L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica

Guglielmo ScalaNapoli

Congresso RegionaleSIP Campania 2014

Pozzuoli

Alcuni capisaldi della Immunoterapia Allergene Specifica (AIT)

1.L’ AIT è una occasione importante nella gestione di

lungo periodo di un paziente con allergia respiratoria.

Real-life approach to allergen immunotherapy for respiratory diseases in childhoodScala G, 2013, Eur Ann Allergy Clin Immunol

Effectiveness of Subcutaneous Versus Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma: A Systematic Review

Chelladurai Y et al, 2013, J Allergy Clin Immunol Pract

Con l’emergere delle patologie respiratorie croniche si rileva la necessità di individuare i bambini con vere patologie pneumologiche potenzialmente evolutive e di prevenirle attraverso la profilassi ambientale e farmacologica. In quest’ottica si ritiene opportuno valorizzare l’offerta diagnostica ed assistenziale sul territorio, valorizzare ed estendere l’utilizzo di PDT per il bambino con asma, attivare strumenti per intercettare già nell’età precedente ai 18 anni i casi che possono preludere alla BPCO e facilitare l’uso dei presìdi realmente preventivi quali l’immunoterapia allergene-specifica.

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Ferruccio Fazio, 2010

Lieveintermittente

Lievepersistente

Moderata-grave

intermittente

Moderata-grave

persistente

Allontanamento di allergeni e irritanti

Decongestionante nasale (<10 giorni e sopra i 12 anni) (o decongestionante orale)

Steroide nasale

Antistaminico di II generazione orale o locale

Immunoterapia specifica

Cromoni

Antileucotrienico (se coesiste asma)

Trattamento stepwise della rinite allergica

5© 2014 PROGETTO LIBRA • www.progetto-aria.it •

CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml*** la combinazione Budesonide/Formoterolo al bisogno può essere usata nell’ambito della strategia SMART

APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO

Controllo ambientale, Immunoterapia specifica, Trattamento delle comorbilità

Programma personalizzato di educazione

β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***

Anti-leucotrieniAnti-IgE (omalizumab) **Teofilline-LRCS orali

Anti-leucotrieniTeofilline-LR

CSI a bassa dose + anti-leucotrieni *CSI a dose medio-alta

Anti-leucotrieni *Cromoni

Altre opzioni(in ordine decrescente di efficacia)

Opzione principale

Aggiungere in progressione:CSI a alta dose + LABA

Aggiungere 1 o più:

CSI a media dose + LABA

Scegliere uno:CSI a bassa dose + LABA

Scegliere uno:CSI a bassa dose

β2-agonisti a breve azione al bisogno

STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1

6© 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it

SIAIP 2010 - Indicazioni all’ITS

3 raccomandazioni:

• Cautela se pregresse reazioni con SCIT• Cautela in caso di asma• Prima somministrazione allo studio

Il problema dei polisensibili

Il problema dei polisensibili

• Soluzione clinica

• Soluzione CRD

Il problema riguarda soprattutto le regioni meridionali dell’Europa

MARZO

birch (Betula), 23. - 31. March grasses (Poaceae), 1. - 11. March

GIUGNO

grasses (Poaceae), 1. - 10. Junebirch (Betula), 1. - 10. June

nettle family (Urticaceae), 1. - 11. March nettle family (Urticaceae), 1. - 11. May

nettle family (Urticaceae), 21. - 30. June grasses (Poaceae), 1. - 10. June

Il problema dei polisensibili

• Soluzione clinica

• Soluzione CRD

A chi prescrivere nel dettaglio

Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patientsHowarth et al, Allergy, 2012

Esame post-hoc dello studio di Wahn et al, JACI 2009, con Oralair ped

Più grave è il quadro clinico più efficace sarà la terapia

Serum specific IgE: Biomarker for specific immunotherapy responsiveness?Ciprandi G et al, 2014, Allergol Immunopathol

ROC curve. Cut-off of 14.3 kU/L for the specific-IgE

Serum specific IgE and allergen immunotherapy in allergic children.Tosca MA et al, 2014, Immunotherapy

> 10 kU/l

Bambini allergici agli acari della polvere

< 10 kU/l

31 8

SLIT x 3 anni

VAS sintomi farmaci / Nasal VAS / ACT(responders VAS > 6)

30/31 1/8P < 0.001

Il termine “IMMUNOTERAPIA” inteso così, tout court, non ha praticamente alcun senso. Va specificato brand, dosaggio e durata. Si dovrebbe inoltre specificare almeno un indicatore di aderenza alla terapia.

Quale prodotto scegliere?

S.M. di Loreto - Crispi

• Anna Ciccarelli• Claudia Calabrò• Clara Imperatore

guglielmoscala@gmail.com