Terapia antimicrobica nella sepsi addominale
Dr. Dino SgarabottoMalattie infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova
SIRSINFECTION SepticSHOCK
SEPSISSEVERE
SEPSIS
Criteri differenti Risultati differenti
Benchmarking the incidence and morta-lity of severe sepsis in the United States Crit Care Med 2013 May;41(5):1167-74 Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG
There is substantial variability in incidence and mortality of severe sepsis depending on the method of database abstraction used
INCIDENZA 300/100.000 1.031/100.000 MORTALITA’ 29,9% 14,7% RIDUZIONE 35,225,6% 17,8%12,1%
MORTALITA’
Criteri differenti Risultati differenti
Mortalità per shock settico USA 25,6%
Gaieski et al 2013 Australia 22%
Kaukonen et al 2014 Germany 58,8%
Fleishmann et al 2016
The Netherlands 60%Klein-
Klowenberg et al 2012
N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638The need for two or more SIRS criteria to define severe sepsis excluded one in eight otherwise similar patients with infection, organ failure, and substantial mortality
Incidence and Prognostic Value of the Systemic Inflammatory Response Syndrome and Organ Dysfunctions in Ward Patients Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, Howell MD, Edelson DP
Am J Resp Crit Care Med 2015; 192: 958-64
Almost half of patients hospitalized on the wards developed SIRS at least once during their ward stay. Our findings suggest that screening ward patients using SIRS criteria for identifying those with sepsis would be impractical.
Sepsi e Sepsi Severa
CONFUSIONE!!
Spesso si dice “sepsi” e…s’intendeva “sepsi severa”
Altre volte si parla di “sepsi” e…si voleva dire semplicemente “infezione”
JAMA 2016; 315: 801-810These updated definitions and clinical criteria
should replace previous definitions, offer greater consistency
for epidemiologic studies and clinical trials, and facilitate earlier recognition and more timely
management of patients with sepsis or at risk of developing sepsis
Peritoniti batteriche secondarie
Dovute a perforazione di viscere addominale
Gravità secondaria a: Sede della perforazione Causa della perforazione (presenza di
sangue, feci, corpi estranei, tessuto necrotico)
Efficacia del sistema immune
Microrganismi responsabili
Stomaco: (pochi) Lattobacilli, Streptococchi, Candida
Piccolo intestino: (pochi) Lattobacilli, Streptococchi, Enterococchi, Clostridi
Grosso Intestino: (molti) Escherichia coli, Enterococchi, Bacteriodes fragilis, Cocchi Gram-positivi anaerobi e Clostridi
Dipende dalla sede della perforazione gastrointestinale
Peritonite e microrganismi
Escherichia coli ed altre Enterobatteriacee (bastoncelli Gram-negativi) è responsabile del quadro settico precoce e della morte per shock settico da Gram-negativi
Bacteriodes fragilis è responsabile della formazione tardiva degli ascessi
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococchi multiresistenti, Candida sono implicati in pazienti molto gravi o ospedalizzati da tempo o immunodepressi
Peritonite sperimentale
Peritonite sperimentale
4 gruppi di ratti ognuno costituito da 60 ratti vengono inoculati intraperitonealmente con materiale fecale a contenuto batterico ben noto
1 gruppo viene trattato con gentamicina per 10 giorni
1 gruppo viene trattato con clindamicina per 10 giorni
1 gruppo viene trattato con l’associazione gentamicina/clindamicina per 10 giorni
1 gruppo di controllo non viene trattato Weinstein 1975
Risultati peritonite sperimentale
Gruppo terapeutic
o
Numero ratti
Mortalità (%)
Ascessi
Controlli 60 22/60 (37%)
38/38 (100%)
Gentamicina 57 2/57
(4%)54/55 (98%)
Clindamicina 60 21/60
(35%)2/39 (5%)
Gentamicina/
clindamicina
585/58 (9%)
3/53 (6%)Weinstein 1975
Risultati (nei ratti) peritonite
sperimentale Escherichia coli e Proteus mirabilis sono i
germi aerobi Gram neg. più frequentemente implicati nelle batteriemie in corso di peritonite
Bacteroides fragilis e Fusobacterium varium sono gli anaerobi più frequentemente isolati dagli ascessi intestinali
Enterococco faecalis non ha un ruolo ben definito, ma di sicuro non è preminente; isolato da ascessi in associazione con batteri anaerobi
Nessuna informazione sulla Candida come del resto ci aspettiamo dato che l’esperimento dura solo 10 giorni
Weinstein 1975
Se fra gli autori ci fosse stato un chirurgo…
Gruppo terapeutic
o
Numero ratti
Mortalità (%)
Ascessi
Laparotomia e drenaggi
60 ? ?
Laparotomia e drenaggi +
Gentamicina/clindamicina
60 ? ?
CID 2003, 37: 997-1005
Grazie per
l’attenzione presentazione scaricabile gratis da:
www.slideshare.net
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