Terapia antimicrobica nella sepsi addominale

Dr. Dino SgarabottoMalattie infettive e Tropicali

Azienda Ospedaliera di Padova

SIRSINFECTION SepticSHOCK

SEPSISSEVERE

SEPSIS

Criteri differenti Risultati differenti

Benchmarking the incidence and morta-lity of severe sepsis in the United States Crit Care Med 2013 May;41(5):1167-74 Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG

There is substantial variability in incidence and mortality of severe sepsis depending on the method of database abstraction used

INCIDENZA 300/100.000 1.031/100.000 MORTALITA’ 29,9% 14,7% RIDUZIONE 35,225,6% 17,8%12,1%

MORTALITA’

Criteri differenti Risultati differenti

Mortalità per shock settico USA 25,6%

Gaieski et al 2013 Australia 22%

Kaukonen et al 2014 Germany 58,8%

Fleishmann et al 2016

The Netherlands 60%Klein-

Klowenberg et al 2012

N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638The need for two or more SIRS criteria to define severe sepsis excluded one in eight otherwise similar patients with infection, organ failure, and substantial mortality

Incidence and Prognostic Value of the Systemic Inflammatory Response Syndrome and Organ Dysfunctions in Ward Patients Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, Howell MD, Edelson DP

Am J Resp Crit Care Med 2015; 192: 958-64

Almost half of patients hospitalized on the wards developed SIRS at least once during their ward stay. Our findings suggest that screening ward patients using SIRS criteria for identifying those with sepsis would be impractical.

Sepsi e Sepsi Severa

CONFUSIONE!!

Spesso si dice “sepsi” e…s’intendeva “sepsi severa”

Altre volte si parla di “sepsi” e…si voleva dire semplicemente “infezione”

JAMA 2016; 315: 801-810These updated definitions and clinical criteria

should replace previous definitions, offer greater consistency

for epidemiologic studies and clinical trials, and facilitate earlier recognition and more timely

management of patients with sepsis or at risk of developing sepsis

Peritoniti batteriche secondarie

Dovute a perforazione di viscere addominale

Gravità secondaria a: Sede della perforazione Causa della perforazione (presenza di

sangue, feci, corpi estranei, tessuto necrotico)

Efficacia del sistema immune

Microrganismi responsabili

Stomaco: (pochi) Lattobacilli, Streptococchi, Candida

Piccolo intestino: (pochi) Lattobacilli, Streptococchi, Enterococchi, Clostridi

Grosso Intestino: (molti) Escherichia coli, Enterococchi, Bacteriodes fragilis, Cocchi Gram-positivi anaerobi e Clostridi

Dipende dalla sede della perforazione gastrointestinale

Peritonite e microrganismi

Escherichia coli ed altre Enterobatteriacee (bastoncelli Gram-negativi) è responsabile del quadro settico precoce e della morte per shock settico da Gram-negativi

Bacteriodes fragilis è responsabile della formazione tardiva degli ascessi

Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococchi multiresistenti, Candida sono implicati in pazienti molto gravi o ospedalizzati da tempo o immunodepressi

Peritonite sperimentale

Peritonite sperimentale

4 gruppi di ratti ognuno costituito da 60 ratti vengono inoculati intraperitonealmente con materiale fecale a contenuto batterico ben noto

1 gruppo viene trattato con gentamicina per 10 giorni

1 gruppo viene trattato con clindamicina per 10 giorni

1 gruppo viene trattato con l’associazione gentamicina/clindamicina per 10 giorni

1 gruppo di controllo non viene trattato Weinstein 1975

Risultati peritonite sperimentale

Gruppo terapeutic

o

Numero ratti

Mortalità (%)

Ascessi

Controlli 60 22/60 (37%)

38/38 (100%)

Gentamicina 57 2/57

(4%)54/55 (98%)

Clindamicina 60 21/60

(35%)2/39 (5%)

Gentamicina/

clindamicina

585/58 (9%)

3/53 (6%)Weinstein 1975

Risultati (nei ratti) peritonite

sperimentale Escherichia coli e Proteus mirabilis sono i

germi aerobi Gram neg. più frequentemente implicati nelle batteriemie in corso di peritonite

Bacteroides fragilis e Fusobacterium varium sono gli anaerobi più frequentemente isolati dagli ascessi intestinali

Enterococco faecalis non ha un ruolo ben definito, ma di sicuro non è preminente; isolato da ascessi in associazione con batteri anaerobi

Nessuna informazione sulla Candida come del resto ci aspettiamo dato che l’esperimento dura solo 10 giorni

Weinstein 1975

Se fra gli autori ci fosse stato un chirurgo…

Gruppo terapeutic

o

Numero ratti

Mortalità (%)

Ascessi

Laparotomia e drenaggi

60 ? ?

Laparotomia e drenaggi +

Gentamicina/clindamicina

60 ? ?

CID 2003, 37: 997-1005

Grazie per

l’attenzione presentazione scaricabile gratis da:

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