di problemi, vengono organizzati appositi incontri volti a trovare le soluzioni (audit clinico), di solito su base mensile

• Formazione annuale su aspetti della comunicazione

• Corso di riqualificazione ogni 3 anni


Informazione

L’infermiere, in caso di codice bianco ed alcuni verdi, individuati da precisi protocolli, deve:

• Inviare il paziente al PPI (punto di primo intervento), guardia medica o medico di famiglia

• Utilizzando percorsi concordati con la Medicina Territoriale

• In caso di insistenza del paziente, farlo accedere alle cure (rispettando le priorità)


Ultimo Percorso Introdotto

• Il paziente che entro 30 gg dalla dimissione ripresenta gli stessi sintomi che hanno determinato il ricovero deve presentarsi direttamente all’U.O. che lo ha dimesso.


Conseguenza

• Nessun paziente deve essere (ed è) abbandonato a se stesso

• Il paziente viene inviato alla struttura corretta• Nel regime assistenziale corretto• Cercando di rispettare l’appropriatezza

all’accesso al Pronto Soccorso


Cosa si è ottenuto

• Riduzione del numero degli accessi:2011: 50.000Codici bianchi 35%

Previsione 2012: 48000 accessi



• Ping pong fra struttura territoriale e P.S. analizzato, caso per caso, in apposite riunioni per studiare ed eliminare il problema

• Collegamento telefonico fra triage e PPI• Oggi il fenomeno è prossimo allo 0

Purtroppo, spesso, è il paziente che si inventa il disservizio


Cosa ci guadagna il paziente?

• Tempo medico ed infermieristico• Tempo locale assistenzialetraducendo• Assistenza durante la permanenza in Pronto

Soccorso


Cosa ci guadagna il paziente

• CPAP iniziata in Pronto Soccorso• Massaggiatore cardiaco• Intraossea• Intervento immediato sulle emergenze


futuro

• Trasferimento al PPI dell’assistenza della piccola traumatologia

• Apertura dell’OBI con personale dedicato• Apertura della Medicina d’Urgenza• Telecardiologia• Fast ecografia


Prima di chiudere

• Dare un codice maggiore determina un vantaggio per il paziente che lo riceve

• Ma determina uno svantaggio per tutti i pazienti che per codice o per tempo dovevano entrare prima di lui


DIRITTI DEL PAZIENTELa consapevolezza dei propri diritti nei confronti del servizio sanitario è un elemento

fondamentale per rendere concreto il diritto alla salute e garantire il raggiungimento di un “alto livello di protezione della salute umana”.

L’esistenza di tali diritti deve condurre, sia i cittadini che gli altri attori del Sistema Sanitario Regionale, a porre in essere ogni azione necessaria ad attuarli e a far sì che la salute si realizzi come diritto dell’individuo e interesse della collettività.

CURE MEDICHE• Il cittadino ha diritto di ottenere cure mediche di qualità, adeguate al proprio stato

di salute;• Ogni paziente ha diritto ad essere assistito e curato con premura ed attenzione nel

rispetto della dignità umana e delle proprie convinzioni religiose e filosofiche.INFORMAZIONE

DIRITTI DEL PAZIENTE• Il cittadino deve ricevere le informazioni relative alle prestazioni fornite dalla

struttura sanitaria e alle modalità per accedervi;QUALITA’ DELLE PRESTAZIONI SANITARIE• Il cittadino ha diritto alla sicurezza e alla qualità dei servizi;• Le prestazioni sanitarie devono essere fornite da personale competente e

qualificato12/04/23 11:35 a.m. 26dott. Di Martino Direttore MCAU Trapani

Doveri del pazientePRONTO SOCCORSOIl cittadino:deve ricorrere al pronto soccorso esclusivamente nei

casi urgenti; è tenuto a rispettare il proprio turno di accesso alle

cure, regolato in base alla gravità dei problemi del paziente valutata al momento dell’accoglienza dal personale competente;

nell’attesa dovrà avere un comportamento improntato al rispetto delle persone e dell’ambiente.


Conclusioni

• Si cerca di decongestionare il Pronto Soccorso• Assicurando prestazioni appropriate (rispetto

di paziente, luogo e tempo di esecuzione della prestazione)

• Prevedendo percorsi certi e sicuri• Con controllo della qualità resa• Senza mai lasciare il paziente da solo con il

suo problema


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• Grazie, ora a voi…


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