La IVG farmacologica in Ospedale:La IVG farmacologica in Ospedale:lla practice in ERa practice in ER

Giorgio ScagliariniGiorgio Scagliarini

RU 486 RU 486 Regione EmiliaRegione Emilia--RomagnaRomagna

Novembre 2005

L´Assemblea Legislativa approva a maggioranza una

risoluzione sull’utilizzo della RU 486 all’interno delle strutture risoluzione sull’utilizzo della RU 486 all’interno delle strutture

ospedaliere nell’ambito dei percorsi previsti dalla L. 194/78 e

delle norme sulla introduzione di farmaci dall’estero

(DM 11 febbraio 1997, “Modalità di importazione di specialità medicinali registrate

all’estero” e successive modificazioni, DM 31 gennaio 2006)

Determinazione n. 1460 del 24 novembre 2009 “ Autorizzazione Determinazione n. 1460 del 24 novembre 2009 “ Autorizzazione all’immissione in commercio del medicinale per uso umano “Mifegyne”all’immissione in commercio del medicinale per uso umano “Mifegyne”

Richiesta in data 24 febbraio 2010 del parere del Consiglio Superiore di Richiesta in data 24 febbraio 2010 del parere del Consiglio Superiore di Sanità in merito a:Sanità in merito a:

�� Modalità di impiego del farmaco nel rispetto della legge 194Modalità di impiego del farmaco nel rispetto della legge 194�� Opportunità di stilare LineeOpportunità di stilare Linee--Guida che rendano uniformi i livelli di Guida che rendano uniformi i livelli di

sicurezza di tale farmacosicurezza di tale farmaco�� Definizione di modalità di ricovero in relazione alla determina dell’AIFADefinizione di modalità di ricovero in relazione alla determina dell’AIFA

Il Il Consiglio Superiore di SanitàConsiglio Superiore di Sanità in data 18 marzo 2010in data 18 marzo 2010 “ Ritiene “ Ritiene necessario che il percorso della IVG medica avvenga in regime di necessario che il percorso della IVG medica avvenga in regime di ricovero ordinario fino alla verifica della completa espulsione del ricovero ordinario fino alla verifica della completa espulsione del prodotto del concepimento”prodotto del concepimento”

Il parere dellaIl parere della Commissione di Consulenza Legislativa della Commissione di Consulenza Legislativa della Giunta Regionale RER Giunta Regionale RER in data 15 aprile 2010:in data 15 aprile 2010:•…dalle disposizioni della legge 194 non si possa far discendere l’obbligatorietà del regime di ricovero ordinario per i trattamenti di IVG l’obbligatorietà del regime di ricovero ordinario per i trattamenti di IVG •…che le modalità di somministrazione di un farmaco ospedaliero in regime di ricovero ordinario o di DH non possano ricondursi alla competenza statale in materia di LEA•….che il parere del CSS è reso nell’esercizio di una funzione consultiva che non ha effetti vincolanti nei confronti della Pubblica Amministrazione •…che per la natura non provvidimentale del medesimo parere non possa configurarsi una responsabilità professionale degli operatori per il mero fatto della sua inosservanza

RICOVERORICOVERO

Articolo 8 Legge n. 194 22 maggio 1978.Articolo 8 Legge n. 194 22 maggio 1978.

“ L’interruzione della gravidanza è praticata da “ L’interruzione della gravidanza è praticata da un medico del servizio ostetrico ginecologico un medico del servizio ostetrico ginecologico presso un presso un ospedale generale ospedale generale … “… “un medico del servizio ostetrico ginecologico un medico del servizio ostetrico ginecologico presso un presso un ospedale generale ospedale generale … “… “

“ … presso “ … presso poliambulatori pubblici poliambulatori pubblici adeguatamente adeguatamente attrezzati, funzionalmente collegati agli ospedali ed attrezzati, funzionalmente collegati agli ospedali ed autorizzati dalla regione.”autorizzati dalla regione.”

5

Articolo 15 Legge n. 194 22 maggio 1978.Articolo 15 Legge n. 194 22 maggio 1978.

“ Le Regioni….. promuovono “ Le Regioni….. promuovono l’aggiornamento del personale …. sui problemi l’aggiornamento del personale …. sui problemi

RICOVERORICOVERO

l’aggiornamento del personale …. sui problemi l’aggiornamento del personale …. sui problemi della procreazione ….. sui metodi della procreazione ….. sui metodi

anticoncezionali ….. sull’uso delle tecniche più anticoncezionali ….. sull’uso delle tecniche più moderne rispettose dell’integrità fisica e moderne rispettose dell’integrità fisica e

psichica della donna e meno rischiose per psichica della donna e meno rischiose per l’interruzione di gravidanza“l’interruzione di gravidanza“

Regione EmiliaRegione Emilia--RomagnaRomagnaInterruzione volontaria di gravidanza per via farmacologicaInterruzione volontaria di gravidanza per via farmacologica

(prot ASS/SAS/05/41289)(prot ASS/SAS/05/41289)

�� Profilo di assistenzaProfilo di assistenza-- criteri di ammissionecriteri di ammissione

-- controindicazionicontroindicazioni-- controindicazionicontroindicazioni-- trattamento farmacologicotrattamento farmacologico-- schema di assistenzaschema di assistenza

�� Nota informativa per la pazienteNota informativa per la paziente�� Consenso informato per la paziente Consenso informato per la paziente (in regime (in regime

di ricovero in Day Hospital o in regime di ricovero ordinario)di ricovero in Day Hospital o in regime di ricovero ordinario)

Criteri di ammissioneCriteri di ammissione� Certificato per IVG rilasciato da un medico e firmato

dalla donna

� Consenso informato per il trattamento medico

� Gravidanza in utero con datazione ecografica inferiore o

uguale a 49 giorni uguale a 49 giorni

� Disponibilità al ricovero ordinario fino al completamento

della procedura

Devono inoltre essere considerate con particolare attenzione condizioni di natura psico-sociale quali, ad esempio, se la donna possa garantire la presenza per la visita di controllo a 14 giorni; abbia accesso ad un telefono e possa disporre di un mezzo di trasporto in caso di necessità; abbia mostrato di comprendere le indicazioni fornite.

Controindicazioni (1)Controindicazioni (1)� Allergia a uno dei farmaci

� Coagulopatie o trattamento in corso con anticoagulanti

� Sospetta gravidanza extrauterina

� Trattamento in corso con corticosteroidi o insufficienza surrenale

� IUD in sede� IUD in sede

� Porfiria ereditaria

� Altre malattie sistemiche gravi

� Allattamento al seno

� Anemia grave

Controindicazioni (2)Controindicazioni (2)

Altre condizioni cliniche da affidare alla valutazione del

singolo medico comprendono:

� fibromi uterini sintomatici

� disturbi intestinali in atto

� crisi epilettiche

� malattie cardio e cerebrovascolari

Trattamento farmacologicoTrattamento farmacologico

� 200 mgr (1 cp) di mifepristone per via orale seguito, a

distanza di 48 ore da

� 400 microgr. di misoprostolo per via orale

(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Sept. 2004)

Schema di assistenza (1)Schema di assistenza (1)

Presa in carico consultoriale della donna che richiede l’IVG

La DGR 1069/2008 individua il Consultorio Familiare quale sede di effettiva presa in carico della donna che richiede l’IVG :

� Nel primo accesso della donna sono valutati gli elementi che consentono di programmare l’avvio del percorso:

• possesso di documento di identità valido• possesso di documento di identità valido• età della donna (se minorenne verificare la presenza di entrambi i genitori)• ultima mestruazione ed affidabilità del dato• capacità di comprensione della lingua italiana

�Nel corso del successivo colloquio il medico effettua la valutazione clinica ed , in caso di rilascio del certificato, informa la donna sulle diverse possibili forme di IVG, farmacologica o chirurgica ed acquisisce le sue indicazioni

� Il Consultorio si fa inoltre carico di predisporre il percorso assistenziale presso la struttura ospedaliera dove la donna intende rivolgersi per l’intervento

Schema di assistenza (2)Schema di assistenza (2)Giorno 1 (Day Hospital)

� acquisizione del consenso informato per il trattamento farmacologico

� emogruppo ed eventuali accertamenti di laboratorio;

� consegna del numero telefonico di riferimento in caso di bisogno,

per segnalare problemi ed ottenere informazioni, relativamente agli

effetti dei farmaci utilizzati e alle terapie sintomatiche utilizzabili;

� somministrazione Mifepristone per via orale.

La durata della degenza deve consentire di verificare la mancanza di reazioni avverse al farmaco

Giorno 2 (Day Hospital) facoltativo

� valutazione generale e controllo solo per le donne che si presentano

e richiedono assistenza

Schema di assistenza (3)Schema di assistenza (3)Giorno 3 (Day Hospital)

� visita ed eventuale ecografia per le donne che segnalano perdite

ematiche abbondanti o altri sintomi significativi (atteso: 3-4%)

� somministrazione Misoprostolo per via orale ( previa acquisizione del

consenso informato)consenso informato)

�profilassi antibiotica

� eventuale trattamento antidolorifico

� immunoprofilassi anti D per le donne con gruppo RH (D) neg.

� osservazione della donna per un tempo non inferiore a tre ore, (come

da indicazione EMEA)

�dimissione; si garantisce, in caso di necessità o di volontà della

donna ,il prolungamento del ricovero

Schema di assistenza (4)Schema di assistenza (4)Giorno 14 (visita ambulatoriale)

� visita di controllo ed ecografia per verificare la completezza dell’aborto

� eventuale revisione di cavità

� compilazione e consegna della lettera di dimissione

� compilazione della Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO), per la chiusura dell’episodio di accesso in DH

� compilazione della Scheda IVG/ISTAT

Schema di assistenza (4)Schema di assistenza (4)FARMACOVIGILANZA, le eventuali reazioni avverse osservate durante l’impiego del farmaco RU486 devono essere segnalate secondo le modalità previste dal programma nazionale di farmaco-vigilanza utilizzando la apposita scheda

AVVERTENZE per il MEDICO, ostetrico e di pronto soccorso: la FDA ha segnalato quattro casi di decessi per shock settico in donne che avevano avuto un aborto farmacologico. In tre di queste è stato isolato avevano avuto un aborto farmacologico. In tre di queste è stato isolato Clostridium sordellii, un batterio gram positivo anaerobio ubiquitario nel terreno che fa parte della flora intestinale umana e colonizza la vagina del 10% delle donne (Canadian Medical J. 2005, 173 (5): 485).

La FDA raccomanda che “i medici prendano in considerazione la possibile presenza di infezione nelle pazienti che presentano nausea, vomito o diarrea e

prostrazione con o senza dolori addominali e senza febbre o altri segni di infezione più di 24 ore dopo aver assunto misoprostolo. Al fine di identificare

queste pazienti con una infezione nascosta, deve essere presa in seria considerazione l’esecuzione un esame emocromocitometrico completo”.

(FDA Public Health Advisory, 22 luglio 2005).

Schema di assistenza (5)Schema di assistenza (5)

Raccomandazioni:

� doccia, non bagno;

� evitare rapporti per almeno sette giorni;

� non utilizzare assorbenti interni;� non utilizzare assorbenti interni;

� consultare prontamente il medico al numero di telefono di

riferimento se si verificano le seguenti condizioni: a) febbre maggiore

di 38°C che non si riduce con i farmaci; b) dolore persistente, elevato e

non accompagnato a perdite, che non si riduce coi farmaci; c)

emorragia (se dopo l’aborto avrà cambiato più di due assorbenti “maxi”

ogni 15 minuti o quattro in due ore).

Confronto tra i metodiConfronto tra i metodiCHIRURGICOCHIRURGICO

�� tempo di effettuazione entro tempo di effettuazione entro 90 giorni90 giorni

�� si effettua in ospedalesi effettua in ospedale�� è necessaria l’anestesiaè necessaria l’anestesia

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

• tempo di effettuazione entro 49 giorni

• si effettua in ospedale• non necessaria l’anestesia�� è necessaria l’anestesiaè necessaria l’anestesia

�� deve essere dilatata la deve essere dilatata la cervice a seconda dell’epoca cervice a seconda dell’epoca gestazionalegestazionale

�� Si risolve in una giornataSi risolve in una giornata

�� È consigliata una visita di È consigliata una visita di controllo dopo 2controllo dopo 2--3 settimane3 settimane

• non necessaria l’anestesia• Si usano due farmaci in

tempi diversi senza dilatazione

• impegna la donna per 3-4 giorni

• è necessaria una ecografia dopo 14 giorni

Confronto tra effetti secondariConfronto tra effetti secondariCHIRURGICO CHIRURGICO

�� Dolore: è di breve durata Dolore: è di breve durata dopo l’intervento o lieve dopo l’intervento o lieve durante l’intervento se durante l’intervento se eseguito in anestesia eseguito in anestesia localelocale

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

• talvolta il dolore è molto intenso a causa delle contrazioni

• nella giornata di somministrazione della prostaglandina, le perdite localelocale

�� Le perdite di sangue sono Le perdite di sangue sono scarse e durano pochi scarse e durano pochi giorni dopo l’interventogiorni dopo l’intervento

�� La narcosi può provocare La narcosi può provocare nauseanausea

prostaglandina, le perdite ematiche possono essere abbondanti

• La prostaglandina può provocare nausea, diarrea, febbre

Confronto fra complicanzeConfronto fra complicanzeCHIRURGICOCHIRURGICO

�� traumatismo del collotraumatismo del collo

�� perforazione dell’uteroperforazione dell’utero

�� infezioniinfezioni

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

• forti perdite di sangue con rara

necessità di trasfusione

• infezioni di genesi incerta �� infezioniinfezioni

�� insuccesso della insuccesso della

procedura procedura

• Insuccesso del metodo: il

confronto va fatto per le stesse

epoche di gravidanza.

Rischio di sepsiRischio di sepsi

�� Il rischio di sepsi fatale è pari ad Il rischio di sepsi fatale è pari ad 1 x 100.0001 x 100.000procedure a fronte di rischi di allergia severa o procedure a fronte di rischi di allergia severa o dell’insorgere di antibioticodell’insorgere di antibiotico--resistenza.resistenza.

�� La stima del rischio di esiti infausti è comparabile a La stima del rischio di esiti infausti è comparabile a �� La stima del rischio di esiti infausti è comparabile a La stima del rischio di esiti infausti è comparabile a quella di aborto spontaneo (quella di aborto spontaneo (1,2 x 100.0001,2 x 100.000) o ) o all’interruzione di gravidanza globalmente (all’interruzione di gravidanza globalmente (0,6 x 0,6 x 100.000100.000) ) ( Grime et al. Am. J. Obstet. ( Grime et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194: 92Gynecol. 2006; 194: 92––4)4)

�� W.H.O. giudica l’aborto medico efficace e sicuro W.H.O. giudica l’aborto medico efficace e sicuro tanto che recentemente ha incluso mifepristone e tanto che recentemente ha incluso mifepristone e misoprostolo nella lista dei farmaci efficaci.misoprostolo nella lista dei farmaci efficaci.

Complicanze maggiori dell’aborto medicoComplicanze maggiori dell’aborto medico

Planned Parenthood Federation of AmericaPlanned Parenthood Federation of America(n = 95163 (n = 95163 ≤ 9 sett.)≤ 9 sett.)

�� Fallimenti del metodo 3.5%Fallimenti del metodo 3.5%�� Complicazioni globali 2.2%Complicazioni globali 2.2%

�� Sanguinamento eccessivo 0.5%Sanguinamento eccessivo 0.5%�� Endometrite 0.2%Endometrite 0.2%

Mendèrson. Contraception 2005; 72:175Mendèrson. Contraception 2005; 72:175--88

Adverse events reporting systemAdverse events reporting system(agosto 2007)(agosto 2007)

Sono riportati 5 casi di morte materna Sono riportati 5 casi di morte materna �� 2 sepsi2 sepsi�� 1 emorragia1 emorragia�� 1 gravidanza extrauterina1 gravidanza extrauterina�� 1 per emorragia da ulcera gastrica1 per emorragia da ulcera gastrica

Sono noti altri 5 casi di morte non riportati nel registro: Sono noti altri 5 casi di morte non riportati nel registro: Sono noti altri 5 casi di morte non riportati nel registro: Sono noti altri 5 casi di morte non riportati nel registro: �� 3 shock settici3 shock settici�� 1 ad eziologia ignota1 ad eziologia ignota�� 1 non attribuibile all’ intervento1 non attribuibile all’ intervento

�� Clostridium Sordelli batterio anaerobio gram positivo Clostridium Sordelli batterio anaerobio gram positivo ubiquitario nell’ ambiente che può far parte della flora ubiquitario nell’ ambiente che può far parte della flora batterica intestinale o vaginale.batterica intestinale o vaginale.

IVG farmacologico RERIVG farmacologico RER2007 2007 -- 20102010

Totale Totale RegioneRegione

IVGIVGmedicimedici

%%

20072007 1127411274 563563 5%5%1000

1200

1400

20072007 1127411274 563563 5%5%

20082008 1112411124 526526 4,7%4,7%

20092009 1082710827 735735 6,8%6,8%

20102010 1077210772 13661366 12.7%12.7%0

200

400

600

800

2007 2008 2009 2010

IVG medico

IVG farmacologiche effettuate in EmiliaIVG farmacologiche effettuate in Emilia--Romagna Romagna Anni 2008 Anni 2008 -- 20102010

Aziende sanitarieAziende sanitarie 20082008 20092009 20102010

AUSL PiacenzaAUSL Piacenza 7171 1818 4141

AUSL ParmaAUSL Parma 2222 7777 110110

AUSL Reggio EmiliaAUSL Reggio Emilia 3939 4747 1616

AUSL ModenaAUSL Modena 3030 2222 6565

AUSL BolognaAUSL Bologna 7272 116116 318318

AUSL ImolaAUSL Imola 00 00 00

AUSL FerraraAUSL Ferrara 00 11 00

AUSL RavennaAUSL Ravenna 4444 6868 113113

AUSL ForlìAUSL Forlì 00 00 00

AUSL CesenaAUSL Cesena 00 00 00

AUSL RiminiAUSL Rimini 44 88 2626

AOSP ParmaAOSP Parma 2323 5757 6969

AOSP Reggio EmiliaAOSP Reggio Emilia 3838 8585 148148

AOSP ModenaAOSP Modena 6060 107107 265265

AOSP BolognaAOSP Bologna 00 00 00

AOSP FerraraAOSP Ferrara 123123 129129 180180

TOTALETOTALE 526526 735735 13661366

Fonte: Banca dati regionale IVG

% delle IVG farmacologiche esitate in un % delle IVG farmacologiche esitate in un mancato/incompleto abortomancato/incompleto aborto

7,16,9

5,9

7,1

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

%

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

2007 2008 2009 2010

%

Fonte: Banca dati regionale IVG

%% 20102010IVG chirurgica *IVG chirurgica *

20102010IVG farmacologica IVG farmacologica §§

NessunaNessuna 98.3098.30 96.1096.10

EmorragiaEmorragia 0.400.40 0.600.60

InfezioneInfezione 0.000.00 0.000.00

IVG effettuate in EmiliaIVG effettuate in Emilia --Romagna 2010Romagna 2010% COMPLICANZE% COMPLICANZE

PerforazionePerforazione 0.000.00 0.000.00

Lacerazione colloLacerazione collo 0.000.00 0.000.00

Altra (dolore, nausea e Altra (dolore, nausea e vomito)vomito)

1.301.30 3.303.30

* Osservate nella stessa giornata d’intervento§ osservate fino alla 14’ giornata

Distribuzione delle I.V.G. secondo tempo di attesa e Distribuzione delle I.V.G. secondo tempo di attesa e Azienda sanitaria di intervento Azienda sanitaria di intervento –– anno 2010anno 2010

Fonte: Banca dati regionale IVGFonte: Banca dati regionale IVG

�� Procedura avviata dal 2006 sulla base di un protocollo regionale attualmente Procedura avviata dal 2006 sulla base di un protocollo regionale attualmente codificata nell’ambito della procedura aziendale ‘Percorso IVG ‘ ed applicata codificata nell’ambito della procedura aziendale ‘Percorso IVG ‘ ed applicata presso DH Gin Maternità ed UO Ost.Gin . di Porretta Terme.presso DH Gin Maternità ed UO Ost.Gin . di Porretta Terme.

�� CasisticaCasisticaNN°°casi completaticasi completati NN°° disdette disdette

**% % pazienti ≤ 18pazienti ≤ 18 Pazienti extra Reg. EmiliaPazienti extra Reg. Emilia--R R

§§

20072007 4444 44 11 11%11%

IVG farmacologico IVG farmacologico U.O. OSTU.O. OST-- GIN AUSL BolognaGIN AUSL Bologna

20072007 4444 44 11 11%11%

20082008 9696 33 22 32%32%

20092009 162162 55 33 27%27%

20102010

20112011

318318

333333

33

22

11

11

19%19%

27%27%

**pazienti che hanno iniziato il percorso ( visita , prenotazione farmaco) ma non hanno effettuato il pazienti che hanno iniziato il percorso ( visita , prenotazione farmaco) ma non hanno effettuato il trattamento con RU (aborto spontaneo, rinunce, fino al 2010 casi di non disponibilità del farmaco trattamento con RU (aborto spontaneo, rinunce, fino al 2010 casi di non disponibilità del farmaco entro i tempi previsti)entro i tempi previsti)

§§ si tratta nel 10% di pazienti domiciliate a Bologna, per studio/lavoro , nel 90% di pazienti che vengono si tratta nel 10% di pazienti domiciliate a Bologna, per studio/lavoro , nel 90% di pazienti che vengono per non disponibilità di effettuare IVG farmacologico nel luogo di residenza; le regioni più per non disponibilità di effettuare IVG farmacologico nel luogo di residenza; le regioni più rappresentate sono Marche, Piemonte, Lombardia, Veneto , Lazio, Toscanarappresentate sono Marche, Piemonte, Lombardia, Veneto , Lazio, Toscana

IVG farmacologico IVG farmacologico U.O. OSTU.O. OST-- GIN AUSL BolognaGIN AUSL Bologna

ComplicanzeComplicanze ::�� La revisione di cavità uterina per mancato /incompleto aborto è la complicanza più La revisione di cavità uterina per mancato /incompleto aborto è la complicanza più

frequente ed è stata scelta come indicatore della procedura (lo standard proposto dalla frequente ed è stata scelta come indicatore della procedura (lo standard proposto dalla letteratura internazionale è 5%) ; nella nostra casistica tale incidenza sta diminuendo letteratura internazionale è 5%) ; nella nostra casistica tale incidenza sta diminuendo negli anni, grazie ad un atteggiamento più “conservativo” del riscontro di endometrio negli anni, grazie ad un atteggiamento più “conservativo” del riscontro di endometrio inspessito/disomogeneo in 14a giornata, ad un followinspessito/disomogeneo in 14a giornata, ad un follow--up più lungo con eventuale terapia up più lungo con eventuale terapia medica (uterotonica, antibiotica), alla diminuzione dell’età gestazionale in cui iniziare il medica (uterotonica, antibiotica), alla diminuzione dell’età gestazionale in cui iniziare il trattamento (per tempi più brevi di disponibilità del farmaco):trattamento (per tempi più brevi di disponibilità del farmaco):

2007 2007 -- revisioni di cavità revisioni di cavità 20%20%2007 2007 -- revisioni di cavità revisioni di cavità 20%20%2008 2008 -- revisioni di cavità revisioni di cavità 6,3%6,3%2009 2009 -- revisione di cavità revisione di cavità 3,7%3,7%2010 2010 -- revisione di cavità revisione di cavità 4,4%4,4%2011 2011 -- revisione di cavità revisione di cavità 4,1%4,1%

�� Non si sono registrati ricoveri per altre complicanze maggiori (es. emorragie, infezioni Non si sono registrati ricoveri per altre complicanze maggiori (es. emorragie, infezioni pelviche,etc).pelviche,etc).

�� La percentuale di procedure con esito non accertato (mancato controllo in 14a giornata) La percentuale di procedure con esito non accertato (mancato controllo in 14a giornata) è del 12 % dei casi, mentre nel 7 % il controllo viene fatto presso una struttura di è del 12 % dei casi, mentre nel 7 % il controllo viene fatto presso una struttura di residenza, con invio dell’esito dell’ecografia di controllo. residenza, con invio dell’esito dell’ecografia di controllo.

IVG farmacologico IVG farmacologico U.O. OSTU.O. OST-- GIN AUSL BolognaGIN AUSL Bologna

20082008 20092009 20102010 20112011

Totale IVGTotale IVG 987987 10861086 12371237 11411141

IVG farmacIVG farmac 9696 162162 318318 333333

% IVG farm/totale % IVG farm/totale IVGIVG

9.7%9.7% 14.9%14.9% 25.7%25.7% 29.1%29.1%

Regione EmiliaRegione Emilia--RomagnaRomagnaIncidenza dell’obiezione di coscienza per figura Incidenza dell’obiezione di coscienza per figura

professionale professionale –– anni 2000 anni 2000 –– 2004 2004 -- 20102010

40

50

60

0

10

20

30

40

ginecologi anestesisti sanitario non medico

2000 2004 2010Fonte: Banca dati regionale IVG

Incidenza dell’obiezione di coscienza Incidenza dell’obiezione di coscienza in Emilia Romagna e Italia per figura professionale in Emilia Romagna e Italia per figura professionale

Fonte: Banca dati regionale IVG

Regione EmiliaRegione Emilia--RomagnaRomagnaIncidenza dell’obiezione di coscienza per figura Incidenza dell’obiezione di coscienza per figura professionale e Azienda Sanitaria professionale e Azienda Sanitaria –– anno 2010anno 2010

Fonte: Banca dati regionale IVG

�� L’ aborto farmacologico non deve essere considerato una L’ aborto farmacologico non deve essere considerato una via più facile: impegna la donna per maggior tempo; ha via più facile: impegna la donna per maggior tempo; ha controindicazioni; ha effetti collaterali; può avere controindicazioni; ha effetti collaterali; può avere complicazionicomplicazioni

�� Evita le complicanze legate all’ anestesia ed alle manovre Evita le complicanze legate all’ anestesia ed alle manovre chirurgichechirurgiche

�� È applicabile ad epoche gestazionali precoci e può evitare È applicabile ad epoche gestazionali precoci e può evitare lunghe attese ed interventi indaginosilunghe attese ed interventi indaginosilunghe attese ed interventi indaginosilunghe attese ed interventi indaginosi

�� Impegna meno la sede operatoriaImpegna meno la sede operatoria�� In Italia l’ uso di RU 486 è ancora gravato da ostacoli In Italia l’ uso di RU 486 è ancora gravato da ostacoli

normativi ed organizzativonormativi ed organizzativo--gestionali che ne rendono più gestionali che ne rendono più complicato il percorsocomplicato il percorso

�� La percezione della maggioranza delle donne appare La percezione della maggioranza delle donne appare favorevole al metodo farmacologicofavorevole al metodo farmacologico

�� Il costo è più contenuto rispetto alla procedura chirurgica Il costo è più contenuto rispetto alla procedura chirurgica

Grazie per l’attenzione …..Grazie per l’attenzione …..