La riabilitazione di un caso di afasia anomica

XLIV Congresso Nazionale S.I.F.E.L.

Roma 22-26 giugno 2010

Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.

L’AFASIA

20000 nuovi casi

all’anno (A.IT.A 2009)

Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.

AFASIA

Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.

“Disturbo acquisito del linguaggio, conseguente a lesione delle strutture cerebrali implicate

nell’elaborazione di aspetti diversi delle capacità linguistiche”

LINEE GUIDA Afasia

FLI, 2009

AFASIA

“Il trattamento Logopedico è l’unico strumento attualmente

disponibile per modificare un’afasia, in mancanza di alcuna

terapia medica”

Miceli, 2005

Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.

AFASIA

Modalità di trattamento

Iengo e coll., 2007 Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.

AFASIA

Raccogliere CASI SINGOLI per stabilire la validità di

SPECIFICHE metodiche

Miceli, 2005

Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.

AFASIA Anomica

… il caso clinico

Riduzione del Disturbo Lessicale

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RIABILITAZIONE AFASIA

Obiettivo: Riabilitazione del

LINGUAGGIO PARLATO

Integrazione dei DIVERSI

APPROCCI

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Neurocognitivo

Pragmatico

Pragmalinguistico

RIABILITAZIONE AFASIA

Caratteristiche del

LINGUAGGIO PARLATO

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Enunciati quantitativamente

ridotti

Frasi lasciate e metà Povertà lessicale

Abuso parole passepartout Abuso

ripetizioni

Riformulazioni del costrutto

IL CASO CLINICO

•  62 aa •  Destrimane •  16 aa scolarità •  Gennaio 2004: lesione emorragica occipito parietale dx •  Ottobre 2008: lesione emorragica temporo-parieto-occipitale sx •  Novembre 2008: visita presso reparto Neuropsicologia dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II”

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INQUADRAMENTO NEUROPSICOLOGICO GENERALE

• Matrici Progressive Colorate di Raven 23/36 • Matrici Attenzionali 51/60 • Test per l’aprassia costruttiva 14/14 • Test per l’aprassia bucco-facciale 20/20 • Test per l’aprassia ideomotoria 20/20 • Test per l’aprassia ideativa 14/14 • Test dei Gettoni 23/36 • Fluenza Verbale Fonologica 8 • Fluenza Verbale per Categorie 4,5

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VALUTAZIONE COMPETENZE

LINGUISTICHE

Esame del Linguaggio - II Batteria per l’Analisi dei Deficit Afasici

•  Linguaggio spontaneo: media eff •  Descrizione figura 6/10 •  Denominazione orale 4/20 •  Comprensione uditiva frasi 8/10 •  Denominazione scritta 4/20 •  Comprensione lettura frasi 7,5/10

• Denominazione orale ogg. 11/30 •  Denominazione orale azioni 10/28 •  Denominazione scritta ogg. 1/22 •  Denominazione scritta azioni 7/22 •  Denominazione ogg. descritti 5/20 •  Comprensione uditiva 11/60 •  Comprensione visiva 5/45

AFASIA ANOMICA MEDIO - LIEVE

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RIABILITAZIONE

FASE 1 ( 4 mesi )

• Recupero Lessicale

Ø  Denominazione

Ø  Evocazione in base a

funzione classi

attributi parti

etc.

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RIABILITAZIONE

FASE 1 ( 4 mesi ) Difficoltà Anomiche

FACILITAZIONI o CUE CONTESTUALI

E SEMANTICI

GESTO o DISEGNO

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Stretto legame tra “linguaggio” e “azione”

Attivazione biemisferica delle reti semantiche e fonologiche

RIABILITAZIONE

FASE 2 ( 2 mesi )

•  Conversazione Naturale

Ø  Gioco linguistico (CIAT)

Constraint-Induced Aphasia Therapy

Allenamento Concentrato

Uso forzato della verbalità

Vincoli

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RIABILITAZIONE

Gioco linguistico (CIAT)

VINCOLI

• CANALE VERBALE § Parafasie contestualmente significative § Circonlocuzioni efficaci

• CARTE §  minore FU §  semanticamente simili §  numero e colori diversi

FASE 2

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RISULTATI RE-TEST I

Prova 1° Test Re-Test I

Linguaggio spontaneo media efficacia normale efficacia

Descrizione figura 6/10 9/10

Denominazione orale 4/20 19,5/20

Comprensione uditiva frasi 7,5/10 10/10

Denominazione scritta 4/20 20/20

Comprensione lettura frasi 8/10 10/10 Test dei Gettoni 23/36 33/36

Fluenza Verbale Fonologica 8 21

Fluenza Verbale per Categorie 4,5 15,5

AFASIA ANOMICA molto LIEVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.

RISULTATI RE-TEST II

STABILITA’ DEL RECUPERO

Prova Re-Test I Re-Test II

Linguaggio spontaneo normale efficacia normale efficacia

Descrizione figura 9/10 9/10

Denominazione orale 19,5/20 19,5/20

Comprensione uditiva frasi 10/10 10/10

Denominazione scritta 20/20 20/20

Comprensione lettura frasi 10/10 10/10 Test dei Gettoni 33/36 33/36

Fluenza Verbale Fonologica 21 20

Fluenza Verbale per Categorie 15,5 17,5

Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.

CONSIDERAZIONI “Risanare la componente lesa tentando un recupero funzionale ed utilizzare le

componenti integre tentando un’organizzazione funzionale”

(Albertini, 2005)

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“ Individuare l’approccio ritenuto più appropriato in base alle caratteristiche del

paziente ed al modello teorico di riferimento ”

(SPREAD, 2005)

Integrazione dei DIVERSI

APPROCCI

INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO

CONSIDERAZIONI FASE 1 q  CUE

FACILITATORI VERBALI

q GESTO q  DISEGNO

NON strategie extraverbali alternative

Strategie REPERIMENTO

LESSICALE tradizionali

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FASE 2 •  Abilità conversazionali

• Parafasie contestualmente significative • Circonlocuzioni efficaci

CONSIDERAZIONI

COMPETENZA DISCORSIVA

Strategie VERBALI

ALTERNATIVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.

CONCLUSIONI Obiettivo =

Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO

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Approccio integrato

CONCLUSIONI Obiettivo =

Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO

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Uso di facilitatori verbali

Uso di strategie verbali alternative

-  Rafforza l’uso dei circuiti del linguaggio sopravvissuti alla lesione

-  Riduce il ruolo aggravante dell’ “ex non usu”