Week Surgery : il ruolo del lavoro in equipe come strumento della moderna organizzazione

Virginia Rossi Dirigente Servizio Infermieristico

Istituto Pascale Napoli

Ospedale Buon Consiglio FatebenefratelliOspedale Buon Consiglio FatebenefratelliCORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI E PER INFERMIERICORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI E PER INFERMIERI

Modelli organizzativi dellModelli organizzativi dell ’’assistenza in chirurgia: stato dellassistenza in chirurgia: stato dell ’’artearte16 ottobre 2009

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL MOLISEFacoltà di Medicina e Chirurgia

Master universitario di I livello in“Management Infermieristico per le Funzioni di Coor dinamento”

Anno Accademico 2009/2010

RIDUZIONE DELLA SPESA E BISOGNI DEGLI UTENTI: STUDIO PER LA STRUTTURAZIONE DI UNA UNITA’ DI

WEEK SURGERY NEL CAPOLUOGO MOLISANO

Candidata Ester Mattiaccio

INTRODUZIONEINTRODUZIONE� L’appropriatezza delle prestazioni erogate è individuata quale obiettivo da perseguire

per il miglioramento della qualità delle cure e la contestuale riduzione dei costi.

� E’ necessario investire maggiormente nel controllo dei fattori di rischio e nella prevenzione primaria, dedicando maggiori risorse all’assistenza territoriale, ma anche investendo in innovazioni organizzative volte a sviluppare nuovi modelli assistenziali.

� La spesa sanitaria è in aumento in gran parte dei Paesi dell’Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico (OCSE) sia in termini relativi, rispetto al prodotto interno lordo (PIL), sia in termini assoluti.

� Nel 2007, in Italia, il 44.8% della spesa sanitaria totale è stato dedicato ai ricoveri ospedalieri con un incremento dal 2002 al 2007 (da 43.1% al 44.8%); nessuna nazione europea di cui si dispongono i dati, ha superato nel 2007 il 40%

� Sarebbe opportuno un approccio sistemico alla salute del cittadino in cui i diversi livelli dell’assistenza possano essere integrati in un sistema paziente-centrico.

� Tale approccio, la cui realizzazione è vincolata alla presenza di figure professionali specificatamente formate, potrebbe condurre a un’ottimizzazione dell’impiego delle risorse che, a sua volta, potrebbe consentire di affrontare e risolvere aspetti ancora carenti, come la valutazione di qualità, l’informatizzazione e la centralità del paziente.

� L’elaborato mira ad indagare la possibilità di sviluppare in un presidio ospedaliero molisano un nuovo modello organizzativo in area chirurgica, già implementato in alcune regioni italiane, conosciuto come ”Week Surgery ” ed identificare le aree di responsabilità del coordinatore infermieristico.

Benefici indiretti per la struttura:1.Definire i percorsi diagnostici-terapeutici-assistenziali;2.Coerenza del sistema nell’interazione tra le strutture (accettazione e S.O.); 3.Identificare le azioni indispensabili a contrastare il rischio medico-legale.

La La WEEK SURGERY WEEK SURGERY (WS) si configura come la possibilit(WS) si configura come la possibilitàà clinica, clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgorganizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici e ici e procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semiprocedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semi--invasive, con una invasive, con una degenza limitata non superiore a cinque giorni lavorativi.degenza limitata non superiore a cinque giorni lavorativi.

La WS è basata su: • distribuzione dell'attività chirurgica ed assistenziale nell'arco di cinque giorni• disponibilità di personale medico ed infermieristico dedicato

INTERVENTI EFFETTUABILI IN W.S.� prolasso rettale, rettocele, etc;� confezionamento o chiusura colo-ileo-

stomia;� chirurgia mammaria;� colecistectomia; laparoceli;

appendicectomia;� plastica antireflusso;� laparoscopia diagnostica o terapeutica;� interventi non erogabili in DS per ASA 3-4� tiroidectomia parziale; PEG; ERCP

ALBERO

DECISIONALE

2009P.O. A. CARDARELLI 2226 16020CHIRURGIA GENERALE 1486 11066 66,80% 7,4

ORDINARIO 1199 10590 80,70% 8,8 1,23

CHIRURGICO 521 5960 35,10% 8,8 0,78

MEDICO 678 4630 45,60% 8,8 0,45

DAY HOSPITAL 287 476 19,30% 1,7 0,81

CHIRURGICO 200 369 13,50% 1,7 0,59

MEDICO 87 107 5,90% 1,7 0,21CHIRURGIA GENERALE 2 740 4954 33,20% 6,7

ORDINARIO 613 4726 82,80% 7,7 1,2

CHIRURGICO 355 2859 48,00% 7,7 0,86

MEDICO 258 1867 34,90% 7,7 0,34

DAY HOSPITAL 127 228 17,20% 1,8 0,86

CHIRURGICO 108 202 14,60% 1,8 0,75

MEDICO 19 26 2,60% 1,8 0,12

AO “Cardarelli” – CBRicoveri ordinari e di day hospital

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO ED ASSISTENZA AI DEGENTI: IL ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO ED ASSISTENZA AI DEGENTI: IL GRADO GRADO DIDI SODDISFAZIONE DEGLI INFERMIERI NEI RISULTATI SODDISFAZIONE DEGLI INFERMIERI NEI RISULTATI DIDIUNUN’’INDAGINE INDAGINE

ObiettiviRilevare il livello di conoscenza dei dati di attività del proprio reparto, della WS edel gradimento nel caso di attivazione di una tale modalità di ricovero.Campionen. 15 Infermieri UO Chirurgia AO “A. Cardarelli” di CBDurata della rilevazione: 1-15 giugno 2010MetodologiaQuestionario a risposta aperta

Sai cosa significa WS?

RISULTATI• la cattiva gestione manageriale è responsabile

del deficit economico sanitario;• gli interventi chirurgici con una DM di 5 giorni sono molti;• la WS potrebbe essere attivata e ne conoscono il significato; • la maggioranza valuta positivamente l’attivazione di una WS

PROPOSTA PROPOSTA ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE

WEEK SURGERY WEEK SURGERY SPECIALITA’ 24

pl

Chirurgia 1 5

Chirurgi 5

Ch. Vascolare 2

NCH 2

Oculistica/ORL 2

Ortopedia 4

Urologia 4

ASL 12 Biella

DPT Chirurgia Struttura semplice a valenza dipartimentale

• Ricovero

• Day Service

• Day Surgery (dimissione alle 19.00 e contatto telefonico il giorno successivo)

• One Day Surgery (dimissione mattino successivo)

• Week Surgery (permanenza 2 o più giorni)

Patologie chirurgiche generali, senologiche, vascolari, dermatologiche,

Oculistiche, ortopediche, urologiche.

ESPERIENZE

n. 2.339 pazienti:353 parete addominale286 patologia colonproctologica87 patologia flebologica38 patologia mammaria131 patologia endocrinologica71 grande obesità575 DH bariatrico214 patologia esofagogastrica133 patologia cute e tegumenti335 patologia urologica14 patologia NCH periferica8 patologia toracica51 patologia fegato e vie biliari10 patologia ischemica critica arti inferiori9 patologia dermatologica pediatrica24 miscellanea

Ospedale Maggiore (MI) 2004-2006*

*dati 108° Congresso Nazionale Soc. It. Chirurgia

Risultati del M. Adelaide di Torino (05.06.09)

Il cammino intrapreso:

Generare energia collaborativa o fiducia

Condividere l’informazione e la conoscenza

Usare l’informazione per il processo di decision – making

Coordinare la co-evoluzione (coordinare le azioni e le intenzioni)

8866Tempo supporto

119143Tempo assistenza

86Personale supporto

813 + 1Infermieri

DopoPrima PUNTI FORTI

Sviluppo competenze

(Coordinamento,assistenza, supporto)

Integrazione multiprofessionale

Strumenti monitoraggio qualità

PUNTI DEBOLI

Necessità integrazione altre professionalità

Perfezionamento accettazione/dimissione

Perfezionamento sistemi di adattamento

(pazienti o personale???)

Regione Campania. Decreto n. 4 del 30.09.09 del Commissario ad actaper l’attuazione del piano di rientro del settore sanitario

Razionalizzazione e spesa per il personale, con particolare riferimento al blocco del turn-over (comprensivo di tutte le forme di lavoro, ivi inclusa quella interinale), alla rideterminazione dei fondi per la contrattazione integrativa aziendale e alla diminuzione delle posizioni organizzative e di coordinamento

• verifica fondi contrattuali

• verifica regolarità corresponsione salario accessorio

• quota massima invalicabile per lo straordinario

• attivazione banca delle ore

• riduzione posizioni organizzative e coordinamenti del 10%

In caso di inadempimento sospensione dell’incarico di Direttore Generale o Commissario Straordinario

Regione Campania. Decreto n. 5 del 30.09.09 del Commissario ad actaper l’attuazione del piano di rientro del settore sanitario

Oggetto: Obiettivi di miglioramento dell’ appropriatezza dei ricoveri

Rilevazione: tasso di ospedalizzazione ricoveri per acuti = 232 per 1.000 ab.

Obiettivo: entro il residuo 2009 riduzione a 190 per 1.000 abitanti.

• < ricoveri afferenti ai 43 + 14 DRG a rischio inappropriatezza con trasferimento al regime diurno ed ambulatoriale (87.000 ricoveri pari al 70% dei suddetti DRG)

• < del 70% dei ricoveri di 1 giorno ( TO 18 x 1.000) sostituendoli con prestazioni di PS non seguite da ricovero

• < dei DH medico-diagnostici con trasformazione in prestazioni ambulatoriali e/o Day Service

• < 30% DRG medici alto rischio inappropriatezza dal DH all’ambulatorio (21.000)

• ulteriore abbattimento del 20% DRG medici a rischio inappropriatezza (11.000)

• trasferimento 50% DH medico 1 solo accesso al regime ambulatoriale

• chemioterapia: privilegiare DH. Indicazione al ricovero ordinario chiaramente descritta nella documentazione clinica

WEEK SURGERY: la risposta …

Il ruolo del lavoro di equipe è

FONDAMENTALE(ci credo davvero, lo giuro!)

La gestione delle risorse umane riguarda l'attenzione e gli investimenti relativi al personale.

• istruzione e formazione continua (in quale tempo?)

• livelli retributivi (e se ho solo incentivi a pioggia?)

• orario di lavoro (mi vuoi far perdere il festivo????)

• uguaglianza e pratiche non discriminatorie (ce l’hai con me?)

• prospettive di inserimento professionale (dove? in quale ruolo?)

• gestione e valutazione del clima aziendale (siamo davvero pronti?)

Realizzare il lavoro di equipe: gestione delle risorse umane

Bruno Colombo

Si considera ogni dipendente come un “cliente”, un “consumatore” con proprie attese e proprie esigenze, che va seguito, ascoltato ed assecondato nelle sue aspettative

Realizzare il lavoro di equipe: l’ internal marketing

La RSI consiste essenzialmente nel preservare la riuscita economica e nell’ottenere vantaggi commerciali, migliorando la reputazione dell’azienda e conquistando la fiducia dei portatori d’interesse (stakeholder) e della comunitàlocale.

I clienti vogliono un fornitore affidabile, che sia riconosciuto per la qualità dei prodotti e dei servizi che offre.

I fornitori vogliono clienti fidelizzati, che ripetano gli acquisti nel tempo ed effettuino tempestivamente i pagamenti.

La comunità, in cui l’azienda è inserita, vuole contare sul fatto che questa operi in maniera responsabile a livello sociale e ambientale.

I dipendenti vogliono lavorare per un’azienda di cui essere fieri e che riconosca il contributo che essi le apportano.

Responsabilità Sociale di Impresa

Pronti alla partenza

Abbiamo le basi teoriche

Abbiamo la competenza tecnica

Abbiamo dati di esperienze già avviate

Abbiamo un obbligo definito dall’istituzione

C’è sempre un però …

Come produrre

il risultato

garantendo

la giusta armonia?

CONCLUSIONICONCLUSIONI� La Week Surgery rappresenta un trattamento di degenza breve per il

quale è fatto obbligo ai diversi attori del processo di presa in caricodell’utente, di definire percorsi standardizzati che consentano di realizzare una precoce mobilizzazione, ponendo particolare attenzione alla riduzione del rischio di infezioni correlate all’assistenza.

� I vantaggi di questa modalità organizzativa per la struttura sono diversi: l'ottimizzazione e l'incremento dell'attività chirurgica, lo snellimento delle liste di attesa e la maggiore disponibilità di posti letto di degenza ordinaria per il trattamento di patologie maggiori e per gli acuti.

� Il personale infermieristico rappresenta l’elemento principale del processo di presa in carico dei pazienti.

� Vi è interesse del personale infermieristico verso una diversa organizzazione della vita personale per il concentramento dei turni di lavoro entro il venerdì per godere del successivo riposo nei giorni di sabato e domenica.

� Per coniugare le esigenze della struttura, del personale e soprattutto dei pazienti e delle loro famiglie, il coordinatore infermieristico rappresenta il punto centrale di interfaccia.