-Indicare le procedure tecnico assistenziali da mettere in atto

nel paziente sottoposto ad intervento di chirurgia vertebrale

cervicale sia durante l‟esecuzione dell‟intervento che

nell‟immediato pre e post operatorio.

Obiettivo:

-PRE SALA

Accensione linea aspirazione gas anestetici.

-Controllo adeguata sanificazione.

-Verifica presenza e funzionalità dei presidi

di monitoraggio del paziente.

Controllo del carrello di Anestesia e del

materiale per reperire il primo accesso

venoso.

Verifica del ventilatore-monitor.

Controllo presidi per intubazione

difficile(glide scope).

Verifica defibrillatori.

-SALA OPERATORIA

Controllo adeguata sanificazione.

Test e verifica Ventilatore .

Verifica funzionalità e completezza apparecchiatura

aspirazione tracheale.

Preparazione farmaci:

- induzione anestesia e mantenimento.

-preparazione farmaci anti-ipotensivi(efedrina) e

anticolinergici(atropina).

Preparazione linea infusione liquidi caldi,e presidi per

accesso e rilevazione pressione arteriosa cruenta.

Preparazione materiale per posizionamento S.N.G.

(repere intraoperatorio).

Controllo defibrillatore ed elettrobisturi.

Controllo carrello intubazione.

Verifica lampade scialitiche.

Controllo letto operatorio,presidi di sicurezza

paziente( cinture di bloccaggio ecc.),presidi di

prevenzione lesioni da pressione.

Controllo amplificatore di brillanza.

Predisposizione apparecchiatura per la prevenzione di

t.v.p.(gambali a pressione alternata).

Predisposizione apparecchiatura scalda

flebo(soluzione fisiologica per lavaggi intraoperatori).

Predisporre apparecchiatura per recupero sangue

intraoperatorio.

Verificare integrità sterilità e conteggio

strumentario e materiale monouso

occorrente.

Allestire sterilmente i tavolini

servitori(Mayo).

Predisposporre strumenti comuni per la fase

di incisione e apertura fino all‟esposizione

del piano osseo:

-Se accesso anteriore predisporre anche

strumenti per isolare strutture vascolari

antistanti la sede di intervento(strum.ch.

Vascolare).

Preparazione strumentario chirurgico

specifico:

Accesso cervicale posteriore

-Preparazione perforatore vertebrale

completo di set di punte.

-Predisposizione strumentario in base al tipo

di lesione:

-Frattura.

-Lussazione.

-Frattura-lussazione.

- Predisposizione strumentario in base al tipo

di livello:

-Occipito cervicale.

-C1,C2.

-Cervicale.

-Cervico toracico.

-Accesso cervicale anteriore

-Strumentario chirurgia vascolare.

-Preparazione fresa motorizzata con set di

punte dedicate.

- Preparazione perforatore vertebrale

completo di set di punte.

-Predisposizione strumentario specifico:

Placche e viti

-Strumentario

“Cage”(Spaziatore intersomatico per

artrodesi)

Quando la tipologia di lesione richiede i due

accessi chirurgici,l‟infermiere strumentista dovrà

predisporre lo strumentario necessario.

Informare il paziente in merito alle procedure

assistenziali infermieristiche a cui verrà

sottoposto nelle fasi pre-intra e post

operatorie.Fornire supporto psicologico.

Controllo cartella clinica e sua completezza:

-Dati anamnestici.

-Esami ematici e strumentali.

-Consensi all‟atto chirurgico e all‟anestesia.

-Richieste di emoderivati o sangue autologo.

-Allergie ed intolleranze.

-Profilassi antibiotica prescritta.

-Se collaborante chiedere al paziente se si è

alimentato nelle ore precedenti.

Verificare con il paziente sensibilità e motilità arti

superiori e inferiori.

-Verifica rimozione protesi mobili e monili,smalto.

-Verifica presenza catetere vescicale.

-Abbigliamento e igiene adeguati all‟ ingresso in S.O.

-Registrare il paziente su registro operatorio

informatizzato.

Monitoraggio parametri vitali.

Reperire primo accesso venoso.

Esecuzione della tricotomia:

-Mai in Sala operatoria.

-Limitata alla sede di incisione e al

posizionamento della placca elettrobisturi.

-Eseguirla poco prima dell‟intervento.

-Utilizzare rasoi elettrici con testina

monouso (Fogg 1999).

Posizionamento del catetere vescicale.

-Valutare se possibile il posizionamento dopo

l‟induzione dell‟anestesia(spesso su richiesta

del paziente).

Assicurare la completezza del monitoraggio e costante rilevazione

dei parametri vitali(e.c.g.plussosimetria,capnometria,pressione

arteriosa).

Predisporre i presidi per l‟intubazione difficile(limitata flesso

estensione del rachide cervicale).

Rassicurare il paziente spiegando cosa accadrà nei minuti successivi.

Somministrare la sequenza di farmaci per l‟induzione dell‟anestesia.

Assistere l‟anestesista nel posizionamento del tubo endotracheale e

sua stabilizzazione.

Collaborare con l‟anestesista nella procedura di posizionemento

dell‟accesso arterioso per la rilevazione della p.a. cruenta.

Reperire un secondo accesso venoso di grosso calibro(14 G,16G.)

Coadiuvare l‟anestesista nel posizionamento del sondino naso

gastrico, se richiesto.

Collaborare con l‟anestesista nella fase di predisposizione del

mantenimento dell‟ anestesia generale.

-Paziente in posizone supina(accesso cervicale anteriore)

E‟ la meno problematica per quanto riguarda eventuali lesioni al paziente

e/o modificazioni cardiovascolari o respiratorie.

Trasferire in sicurezza il paziente dalla barella al letto operatorio:

-almeno quattro operatori.

-l‟anestesista garantisce l‟adeguatezza dei movimenti del segmento testa

–collo,in collaborazione con il chirurgo.

-Utilizzare presidi facilitatori il trasferimento(rulli,sistemi no lift)

Garantire sul letto operatorio le seguenti condizioni:

-Impedire l‟iperestensione degli arti non causando paralisi o parestesie.

-Messa in sicurezza del paziente(sistemi di contenzione cinghie ecc.).

-Fornire al chirurgo la migliore esposizione dell‟area di intervento.

-Garantire adeguato posizionamento accessi venosi, catetere vescicale

,sondino naso gatrico,tubo endotracheale e suo collegamento al

ventilatore.

Proteggere le zone di prominenza ossea dall „insorgenza di

decubiti:

-Arti superiori:vengono fissati lungo il corpo e asscicurati con

cintura di contenimento.Si utilizzano presidi antidecubito per la

protezione dei gomiti(protezione nervo ulnare).

-Capo: viene appoggiato e stabilizzato su apposito supporto

antidecubito a ciambella e fissato al letto tramite “tensoplast”.

-Arti inferiori: vengono posizionati gambali a pressione

alternata(prevenzione t.v.p.).si posizionano presidi in silicone

antidecubito pei i talloni.

-Si posiziona la placca dell‟elettrobisturi.

Si copre il paziente con una termocoperta per contrastare

l‟ipotermia.

-Paziente in posizione prona(accesso cervicale posteriore)

E‟una posizione svantaggiosa per la riduzione dell‟escursione

diaframmatica e del ritorno venoso, a causa della

compressione a livello addominale(Taylor e Campbell 1999).

Si collabora con il chirurgo che provvede al posizionamento

dei puntali sterili e della parte fissa della testiera di mayfield

Trasferire in sicurezza il paziente dalla barella al letto

operatorio:

-almeno quattro operatori(Valutando la corporatura del pz.).

-Il chirurgo garantisce l‟adeguatezza dei movimenti del

segmento testa –collo in manovrando la testiera posizionata in

precedenza.

-Una volta posizionato il paziente e messo in

sicurezza,l‟infermiere collaborerà con il chirurgo nella fase di

fissaggio della testiera di mayfield.

Garantire sul letto operatorio le seguenti condizioni:

-Impedire l‟iperestensione degli arti non causando paralisi o parestesie.

-Messa in sicurezza del paziente e posizionamento arti superiori lungo il

corpo(sistemi di contenzione cinghie ecc.).

-Fornire al chirurgo la migliore esposizione dell‟area di intervento.

-Garantire adeguato posizionamento accessi venosi, catetere vescicale

,sondino naso gatrico,tubo endotracheale e suo collegamento al

ventilatore.

-Gli arti superiori:vengono fissati lungo il corpo e asscicurati con cintura

di contenimento.si utilizzano presidi antidecubito per la protezione dei

gomiti(protezione nervo ulnare).

-Arti inferiori: vengono posizionati gambali a pressione

alternata(prevenzione t.v.p.).si posizionano presidi in silicone che

tengano sollevato il collo del piede ed impediscano il decubito degli

alluci.

-Si posiziona la placca dell‟elettrobisturi.

Si copre il paziente con una termocoperta per contrastare l‟ipotermia.

Durante l‟intervento l‟infermiere di anestesia dovrà:

-Collaborare con il medico anestesista nelle fasi di mantenimento

dell‟anestesia(somministrazione farmaci,gas

anestetici,curarici,ecc.).

-Contribuire al conteggio dei liquidi infusi e al conteggio delle

perdite ematiche, monitorare la diuresi.

-Verificare il mantenimento della corretta posizione del paziente

sul letto operatorio.

Durante l‟intervento l‟infermiere di sala dovrà:

- Verificare congruenza e correttezza del conteggio delle garze.

- Verificare il mantenimento della corretta posizione del paziente

sul letto operatorio.

-Collaborare con l‟infermiere strumentista nel passaggio di

materiale e strumentazione accessoria fuori campo.

-Orientare le lampade scialitiche per le esigenze di intervento.

Durante l‟intervento l‟infermiere strumentista dovrà:

- Fornire supporto al chirurgo nel utilizzo dello strumentario

dedicato.

-Collaborare con l‟infermiere di sala nel conteggio delle

garze.

-Collaborare con l‟infermiere di anestesia nel conteggio dei

liquidi di lavaggio e nel monitoraggio delle perdite

ematiche.

-Contribuire al corretto posizionamento delle lampade

scialitiche.

-Eseguire verifica finale del materiale impiantato,ed

integrità dello strumentario prima della chiusura.

-Predisporre il necessario per la medicazione finale.

L‟ equipe infermieristica al termine dell‟intervento dovrà:

-Completare il conteggio delle garze e verificarne la

congruenza.

-Completare la medicazione secondo le prescrizioni del

chirurgo.

-Rimuovere con precauzione il campo sterile prestando

attenzione ai presidi di intubazione ,sondino naso

gastrico,catetere vescicale, accessi venosi.

-Pianificare con il chirurgo e il medico anestesista la fase di

trasferimento del paziente dal letto operatorio alla barella,

rispettando gli stessi criteri di sicurezza visti in

precedenza(allineamento posturale, sincronia dei movimenti).

-Predisporre tutti i presidi per la fase di risveglio(sistema di

aspirazione endo-tracheale,terapia farmacologica,presidi per

eventuale re-intubazione del paziente).

L‟infermiere di anestesia dovrà inoltre:

-Collaborare con il medico anestesista nella fase di risveglio del

paziente:

-Somministrare i farmaci per la fase di decurarizzazione ed

analgesia.

-Verificare e mantenere il costante monitoraggio dei parametri

vitali.

-Collaborare con il chirurgo nella valutazione dello stato

neurologico del paziente.

-Garantire sicurezza e contenimento del paziente durante la fase

di riacquisizione della coscienza.

-Supportare il mantenimento delle vie aeree e della normale

respirazione (erogatore di ossigeno,maschere del Venturi).

-Contrastare l‟ipotermia e il tremore post operatorio

(termocoperte)

-Controllare accuratamente le aree di pressione.

La dimissione del paziente dal blocco operatorio avverrà a

seguito di:

-Stabilità dei parametri vitali e della funzione respiratoria,

adeguato livello di coscienza e orientamento.

-Assenza di nausea e vomito post-operatorio.

-Riduzione del dolore ad un livello accettabile dal

soggetto(utilizzo di scale di valutazione).

-Temperatura corporea entro livelli normali.

-Registrazione del bilancio idro elettrolitico,e delle perdite

ematiche.

-Ridotto sanguinamento dalla ferita e dai siti di drenaggio.

-Registrazione e chiusura del verbale di intervento.

Cos‟ è:

-Un‟alternativa al trattamento chirurgico.

Temporanea In attesa di intervento.

Definitiva Riduzione completa e stabile della frattura/lussazione.

Soggetti anziani in cui è sconsigliato l‟intervento.

Quando il collare non è sufficiente.

Vantaggi:

-Facilità di applicazione.

-Alternativa all‟intervento.

Svantaggi:

-Ingombro e limitazioni nelle attività quotidiane.

Complicanze:

-Lesioni midollari.

-Arresto cardio circolatorio.

-Insufficienza respiratoria nel paziente anziano.

Attività infermieristiche:

-Accettazione del paziente.

-Monitoraggio parametri vitali.

-Reperire accesso venoso.

-Praticare la tricotomia Zona temporale(retro auricolare).

-Ingresso in sala operatoria e trasferimento sul letto

operatorio.

(con i criteri visti in precedenza).

-Predisporre l‟amplificatore di brillanza.

Preparazione del materiale:Set di varie misure.

Corona e viti sterili.

-SET

Corpetto, non sterile.

Procedura:

-Informare se possilibile il paziente.

-Disinfettare la cute.

-Coadiuvare il medico nella somministrazione dell‟anestetico

locale

nei punti di inserzione delle viti.

Due sopraorbitarie

-Assistere nel posizionamento delle viti

Due retro auricolari

-Collaborare con il medico nella manovra di

riduzione(controllo Rx)

-Verificare con il medico la connessione del Halo Vest al

corsetto.

-Valutare se vi sono i criteri per trasferire il paziente.