La Gestione del dolore postoperatorio in day surgery - 1^edizione COMITATO AZIENDALE OSPEDALE SENZA...

La Gestione La Gestione

del dolore postoperatorio in day del dolore postoperatorio in day surgery - 1^edizionesurgery - 1^edizione

COMITATO AZIENDALECOMITATO AZIENDALE OSPEDALE SENZA DOLORE OSPEDALE SENZA DOLORE

Azienda Provinciale per i Servizi SanitariProvincia Autonoma di Trento

Giovanni M. Guarrera-COSD

Trento, 28 ottobre 2006Trento, 28 ottobre 2006

Trento, 28 ottobre 2006Trento, 28 ottobre 2006 La gestione del dolore La gestione del dolore postoperatorio in DSpostoperatorio in DS

Giovanni M. GuarreraGiovanni M. Guarrera

PERCHÉ OCCUPARSI DI PERCHÉ OCCUPARSI DI DOLOREDOLORE

A. SintomoA. Sintomo

diffuso in ospedale (prevalenza 43 – 56 %) e sul diffuso in ospedale (prevalenza 43 – 56 %) e sul

territorioterritorio trattato in modo soddisfacente nel 40-50% dei casi trattato in modo soddisfacente nel 40-50% dei casi controllabile almeno nel 90% dei casicontrollabile almeno nel 90% dei casi

B. Il suo B. Il suo controllocontrollo è indispensabile è indispensabile per migliorare la per migliorare la

qualità dell’assistenzaqualità dell’assistenza

C. Il suo trattamentoC. Il suo trattamento è un diritto del paziente è un diritto del paziente



Componenti

Componenti

del del

comitatocomitato

Istituito con Deliberazione

n.1614/2002 del Direttore

Generale

d.ssa Michela Monterosso – Coordinatore COSD

dr. Giovanni Guarrera – Dir. Cura e Riabilitazione

dr. Dino Pedrotti – U.O. Anestesia e Rian. Osp. TN

dr. Paolo Romiti – Direttore Ospedale di Rovereto

dr. Giovanni Menegoni –UOAT DSB Valsugana

d.ssa M.Grazia Allegretti – U.O. Farmacia Osp. TN

Franca Dallapè – Resp. Serv. Infer. Osp. Borgo

dr. Gianpaolo Albertini – Ass. No pain of Children

Bianca Bortolameotti – P.O. Dip.Chirurgia Osp. TN

dr. Giorgio Cesari – U.O. Anestesia Osp. Borgo

Federica Bresciani – inf. Cure domiciliari DSB TN

Amabile Raffaelli – Serv. Infermieristico DSB TN

d.ssa Silvana Selmi – U.O. Psicologia II DSB Vallagarina

dr. Peter Bertamini – U.O. Pediatria Osp. Rovereto



FINALITA’FINALITA’

Assicurare un osservatorio specifico del dolore Assicurare un osservatorio specifico del dolore nelle strutture sanitarienelle strutture sanitarie

Coordinare l’azione delle differenti equipes e la Coordinare l’azione delle differenti equipes e la formazione continua del personaleformazione continua del personale

Promuovere gli interventi idonei ad assicurare nelle Promuovere gli interventi idonei ad assicurare nelle strutture sanitarie la disponibilità dei farmaci strutture sanitarie la disponibilità dei farmaci analgesici, in particolare degli oppiodi, in coerenza analgesici, in particolare degli oppiodi, in coerenza con le indicazioni dell’OMS, assicurando inoltre la con le indicazioni dell’OMS, assicurando inoltre la valutazione periodica del loro consumovalutazione periodica del loro consumo

Promuovere l’elaborazione di protocolli di Promuovere l’elaborazione di protocolli di trattamento delle differentitrattamento delle differenti tipologie di doloretipologie di dolore



STRUMENTISTRUMENTI



RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI DELDEL COSD COSD



RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI

ALLA DIMISSIONE OSPEDALIERAALLA DIMISSIONE OSPEDALIERA

•informazione del paziente e/o familiari sui comportamenti da tenere in caso di presenza di dolore

•indicazione nella lettera di dimissione della terapia da proseguire a domicilio con indicazione di tempi e modi di assunzione

•consegna al paziente in trattamento con analgesici di una quantità di farmaco sufficiente per coprire il periodo di tempo verosimilmente necessario per contattare il MMG/Pls



La gestione del dolore postoperatorioLa gestione del dolore postoperatorio Edizioni 2004-2005-2006 partecipanti Edizioni 2004-2005-2006 partecipanti 302+142+304302+142+304

La gestione del dolore oncologico Edizioni 2004-2005-2006 partecipanti 307+138+???

Il dolore reumatologicoEdizione 2005 : partecipanti 475

La dolore in medicina generaleEdizioni 2006: partecipanti 113

La gestione del dolore pediatricoEdizione 2006 : partecipanti 261

ATTIVITA’ DI FORMAZIONE : ATTIVITA’ DI FORMAZIONE : i seminarii seminari



posterposter del Comitato “Cambia volto all’Ospedale – basta al dolore del Comitato “Cambia volto all’Ospedale – basta al dolore inutile”inutile”

attivazione del attivazione del sito websito web aziendale con i documenti e le attività aziendale con i documenti e le attività del Comitatodel Comitato http://www.apss.tn.it/http://www.apss.tn.it/

Sezione: PROGETTI:Sezione: PROGETTI: Ospedale senza doloreOspedale senza dolore

diffusione annuale dei risultati delle diffusione annuale dei risultati delle indagini di soddisfazioneindagini di soddisfazione (CCOSD itinerante, giornali, televisioni locali, conferenze stampa)(CCOSD itinerante, giornali, televisioni locali, conferenze stampa)

aggiornamento della aggiornamento della “Guida all’Ospedale S. Chiara di “Guida all’Ospedale S. Chiara di Trento”Trento” – versione 2004 – con informazione sulle finalità ed – versione 2004 – con informazione sulle finalità ed attività del Comitatoattività del Comitato

documento informativodocumento informativo

ATTIVITA’ DI INFORMAZIONE ATTIVITA’ DI INFORMAZIONE



INDAGINI PROMOSSE DAL COSDINDAGINI PROMOSSE DAL COSD

Nella “giornata nazionale del sollievo”Nella “giornata nazionale del sollievo”

(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.2001)(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.2001)

il COSD organizzail COSD organizza dal 2003 una indagine di soddisfazione sul trattamento del dal 2003 una indagine di soddisfazione sul trattamento del

dolore, rivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSSdolore, rivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSS dal 2005 una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dal 2005 una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul

dolore, dolore,

rivolta al personalerivolta al personale



258 264

156

53 52

18 23 21

0

50

100

150

200

250

300

area medica areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

si

no

Anno 2006

PAZIENTI CON DOLORE

Hanno partecipato all’indagine 44 piccoli pazienti ricoverati nelle UU.OO Pediatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale di Trento, Rovereto e Cles



LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?

223

24

142

12

47

521

2

0

50

100

150

200

250

area medica areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

si

no



QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?

212

23

143

4

46

521

2

0

50

100

150

200

250

areamedica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

si

no


Il questionario comprendeva due parti: prima parte: adesione alle raccomandazioni del COSD

1. I pazienti vengono informati in modo completo e sistematico sulle possibilità di trattamento del dolore ? 56%

2. Il dolore viene misurato e registrato per ciascun paziente secondo le raccomandazioni del COSD? 49%

3. I farmaci analgesici sono somministrati a intervalli regolari, sull’arco delle 24 ore e non al bisogno? 29%

Indagine sugli atteggiamentiIndagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dolore e conoscenze sul dolore


Indagine sugli atteggiamenti Indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul doloree conoscenze sul dolore

seconda parte: atteggiamenti e conoscenze riguardo il

dolore (21 domande)

percentuale di risposte corrette: 56,31% (51,2% nel 2005 )



ATTIVITA’ DEL COSD ITINERANTE

Restituzione dei risultati delle indagini promosse dal COSD nei singoli ospedali della APSS



Consumo di oppiacei forti (morfina e fentanil)Consumo di oppiacei forti (morfina e fentanil)

Valle di Fiemme, Valle di FassaValle di Fiemme, Valle di Fassa

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2001 2002 2003 2004 2005

DD

D/1

0.00

0 ab./

die

Media APSS



Consumo di oppiacei forti (morfina e fentanil)Consumo di oppiacei forti (morfina e fentanil)

VallagarinaVallagarina

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2001 2002 2003 2004 2005

DD

D/1

0.00

0 ab./

die

Media APSS



Indicazioni per il COSDIndicazioni per il COSD

ProseguireProseguire la formazione la formazione degli operatori sanitari ampliando le aree di degli operatori sanitari ampliando le aree di intervento intervento

Inserire le attività correlate alla gestione del dolore nei piani di attività Inserire le attività correlate alla gestione del dolore nei piani di attività ((budget)budget) delle UU.OO della APSS delle UU.OO della APSS

DiffondereDiffondere Linee guida Linee guida per il trattamento del dolore (collaborazione con per il trattamento del dolore (collaborazione con il Dipartimento di Anestesia della APSS)il Dipartimento di Anestesia della APSS)

Verificare i risultatiVerificare i risultati (misurazione e registrazione del dolore in cartella (misurazione e registrazione del dolore in cartella clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione dei pazienti e conoscenze degli operatori) e dei pazienti e conoscenze degli operatori) e restituirerestituire regolarmente i dati regolarmente i dati rilevatirilevati

Predisporre eventuali Predisporre eventuali interventi correttiviinterventi correttivi



CONCLUSIONI

L’attività del Comitato Ospedale Senza Dolore è finalizzata al miglioramento della qualità dell’assistenza

attraverso un processo continuo di pianificazione, attuazione, verifica sistematica

e standardizzazione dei risultati

PP lanlanAActct

DDooCC heckheck

pianificarepianificare

attuareattuareverificareverificare

funzionare,funzionare,stabilizzarestabilizzare

(modificata da Favaretti)

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