La degenerazione maculare La degenerazione maculare legata all’etàlegata all’età

Epidemiologia e prevenzione

La Degenerazione Maculare Senile(AMD) è la principale causa di cecità legale nei pazienti di età > 60 anni

2 Varianti: ATROFICA

ESSUDATIVA

20% dei paz. con AMD sviluppano la forma essudativa in cui la

perdita della visione è il risultato della

NEOVASCOLARIZZAZIONE COROIDEALENEOVASCOLARIZZAZIONE COROIDEALE

SINTOMATOLOGIA

SCOTOMA CENTRALESCOTOMA CENTRALE

Quanti anni di vita scambiereste pur di guarire dalla VS malattia?

Patogenesi

• La patogenesi esatta è ancora sconosciuta

• Esistono molte teorie in merito ma la più accreditata attualmente è la

“TEORIA DELLO STRESS OSSIDATIVO”

Richer SP et al. Macular biology in age-related macular degeneration, Mosby 2000

TEORIA DELLO STRESS TEORIA DELLO STRESS OSSIDATIVOOSSIDATIVO

• La retina è soggetta ad alti livelli di LUCE BLU (ambientale) (Fotoni a maggior energia nello spettro UV:dannosi per la retina)

• I fotorecettori hanno un rapido turnover (9-12 giorni i bastoncelli;9 mesi i coni)

• La retina è soggetta ad un’alta P parziale di Ossigeno

formazione di “specie reattive dell’ossigeno”• Alti livelli di acidi grassi poliinsaturi alterano lo strato esterno dei

coni e dei bastoncelli la retina diventa vulnerabile• Accumulo di LIPOFUSCINA a livello dell’Ep. pigmentato

Ipertrofia dell’EPR + accumulo di sostanze lipo-proteiche (DRUSEN) + liberazione di fattori di crescita

STRESS OSSIDATIVO ALTERAZ. del MICROCIRCOLO

CALCIFICAZIONE DELLA MEMBRANA DI BRUCH

Scarso apporto di nutrientiAccumulo di cataboliti

Sclerosi della coriocapillare

DEGENERAZIONE MACULAREDEGENERAZIONE MACULARE

FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

• Familiarità • Età superiore a 50 anni (1 su 4 oltre i 70 anni)

• Disturbi cardio-vascolari• Esposizione prolungata ai raggi UV• Fumo• Dieta povera di vitamine e anti-ossidanti (Studio AREDS:vitamine e antiossidanti stabilizzano la AMD e

mantengono l’acuità visiva)

NON COMPRENDEVA LA LUTEINA

LUTEINALUTEINA• Appartiene alla famiglia dei CAROTENOIDI

• Gioca un ruolo chiave nell’AMD perché:

• Dose di 6 mg/die riduce la prevalenza di AMD di grado avanzato (Studio JAMA;1994)

•Scherma la luce UV blu•Aumenta la sensibilità al contrasto

•Riduce gli aloni•Svolge un’azione anti-ossidante

•La concentrazione di Luteina nella macula di soggetti con AMD è di circa il 30% inferiore (riscontro autoptico)

Richer SP ARMD evaluation and treatment, Journal of the american optometric association-1999 Jan

LUTEINALUTEINA

• Si assume con la dieta• Studi su gemelli monozigoti,cresciuti

separatamente con differente capacità visiva, hanno mostrato differenti livelli di MPOD (Macular Pigment Optical Density) a sua volta dipendente dalla quantità di Luteina e Zeaxantina che assumevano con la dieta

Richer SP ARMD evaluation and treatment, Journal of the american optometric association-1999 Jan

Macular Pigment Optical Density

• Inferiore nei soggetti con DMLE

MA ANCHE

• Nei soggetti con iride chiara

• Nei soggetti fumatori

• Nei soggetti obesi

• Nei soggetti di sesso femminile(le donne hanno incidenza più alta di AMD)

Altri FATTORI

DI RISCHIO per AMD

Studio L.A.S.T.(Lutein Antioxidant Supplemention Trial)

• 3 gruppi di pazienti (90 tot.): - 10 mg di luteina

- 10 mg di luteina +

anti-ossidanti

- placebo

•In gran parte erano:

•Fumatori

•Sovrappeso/Obesi

• Gruppo 1 (Luteina): miglioramento di 1/10

• Gruppo 2 (Luteina+antiox.): miglioramento di 0.6/10

• In entrambi i gruppi:

Miglioramento di »METAMORFOPSIE & SCOTOMI

Studio L.A.S.T.(Lutein Antioxidant Supplemention Trial)

AUMENTO DEL PIGMENTO MACULARE (MPOD)

Prevenire DMLEPrevenire DMLE

• Familiarità

• Miopia elevata

• Buon controllo metabolico (diabetici)

• Buon compenso cardio-vascolare (ipertesi)

• Controllo del peso corporeo

• Astenersi dal fumo

• Dieta bilanciata e ricca di vitamine e anti-ox.

• Eventuali integratori

Autocontrollo del pazienteAutocontrollo del paziente

Visite oculistiche periodicheVisite oculistiche periodiche

GRAZIEGRAZIE

PER PER

L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE