ANEURISMI DELL’AORTA ADDOMINALE

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Definizione

Dilatazione permanente di un segmento di arteria > 50% del diametro normale

Aneurisma

Ectasia

Dilatazione arteriosa < 50% del diametro normale

Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms. Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 1998

DefinizioneDefinizione

Diametro (età > 50 aa)

Maschio 2.1 – 2.4 cm.

Femmina 1.7 – 2.0 cm.1.7 – 2.4 cm

Aneurisma

Maschio

Femmina

D > 3 – 3.5 cm

DefinizioneDefinizione

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

EpidemiologiaEpidemiologia

Studi autoptici maschi: 1.1% – 4.6%femmine: 0.5% – 2.1%

Studi ultrasonografici (65-80 aa)maschi: 1.5% – 9.5%femmine: 1.4% – 3.2%

Studi ultrasonografici (pazienti con AOCP)7.7% - 14.3%

Studi ultrasonografici (pazienti con ICV)8.4% - 12%

Prevalenza

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale

Morfologia

Fusiforme Sacciforme

Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale

Sede

90 %

10 %

Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale

Sede: terminologia

SovrarenalePararenale

Iuxtarenale

Sottorenale

Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale

Aneurismi associati

aneurismi iliaci aneurisma popliteo aneurisma viscerale

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Degenerativi (non-specifici, c.d. aterosclerotici)

Congeniti (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos)

Micotici

Traumatici

Infiammatori

Aneurismi dell’aorta addominaleAneurismi dell’aorta addominale

Eziopatogenesi

EziopatogenesiEziopatogenesiAneurismi Degenerativi

Studi istologici

Riduzione spessore parietale

Tonaca media: riduzione-assenza di fibre elastiche, infiltrato

linfomonoplasmacell.

Tonaca intima: lesioni ateromasiche

Studi biochimici

Riduzione contenuto di elastina

Incremento peptidi derivati dall’elastina

Incremento collagene solubile

Eur J Vasc Surg 1993; 7: 546-553J Submicros Cytol Pathol 1995; 27: 75-81

EziopatogenesiEziopatogenesi

Aneurismi Degenerativi

ElastasiIncremento in parete aortica

Incremento ematico

Prodotta da cellule infiammatorie

Metalloproteinasi (MMP) / inibitori metalloproteinasi (TIMP)

J. Powell In: The cause and managment of aneuryms 90-96; 1990MD Tilson In: Aneurysms. New findings and treatments 3-10, 1994

EziopatogenesiEziopatogenesi

Aneurismi Degenerativi

Familiarità 13-29% dei fratelli maschi di un paziente con AAA presenta un AAARischio relativo di sviluppare un AAA per i parenti di un paziente con AAA è:

3.97 padre4.03 madre9.92 fratello22.93 sorella

Difetti geneticiAlterazioni braccio lungo del cromosoma 16

MW Webster In: Aneurysms. New findings and treatments 63-70, 1994

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Storia naturaleStoria naturale

1. Crescita imprevedibile2. Incremento medio / aa diametro : 0.4 cm 3. Rottura

1949 intervento per aneurisma dell’ aorta addominale (wrapping con cellophane)

1955 rottura dell’aneurisma e decesso

Storia naturale

Storia naturaleStoria naturale

Rottura/ anno3 – 3.9 cm 0.9% 4 – 5.5 cm 2.7%> 5.5 cm 27.8%

Rottura a 5 aa< 5 cm ? 5 - 5.9 cm 25%6 cm 35%> 7 cm 75%

JT Powell In: Surgical and endovascular treatment of aortic aneurysms 2000

Storia naturaleStoria naturale

Rottura

Mortalità globale (preintervento + operatoria) 88%

Mortalità in paz. 80-85 aa 92%

Mortalità in paz. > 85 aa 100%

Aneurismi dell’aorta addominaleAneurismi dell’aorta addominale

elevata PA media

fumo

insufficienza

respiratoria

morfologia (blister)

Fattori che incrementano il rischio di rottura:

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Asintomatici

Sintomatici

Dolore epigastrico

Dolore lombare

Sintomi da compressione delle vie urinarie

Sintomi da compressione del tubo gastroenterico

Ischemia acuta periferica (tromboembolia)

Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica

AAA rotto

Shock +/- dolore addomino-lombare (rottura in retroperitoneo)

Shock +/- sanguinamento intestinale (fistola aorto-enterica)

Edema arti inferiori, scompenso cardiaco (fistola aorto-cavale)

Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

Esame obiettivo

massa pulsante

d.d.: neoformazioni, lordosi

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Confermare la presenza dell’AAA

Definire diametri e morfologia

Valutare l’estensione prossimale e distale

Definire i rapporti con le strutture circostanti

Esami strumentali - scopo

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Esami strumentali: ecografia, ecodoppler

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Esami strumentali: arteriografia

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Esami strumentali: TC, RNM

Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica

Esami strumentali: TC, RNM

Definizione

Epidemiologia

Morfologia, Sede

Eziopatogenesi

Storia naturale

Clinica

Diagnostica

Terapia

Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale

AAA rotto (> 80 aa + ipotensione ?)

AAA in elezioneValutazione morfologica dell’AAA

diametro > 5 cmdiametro < 5 cm con rottura tamponata o blister, BPCO, accrescimento annuo > 0.5 cm

Valutazione del rischio chirurgico

Aneurismi dell’aorta addominale – Terapia chirurgica Aneurismi dell’aorta addominale – Terapia chirurgica

Indicazioni

Chirurgia convenzionale

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Chirurgia convenzionale

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Chirurgia convenzionale: mortalità

Elezione Urgenza

0-3% 33-75%

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Chirurgia endovascolare

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysm.

Ann Vasc Surg 1991;5:491-9.

Chirurgia endovascolare - Vantaggi

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Ridotta invasività

Minore morbilità-mortalità

Riduzione tempi di ospedalizzazione

Tempi di recupero più rapidi per il paziente

Chirurgia convenzionale o Chirurgia endovascolare ?

Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica

Morfologia dell’AAA

IRC

Rischio chirurgico

Follow-up

AAA trattabili per via endovascolare10 - 50 %