L’ERNIA DISCALE LOMBARE. CONSENSO GENERALE … · INFLUENZA DELLA DEGENERAZIONE DISCALE. Questa...

L’ERNIA DISCALE LOMBARE.

CONSENSO GENERALE SULL’ERNIA DISCALE LOMBARE.

• Per semplificare, si può dire e scrivere che si tratta di una deformazione del disco

intervertebrale lombare, la cui alterazione spinge il nucleo polposo verso il canale

rachideo. La sua sporgenza esercita, quindi, una pressione sulla radice nervosa che va a

provocare un dolore nel territorio innervato da questo nervo.

• Questa deformazione può essere dovuta a vari fattori: disfunzione del tripode

articolare a livello dell’unità funzionale fra 2 vertebre, degenerazione discale fisica e/o

chimica, e/o ormonale, ecc ...

FREQUENTI ZONE DI ERNIE DISCALI.

IMMAGINI DI ERNIA DISCALE.

IMMAGINE DI ERNIA DISCALE.

IMMAGINE DI ERNIA DISCALE LOMBARE.

DIFFERENTI ERNIE DISCALI.

IMMAGINI ERNIE DISCALI.

INFLUENZA DELLA DEGENERAZIONE DISCALE.

Questa degenerazione è considerata classicamente come una delle cause principali del

dolore lombare. Genera un’instabilità funzionale che, a causa dell’alterazione

legamentosa che crea, influisce sullo schema normale dei movimenti, modificando la

coordinazione muscolare. Questo nuovo disequilibrio esagera a sua volta questa

degenerazione.


Questo progressivo deterioramento causerà i seguenti fenomeni.

Fissure radiali a livello del terzo esterno del disco, fattore incriminato tanto per il suo

aspetto fisico dovuto alla lesione dell'anello fibroso quanto per il suo aspetto chimico che

provoca una sua reazione all'infiammazione. Queste rotture sono spesso localizzate a

livello dei punti deboli dell’anello sia nella sua parte posteriore-laterale. Studi più

recenti hanno dimostrato che queste rotture portano alla formazione di una

vascolarizzazione intra-discale a partire dai piatti vertebrali.

Il disequilibrio funzionale del tripode articolare (cioè, le due articolazioni posteriori e il

disco) a livello di ciascuno spazio intervertebrale ci sembra essere un fattore

biomeccanico da sottolineare in maniera particolare.

In effetti, la diversa resistenza dei tre elementi costitutivi di questo tripode spiega come

queste alterazioni, frequenti e varie a livello di ciascuno di loro, possano molto facilmente

dar vita a movimenti distorti rispetto alla loro funzione abituale. Questi vanno, in più, ad

alterare il disco la cui costituzione sembra fatta per ripartire in modo

omnidirezionale tutte le forze che vanno a concentrarsi. Queste sollecitazioni

superano le proprie capacità d’adattamento: è evidente allora che il disco sarà sede di

lesioni.


"I cambiamenti degenerativi più importanti hanno luogo nel nucleo polposo dove si

verifica il declino generale: il numero di condrociti, la concentrazione in proteoglicani, la

diminuzione del contenuto d’acqua. Il tutto è accompagnato da frammentazione degli

aggregati dei proteoglicani. Possono nascere, allora, delle fissure dall'esterno verso

l'interno del disco. Il volume dell'anulus interno tende a crescere a spese del nucleo,

che diventa duro e bianco invece di morbido e traslucido. Tutte queste modificazioni

strutturali contribuiscono ai cambiamenti di volume e di forma del disco sopra citati. In

un’età avanzata, l'intero disco diventa una piastra rigida di fibrocartilagine con poche

cellule viventi "

(S .Campana: Tesi Arti et Mestieri 2004).

CONOSCENZA DELLA ERNIA DISCALE.

I tre tipi di fissure intradiscali (radiali, circonferenziali e periferiche) aumentano la mobilità

discale quando il disco è in carico soprattutto in torsione (aggiungo che questo aspetto

vieta le manipolazioni in "roll"), in relazione diretta con la loro dimensione.

Quest’aumento di mobilità è massimale quando la fissura si trova postero-laterale (E’ il

caso più generale).

A causa di ciò, si instaura un circolo vizioso in quanto queste ultime fissure

presenteranno una tendenza all’auto-aggravazione.

(Modello di Natarajan e dei suoi collaboratori - Congresso ISSLS - Miami - 2009).

TECNICA OSTEOPATICA DI ASSORBIMENTO.

IMMAGINI DI ERNIE DISCALI LOMBARI.

IMMAGINE DI UN’ERNIA DISCALE.

Sezione orizzontale di un disco sottoposto ad una sollecitazione (in vitro).


Disco lombare sezionato alla metà del piano sagittale. Questo disco era stato sottoposto

ad un traumatismo in leggero sovraccarico che aveva danneggiato il piatto superiore e

decompresso il nucleo.

Alcuni dischi sono erniati verticalmente nel corpo vertebrale e le lamelle interne sembrano

collassare nel nucleo.


Lo stesso disco dopo che è stato sottoposto ad una soluzione salina, aumenta del 150%.

ERNIE DISCALI E RADICI NERVOSE.

ERNIA DISCALE LOMBARE.

ELEMENTI RADIOLOGICI CLASSICI DELL’ERNIA DISCALE.

CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE DISCALI.

A seconda della loro posizione, le ernie discali sono classificate in:

- ventrali, situate a livello della parte anteriore del disco,

- dorsali, parte posteriore del disco.

Queste ultime si dividono in:

- postero-mediali o postero-laterali,

- foraminali: l'ernia si trova nel forame di coniugazione,

- extra-foraminali: al di fuori del forame di coniugazione.


Si può aggiungere la classificazione posizionale fatta dal Michigan State University -

College of Osteopathic Medicine, che divide lo spazio che può essere occupato dall’ernia,

in quadranti.

QUATTRO RISONANZE MAGNETICHE DI ERNIE DISCALI LOMBARI.

A PROPOSITO DELLA DISCOGRAFIA.

Carragee ed i suoi collaboratori (USA), in uno studio di due gruppi di 75 pazienti che

avevano subito l’uno una discografia e l'altro nulla, mostra che il 35% dei pazienti del

primo gruppo presentava una degenerazione più marcata rispetto all'altro gruppo.

"La discografia causa un’accelerazione progressiva della degenerazione del rachide

lombare?" (Congresso ISSLS-Miami-2009).

TECNICA OSTEOPATICA SPECIFICA DELL’ERNIA DISCALE LOMBARE.

IL DOLORE DELL’ERNIA DISCALE.

ASPETTI CLASSICI DEL DOLORE DELL’ERNIA DISCALE LOMBARE.

La dimensione dell’ernia discale non è un dato caratteristico dell’importanza dell’ernia

discale.

- Acuta,

- Aumenta da seduto e in piedi.

- Aumenta con la tosse e la defecazione.

- Dolore in seguito alla pressione sul legamento comune vertebrale posteriore e

infiammazione sulla radice.

- Irradiazione lineare.

TEST: Paziente seduto, far tendere la gamba:

- L5 deve “partire” in cifosi.

- Se il paziente ha una ernia discale, non può.


Dolore capsulo-legamentoso:

• Appare durante il mantenimento prolungato di una posizione, o quando si sta in una

posizione estrema, vale a dire con un certo tempo di latenza.

Dolore muscolare:

• tipo spasmo. E’ responsabile di un’ischemia, la quale da un dolore profondo che

aumenta durante la contrazione muscolare. Questa contrazione si caratterizza per un

ritorno elastico a seconda del movimento.

Dolore faccettario.


Dolore viscerale:

- durante tutti i movimenti.

- dolore sulla spinosa,

- soprattutto dermalgia riflessa,

- sensazione elastica alla manipolazione,

- dipendente dal ritmo dell’organo (Cistifellea

2/3 h – Fegato 1/2 - Polmoni 24h - Colon 7h ...).

- dolori più frequenti durante la notte.


Un'ernia causa strane sensazioni come formicolii, intorpidimenti, contrazioni parassite,

ma senza che vi sia un autentico dolore. Per scatenare un dolore sciatico, bisogna

imperativamente stirare il nervo di almeno il 15-20% cosa che non corrisponde alle

sollecitazioni rilevate nella maggior parte dei casi.

Al contrario, se si mette delicatamente il nervo a contatto con una piccola porzione

di disco, immediatamente il dolore ricompare all’improvviso a livello della radice

nervosa sulla quale ci si appoggia con una forza equivalente a quella di un’ernia.


Ciò non risolveva il problema dell’efficacia della mia tecnica specifica sul dolore.

I lavori ai quali abbiamo appena fatto riferimento, dimostrano che non è la deformazione

del nervo che produce il dolore, ma la semplice presenza del disco nelle vicinanze,

mostrando in seguito che questo esercita un'azione deleteria strozzando i vasi

microscopici (venule e arteriole), che, per questo fatto, non possono più garantire la loro

funzione di nutrimento.


Il problema non sarà quindi solo patomeccanico ma piuttosto dovuto all'effetto

secondario biochimico prodotto da questa lesione biomeccanica. I ricercatori si

sono allora focalizzati nel cercare la vera causa nella messa in circolo in massa di

sostanze infiammatorie (citochine) che causano una degenerazione nervosa osservabile

dopo appena sette giorni. Ciò che incideva in maniera significativa era il fatto che i

pazienti stressati o depressi avevano più tendenza a soffrire, sapendo che la mente

influenza enormemente la secrezione di sostanze dette pro-infiammatorie.

Ma si dimentica a poco a poco la causa patomeccanica primaria.

Da qui, la mia determinazione nel cercare i collegamenti mancanti nelle diverse fasi di

queste indagini.

LA MIA TECNICA SULL’ERNIA DISCALE.

GLI ANELLI MANCANTI.

GLI ANELLI MANCANTI.

ANELLI MANCANTI PER COMPRENDERE LA GENESI DELLA MIA TECNICA

SPECIFICA SULL’ERNIA DISCALE LOMBARE.

1° - Il ruolo della tensegrità nell'equilibrio delle pressioni all'interno del disco,

nell'unità vertebrale e nel segmento vertebrale che comprende i primi due,

2º - Il ruolo delle pressioni all'interno dei tessuti che costituiscono questi insiemi

nell'equilibrio discale, nella migrazione del suo nucleo, vista come causa della formazione

dell’ernia discale. Così come le pressioni dei tessuti connettivi che circondano l’unità

motrice, extra-vertebrale.

3º - Il ruolo della vascolarizzazione nella genesi del dolore dell’ernia discale.

Alcuni aspetti di questa triade sono conosciuti, ma sembrano a volte dimenticati, benchè

inter-connessi. Essi costituiranno le basi della mia tecnica specifica per l'H.D.

Ciò è quello che ho stabilito, creato, a partire da altri elementi conosciuti piuttosto che da

quelli della pura biomeccanica, i soli evidenziati in modo preferenziale fino ad allora.

L’UNITA’ DEL CORPO E LA TENSEGRITA’.

L'osteopatia, dalle sue origini più lontane, ha sempre sostenuto l'unità del corpo come

una delle sue basi concettuali anche se attualmente questa parola sembra esser stata

sostituita in modo abituale dal termine medicina olistica. Bisogna, tuttavia, dire che le

basi di questa unità sono regolate dall’omeostasi, dal sistema nervoso vegetativo e

somatico, così come dall'attività cerebrale, dagli ormoni con i loro bersagli privilegiati,

elementi di base della pratica medica, che un’eccessiva specializzazione ha, a volte, fatto

dimenticare.

L’UNITA’ DEL CORPO E LA TENSEGRITA’.

Il concetto di tensegrità applicato all’essere umano (sviluppato largamente sotto il nome

di biotensegrità da Stephen Levin), è stato ripreso e approfondito aggiungendo la sua

regola d'oro di sinergia, parola chiave sulla quale insiste il suo creatore l'architetto nord-

americano Bukminster - Fuller. Cioè, le strutture costruite secondo questo principio sono

degli interi sistemi, aggregati e integrati, dei quali non si può prevedere il

comportamento analizzando uno solo dei suoi costituenti separatamente, anche se

è il più importante di questo sistema. Ad esempio, gli elementi rigidi non agiscono in

modo indipendente, ma in associazione con l'insieme della costruzione.

Queste travi si chiudono in maniera simmetrica quando sono staticamente in carico,

avvicinandosi. Poi, nel momento in cui la gravità aumenta, il sistema diventa più forte,

come avviene in campo sportivo quando il sollevatore di pesi si "accovaccia" nel

momento in cui solleva il bilanciere.

ANELLO MANCANTE NUMERO 1.

IL DISCO INTERVERTEBRALE. TRIPLO SISTEMA DI TENSEGRITA’.

IL DISCO INTERVERTEBRALE, SISTEMA NATURALE DI TENSEGRITA’.

La lesione osteopatica si trova a livello del tessuto connettivo (parte fondamentale del

sistema di tensegrità del corpo umano), il quale è sottoposto a tensioni e

rimaneggiamenti costanti. Senza questi tessuti connettivi, nessuna forma, nessuna

tensegrità. Le fibre di collagene che lo costituiscono si trovano immerse in una sostanza

amorfa - un gelcolloide – dalle proprietà semi-fluide.

Una contrazione dei tessuti causerà una loro disidratazione, mentre un loro

stiramento o un loro rilassamento provocherà un richiamo d’acqua.


PRIMO SISTEMA DI TENSEGRITA’ DISCALE:

Il disco intervertebrale contiene lui stesso i principi della tensegrità: se il nucleo polposo

viene sottoposto a delle forze in compressione, l’anello fibroso subisce delle forze

in tensione. Ciò perché le sue lamelle concentriche sono disposte in modo obliquo da

uno strato all’altro secondo un angolo di 30° rispetto al piano del disco e, in più, fra di

loro.

A livello microscopico, l'aumento della porosità del gel colloide permette una migliore

diffusione dell’ossigeno, dei nutrimenti, degli enzimi e delle sostanze derivate dal

metabolismo cellulare.

La cellula è una matrice vivente.


SECONDO SISTEMA DI TENSEGRITA’ DISCALE:

Ciascun soma rappresenta una vera articolazione che costituisce lei stessa una propria

unità funzionale. E’ composta da:

- due elementi rigidi: la parte inferiore della vertebra superiore e la parte superiore della

vertebra inferiore,

- ed, in più, da una parte più flessibile di tessuto connettivo interarticolare: disco inter-

vertebrale, vasi nutritivi, nervi informatori, radici di ciascun dermatomo, miotomo e

viscerotomo.

SECONDO SISTEMA DI TENSEGRITA’ VERTEBRALE.

SISTEMA DI TENSEGRITA’ FRA 2 VERTEBRE.


TERZO SISTEMA DI TENSEGRITA’ :

Ciascuna vertebra è sospesa alla sottostante.


Gli studi di tensegrità sono tutti arrivati alla conclusione che quando i tessuti connettivi

della colonna vertebrale sono sotto adeguata tensione possono mantenere in

sospensione ciascuna vertebra sulla vertebra sottostante. In effetti, i diversi

legamenti vertebrali costituiscono degli involucri che hanno la capacità di sostenere il

peso del corpo e agire da fulcro per le vertebre superiori senza per questo applicare delle

forze compressive nè sulle vertebre nè sui loro rispettivi dischi.

LA TENSEGRITA’ DELLA COLONNA VERTEBRALE.

• E' interessante notare che ciò corrobora l'osservazione fatta in Giappone nell’approccio

Seitai per il morfotipo N°12 (Taiheki).

• Dopo una giornata d’attività, tutte le persone che presentavano questo morfotipo, si

erano elevate, erano cresciute (sapendo utilizzare questa qualità dei legamenti

vertebrali), mentre le persone degli altri morfotipi si erano abbassate sotto il peso della

fatica e delle perdite idriche. Ciò a causa delle sollecitazioni alle quali avevano sottoposto

la propria colonna vertebrale (Haruchika Nogushi).

RISONANZA MAGNETICA DI UN PAZIENTE IN PIEDI.


LE PRESSIONI TISSUTALI.

A- INTRA-DISCALI,

B- ALL’INTERNO DEL SOMA,

C- ALL’INTERNO DEL SEGMENTO.

LE PRESSIONI TISSUTALI - LA COMPLIANCE.

In fisica si chiama compliance “l’attitudine di una cavità organica a cambiare di volume

sotto l'influenza di una variazione di pressione."

Nello spazio dell’ernia discale e nello spazio perivertebrale, non c’e’ vuoto. Pertanto,

quando un altro elemento (l’ernia discale) fa irruzione in uno spazio già occupato ed

equilibrato, si verifica un’iperpressione supplementare.

Quindi, oltre a quella pre-esistente, si aggiunge quella della massa che ha fatto

irruzione e quella del liquido reattivo che, eventualmente, l’accompagna.

La mia tecnica sarà, quindi, indispensabile per esercitare una nuova iperpressione

esterna che dovrà essere superiore a quella precedentemente generata dall’ernia

discale, al fine di orientare il segmento erniato verso l'altro lato. La posizione del

paziente e il gesto terapeutico contribuiranno ugualmente a spingere questa massa

erniata verso l’avanti.

LE PRESSIONI TISSUTALI, COMPLIANCE ED ELASTICITA’.

La compliance è in fisica la capacità di riempire ogni spazio libero; agisce, quindi, contro

l'elasticità dei tessuti che delimitano questo spazio ed esercitano una forza di resistenza

alla distensione.

Nel caso dell’ernia discale, la compliance è la forza dinamica fisica, attiva che agisce

contro l'elasticità che è solo una forza passiva di resistenza.

La mia tecnica di soppressione dal lato dell’ernia discale va, quindi, a creare la

compliance necessaria per vincere l'elasticità supplementare creata dall’ernia discale

invadendo questo spazio.

L’ ipopressione creata fisicamente dallo spazio aperto dell'altro lato, favorisce questo

movimento fisico d'iperpressione verso l’ipopressione.

LE PRESSIONI INTRA E PERIDISCALI.

Se gli studi su questo problema m’hanno allertato, significa che questo fattore mi

sembrava trascurato rispetto alle possibilità di risoluzione tecnica delle ernie discali

lombari (soprattutto il loro riassorbimento), visto che la loro genesi era vista

classicamente come un fenomeno di pressioni troppo intense in rapporto alle capacità

intrinseche dei differenti tessuti. La mia intuizione o la mia riflessione sulle basi della

tecnica da costruire sono state confermate, benchè a posteriori, da degli studi attuali su

questa materia (come quelli di H.J. Wike).

A PROPOSITO DI PRESSIONI.

Esperimenti - studi successivi:

1º Il professor Alf Nachemson in Svezia presso l'Università di Goteborg, dopo essersi

fatto la mano su dei cadaveri, fu il primo ad inserire dei piccoli dispositivi di misura della

pressione nei dischi lombari di persone viventi, senza preoccuparsi per questo di

eventuali conseguenze a lungo termine in quanto propose questo intervento ad alcuni

pazienti che sarebbero stati operati qualche giorno più tardi.

Solo alcuni dei suoi dati e delle sue conclusioni furono parzialmente confermati più tardi

da altri esperimenti che seguirono.


Più recentemente un medico tedesco Hans Joachim Wike (Università d’Ulm), rilevò una

discrepanza fra esperienze sul campo ed analisi concettuali. In pratica, constatò:

- che numerosi lombalgici sembravano effettivamente aggravarsi dopo essersi sottoposti

ad una rieducazione classica,

- che alcuni pazienti si sentivano male in piedi e preferivano sedersi,

- che si risvegliavano al mattino completamente piegati, nonostante una notte passata in

un letto molto comodo.

IN PIU’:

- i pazienti che disobbedivano continuando il loro footing non sembrano avere più male

degli altri.


Wike si è dunque messo in testa di verificare la loro validità in vivo.

Ha così posizionato a livello del nucleo del disco lombare un micro-sensore di pressione

di due millimetri, prolungato da un tubo in silicone flessibile che girava attorno al canale

midollare e alle apofisi vertebrali per poi uscire dal corpo del paziente e rivelare così le

sue preziose informazioni. Facendo ciò, è riuscito a creare una meraviglia tecnologica,

molto poco invasiva e collegata ad un sistema di telemetria utilizzato per registrare le

pressioni a distanza.

Il soggetto poteva così vivere una vita normale, lasciarsi andare a tutte le sue attività,

dormire, lavorare, portare dei pacchi, ecc. senza essere né condizionato né disturbato

come negli altri esperimenti.

L’ESPERIENZA H.J.WIKE.

Radiografia del micro-sensore impiantato a pelle vicino al centro del disco L4 - L5.


Dopo la lettura dei risultati, Wike constatò che non corrispondevano a quelli

precedentemente stabiliti.

- Così, la pressione intra-discale oscilla intorno a 0,1 MegaPascal quando si è sdraiati e

poco importa che si sia sul dorso, sul ventre, sul lato, in un letto duro o su un materasso

morbido.

- In compenso, ci si rende conto che questa pressione aumenta gradualmente durante

una notte di sonno. La mattina è praticamente raddoppiata, fenomeno probabilmente

legato ad un processo notturno di reidratazione. Nella persona supina in sette ore

aumenta esattamente del 240%.


- In posizione seduta, la pressione sale a 0,55 MegaPascal se ci si mantiene ben dritti.

- Contro ogni previsione, si abbassa a 0,45 MegaPascal, allorchè si prende appoggio

contro lo schienale della sedia in posizione di relax.

- In piedi, sale a 0,6 MegaPascal e anche fino a 1,1 Mega Pascal se ci si sporge

leggermente in avanti.

Avete notato? Sulla base di questi nuovi dati:

- Il letto importa poco, non più della posizione durante il sonno,

- Ci si può sedere più o meno come si vuole su di una sedia, senza che ciò cambi molto

le cose,

- Le pressioni in posizione seduta sono inferiori rispetto a quando si sta in piedi.

- Se il soggetto si mette in marcia, la pressione diminuisce. Oscilla ormai fra 0,53 e 0,65

MegaPascal. E, se si comincia a correre? Varia tra 0,35 e 0,85. Poco importa il tipo di

scarpe, ammortizzanti o rigide.


Spiegazione:

Un disco attinge la sua acqua per mezzo dell’ambiente. Per questo, trae profitto da una

specie di massaggio che si verifica durante una gara podistica. Ad ogni falcata, i due

piatti si separano e si avvicinano in maniera moderata ma, comunque, sufficiente per

assicurare un effetto salutare di "pompaggio".

Siamo molto lontani dall’effetto di assestamento spesso descritto nella letteratura medica

e se qualcuno pensa che la muscolarizzazione sia il rimedio sovrano, potrà

rivedere il contenuto delle sue fonti e aggiornarle.


- Chinarsi in avanti, da in piedi o da seduti, aumenta notevolmente la pressione intra-

discale,

- Sollevare un peso con le ginocchia flesse ed il tronco dritto riduce la pressione di circa il

25% rispetto al fatto di farlo a partire da una posizione inclinata in avanti.

- La pressione intra-discale è più bassa in una posizione seduta rilassata piuttosto che in

una posizione rilassata in piedi.

- Questo studio ha mostrato che il fatto di essere seduto con la sensazione di dorso dritto,

come si insegna nella back school, aumenta la pressione intra-discale del 10% rispetto a

quella di una posizione rilassata, probabilmente a causa dell’attività muscolare.

- Si rileva la stessa variazione di pressione quando il soggetto si mette più dritto mentre è

in piedi.

Misurazioni fornite dall’esperienza di H.J. Wike.

Table 1. lntradiscal Pressure Values for Different Positions and Exercises

Position Pressure (MPal

lying supine lying on the s1de lying prone

lying prone,extended back,supporting on elbows laughing heartily,ly1ng laterally

Sneezmg, lying laterally Peaks by tummg around

0.10

0.12

0.11

0.25

0.15

0.38

0.70--0.80

Relaxed standing

Standing, performing vasalva maneuver Standing, bent forward

0.50

0.92

1.10

Ltttmg 20 kg as taught m back school 1 70 Holding 20 kg close to the body 1 10 Holding 20 kg, 60 cm away from the chest 1 80

Sitting relaxed, without backrest Srttmg actively stra1ghtening the back Sirung with max.imum flexion

S1tting bent forward with tight supporting the elbows Sitting slouched into the cha1r

Standing up trom a chair

0.46

0.55

0.83

0.43

0.27

110

Walking barefoot

Walking w1th tennis shoes

0.53--0.65

0.53--0.65

Jogging with hard street shoes Jogging w1th tennis shoes

0.3.95

0.3.85

Chmb1ng sta1rs,one stair at a time Chmbing stairs,two stalfs at a 11me Walktng down stairs,one stair et a time Walk.mg down sta1rs, two stairs at a time

lifting 20 kg,bent over with round back

O.SG--0.70

0.30-1.20

0.38-0.60

0.30-0.90

2.30

Pressure mcrease dunng night (over a period of 7 hr) 0.10--0.24


Gli studi sulla tensegrità e soprattutto quelli di Ingber, Wang, etc.

avevano già attirato l'attenzione dei ricercatori sul fatto che le

pressioni verticali si ripartissero in modo omni-direzionale a livello

del disco. Gli studi del ricercatore iraniano Haddad dimostrarono

perfettamente che, a livello di una articolazione, tra due corpi

contigui e verticali, in continuità l’uno con l’altro, quello di sopra non

trasmetteva il carico che supportava a quello di sotto, ma che

quest'ultimo, per il fatto della ripartizione omnidirezionale che passa

a livello del tessuto connettivo dell’articolazione stessa, non aveva

da supportare e trasmettere verticalmente che un carico minore.


Letteratura medica di riferimento.

D.L. Robbie "Forza tensionale nel corpo umano" (in orthopaedioc

Review Nº6. pagina 45-48 -. 1977).

A.Nachemson "Meccanismi lombari come rivelato da misurazioni

della pressione intradiscale lombare" (1992. In "la colonna lombare

e il mal di schiena" 4ºed. Churchill Livingstone).

Hans Joachim Wike, Ph.D. Peter Neef, Md "Nuove misurazioni in

vivo della pressione nel disco intervertebrale" (in “Daily life spine”.

Vol.24. Numero 2 – pp755-762. 1999).

Hakkak Ferras "La questione del non-contatto osseo

nell’articolazione e specialmente in quella del ginocchio" (BIG

meeting - Saint-Malo - Sept.2009).

LE PRESSIONI TISSUTALI CIRCOSTANTI.

Si noti che tutte queste ricerche si concentrano su ciò che accade

in una parte anatomica precisa, ma nessuna sottolinea, allo

stesso tempo, i suoi risultati in funzione di pressioni esterne

che si esercitano su di essa che, naturalmente, la condizionano.

Interrogate tutti i motori di ricerca delle Scienze Mediche e

constaterete che questi lavoro non esistono quasi per nulla.

Ciò suggerisce immediatamente due aspetti fondamentali:

1º - Si dimentica l’unità funzionale del corpo durante la sua

azione dinamica, pur sottolineandone l'importanza.

2º - (aspetto evidenziato da me) Se si facessero variare le

pressione esterne che si esercitano sui tessuti che circondano

il segmento discale incriminato (o estruso), non riusciremmo a

cambiare, allo stesso tempo, quelle a lungo osservate a livello

del segmento leso?

La risposta è SI, come ci mostra il semplice ragionamento, in

particolare, quello passante per i criteri della tensegrità.

Questo elemento di riflessione fu la base della mia tecnica

osteopatica d’assorbimento delle ernie discali lombari.


LA VASCOLARIZZAZIONE DEL SEGMENTO ERNIATO DEL

DISCO.

VASCOLARIZZAZIONE DEL SEGMENTO ERNIATO (I).

La maggior parte dei vasi sanguigni si trovano nei dischi estrusi,

esposti nello spazio epidurale e si ritiene che si siano formati dopo

che l'ernia si sia invaginata. L'invasione del disco intervertebrale da

parte dei vasi sanguigni si rileva in persone di età avanzata, per cui,

è possibile che la loro presenza abbia preceduto la loro estrusione?

L'origine di questi piccoli vasi non è totalmente chiara. Come

detto in precedenza, è possibile che esistessero prima della

protrusione discale ma, bisogna sottolineare, che ciò non è

abituale.

L’opinione attuale è che la vascolarizzazione di questi frammenti

discali sarebbe la caratteristica dell’ernia discale,

l'oggettiverebbe.

VASCOLARIZZAZIONE SEGMENTO ERNIATO.

Al fine di chiarire questa vascolarizzazione, vediamo insieme

quest’altra teoria sull’ernia discale, denominata:

"STORIA NATURALE DELL’ERNIA DISCALE"

STORIA NATURALE DELL’ERNIA DISCALE.

Il dolore radicolare origina a livello dell’ernia discale vertebrale. A

partire da questa premessa, restano numerose domande, come per

esempio, perchè alcune ernie discali sono completamente

asintomatiche? Perché alcune di loro, enormi, sono meno dolorose

di altre più piccole...? Questo ha portato alcuni ricercatori a

pensare, nel corso dei loro differenti studi, che esistesse una storia

naturale dell’ernia discale.

Quali sono questi studi?


• Lo studio prospettico effettuato da Weber mostra che, dopo

quattro anni, non vi è alcuna differenza nei risultati tra i pazienti

sottoposti a trattamento conservativo e quelli sottoposti a

trattamento chirurgico. Conclusione: esiste sempre una storia

naturale che evolve verso la risoluzione del conflitto disco-

radicolare.

• Weber "Ernia del disco lombare. Uno studio controllato in dieci

anni di osservazione "Spine. 8.2.131 – 149 - 1983).


• Un'altra pubblicazione di Bush e collaboratori dimostra che una

grande percentuale di pazienti affetti da sciatica da ernia discale

presentano un recupero soddisfacente con un trattamento

conservativo che, in più, si accompagna ad un riassorbimento

della maggior parte delle ernie discali. In questo studio, solo una

piccola percentuale di pazienti (14%) aveva avuto bisogno di un

trattamento chirurgico.

• Bush e Coll. "La storia naturale di una sciatica associata ad una

patologia discale." (Spine 17.10. - 1992).


ALTRE EVIDENZE:

• In Spagna, ad esempio, così come in altri paesi, a causa

dell’organizzazione della sanita’ pubblica, c’è una lista d’attesa

operatoria che può durare diversi mesi. Si è rilevato che molti

pazienti rifiutavano l'operazione, una volta fissata la data, grazie al

miglioramento del quadro algico che si era verificato durante il loro

tempo d’attesa. Anche questo ci fa pensare alla teoria di una storia

naturale benigna che si evolve verso un processo di guarigione

biologica.


Per comprendere questo processo, abbiamo bisogno di conoscere

meglio i meccanismi che inducono il dolore e quale sarà, in seguito,

la risposta dell’organismo.

Secondo la medicina convenzionale, esistono due meccanismi

fisio-patologici che possono spiegare il dolore:

• 1 °- deformazione meccanica della radice nervosa o

compressione;

• 2º - attività biologica del tessuto discale sulle radici.

Il primo è stato sempre quello sospettato come causa. Ma le attuali

conoscenze di diagnostica per immagini, mostrano che un’ernia

discale di grandezza ridotta è in grado di produrre gli stessi effetti di

un’ernia discale molto più importante. Ciò fa che questa teoria non

possa giustificare il dolore da ernia discale.

(Dr. Frederric Font Vilà "Ernia discale – Storia naturale" - Post-

Grado Osteopatia - 2001 - Gimbernat - Università Autonoma di

Barcellona).


Di fronte a questa evidenza clinica, lo stesso autore pensava che

l'effetto biologico indotto dal nucleo polposo del disco

intervertebrale fosse l'elemento essenziale per comprendere la

fisiopatologia del dolore radicolare.

E, a questo proposito, bisogna analizzare la chimica del disco:

- Il nucleo polposo è costituito da proteoglicani, collagene e cellule.

- Altri studi hanno dimostrato che le cellule del nucleo polposo

possono produrre sostanze come l’interleuchina, le prostaglandine

E, le fosfatasi A.


Olmaker ed i suoi collaboratori hanno fatto uno studio (sul maiale),

nel quale dimostrarono che il contatto del nucleo polposo con la

radice nervosa alterava la velocità di conduzione al suo interno e

generava delle variazioni istologiche a livello delle cellule di Swann,

identiche a quelle osservate nell’ernia discale umana.

OIlmaker e Coll. "Autologous nucleus pulposus induce

neurophysiologic and histologic changes in porcine caudal equina

nerve roots" Spine 1987.


CONCLUSIONE DELLA CONCLUSIONE.

• Tutti questi esperimenti dimostrano che il contatto del nucleo

polposo con lo spazio epidurale sarebbe responsabile dei

cambiamenti istopatologici che possono giustificare il dolore

radicolare.

• Se applichiamo questo ragionamento nella clinica, in un conflitto

disco-radicolare si verifica una situazione nella quale un tessuto

avascolare come il nucleo polposo o un frammento discale entra in

contatto con un tessuto vascolare come la radice nervosa, tanto

che questa situazione comporta già lei stessa una reazione

infiammatoria.


COME RISPONDE L’ORGANISMO A QUESTI EFFETTI

PATOLOGICI?

• E' logico pensare che la guarigione possa solamente

sopraggiungere con la neo-vascolarizzazione del frammento

discale intruso nello spazio peridurale. Questo è ciò che,

effettivamente, mostrano tutti gli studi istopatologici dei frammenti

discali estirpati in modo costante.

• O, certamente, per la cessazione del contatto della parte estrusa

nello spazio epidurale. Questo è ciò che dimostrano i risultati

positivi della mia tecnica, che ha il vantaggio di restituire una

situazione ad integrum superiore (nessuna cicatrice post

operatoria).


Inoltre, Komori ed i suoi collaboratori, in uno studio nel corso del

quale praticarono delle RMN seriate al gadolene tra pazienti affetti

da ernia discale, hanno dimostrato che la captazione del contrasto,

segno inequivocabile della neo-vascolarizzazione del

segmento erniato, è un segno di prognosi favorevole.

Questa neo-vascolarizzazione comportava un’attività macrofagica

che sarebbe responsabile della diminuzione della dimensione

dell'ernia, affermazione confermata dallo studio di Yukawa e Kato

nel quale dimostrarono una netta diminuzione del materiale erniato,

durante un controllo su 30 pazienti, mediante delle RMN seriate.

Komori ed i suoi coll. "Constrat – enhanced magnetic resonance

imaging in conservative management of lumbar disc herniation”.

Spine – 1998.


RIASSUNTO FINALE DELLA STORIA NATURALE DELL’ERNIA

DISCALE.

• Secondo questa teoria, la radicolalgia da ernia discale è data dal

contatto del nucleo polposo, avascolare, con lo spazio epidurale

vascolare.

• Dallo spazio epidurale sorge una neo-vascolarizzazione che farà

in modo che i meccanismi difensivi dell'organismo vadano ad

annullare la neurotossicità del disco intervertebrale. Questo

processo biologico si produce in un periodo compreso fra qualche

settimana e qualche mese, il che spiega la differenza nella durata

del dolore nei pazienti.

• Ciò porta acqua al nostro mulino. Infatti, dato che questa

conoscenza scientifica indica che, nella stragrande maggioranza, i

pazienti che soffrono di H.D. possono essere trattati in modo

conservativo, la tecnica di assorbimento ristabilisce una situazione

funzionale superiore agli altri trattamenti.

A PARTE.

RIFLESSIONE SULLA BIOMECCANICA LOMBARE SECONDO LA

TEORIA GIAPPONESE.

BIOMECCANICA LOMBARE E LOMBO - SACRALE (I).

• Vi è così familiare che sarebbe un insulto voler aggiungere

qualcosa che sia sconosciuto a degli esperti così qualificati.

E voi sapete quanto io sia rispettoso di ciascuno di voi.

• Tuttavia, mi permetto di aggiungere un dettaglio evidenziato da

antichi studi giapponesi nella medicina tradizionale. I giapponesi

sono per me i migliori osservatori del corpo umano. (Al di là di studi

biologici di qualsiasi tipo).

PARTICOLARE BIOMECCANICA DI L4-L5 E L5-S1.

Secondo questi studi specifici fatti in Giappone, questi due dischi

che prendiamo come esempio, effettuano movimenti più specifici di

quelli citati in letteratura medica. Sono i seguenti:

- Per L4 - L5, una maggior partecipazione dinamica durante la

flesso - estensione della colonna lombare,

- Per L5 - S1, questa maggiore partecipazione avviene durante il

movimento d’estasi o di accovacciamento, ripiegamento su sé

stessi (movimento opposto all’estasi).

STABILIRE UNA TECNICA SPECIFICA OSTEOPATICA DI

TRATTAMENTO DELLE ERNIE DISCALI LOMBARI.

In funzione degli elementi che abbiamo appena visto o rivisto, dei

criteri osteopatici e di quelli della tensegrità.

OSSERVAZIONE PRE-MANIPOLATIVA.

TECNICA DIAGNOSTICA SPECIFICA D’ASSORBIMENTO

DELL’ERNIA DISCALE LOMBARE.

OSSERVAZIONE PRE-MANIPOLATIVA.

Se il paziente, affetto da questa ernia discale, non è in uno stadio

acuto o sub-acuto, osserviamo la sua gestualità che comporta un

doppio aspetto:

- L'osservazione della dinamica del paziente, in particolare il suo

modo di camminare, facile da notare, perché rivela dei lapsus di

movimento o dei comportamenti d’evitamento, che vedremo in

maniera più dettagliata più avanti. Così come la partecipazione

dinamica o meno dei differenti segmenti vertebrali a questa sinergia

corporale. Ciò ci permette spesso di localizzare l’origine lesionale,

base dell’installazione progressiva della lesione.

- La conclusione di questa osservazione ci indica il seguito del

protocollo di trattamento che dovremo seguire nel momento in

cui la nostra tecnica specifica d’assorbimento della sua ernia

discale avrà cominciato a dare i suoi frutti.

ESAME PRE-MANIPOLATIVO.

Poi prendiamo in esame il segmento in lesione.

In effetti, i pazienti non ci consultano sempre subito dopo aver

effettuato le loro R.M.N. Questo ci porta nella maggior parte dei

casi ad utilizzare il test diagnostico specifico d’estrusione

dell’ernia discale descritto da Polpe e Griffith (1994) chiamato

anche “Test dei dolori proiettati”.

In effetti, il nostro approccio pratico necessita di varie prese di

contatto e di correzioni gestuali particolari secondo i diversi tipi di

ernia discale.

DIAGNOSI PRE-MANIPOLATIVA.

TEST DEI DOLORI PROIETTATI.

Il paziente in piedi effettua una flessione laterale dal lato dell’ernia

discale, fino all’ottenimento (eventuale) del dolore o del limite

fisiologico della sua mobilità.

L’esaminatore applica allora una pressione supplementare laterale

alla fine del movimento aumentandolo, cosa che ci permette

d’osservare:

- sia il fenomeno benefico di centralizzazione quando il dolore

proiettato scompare. È possibile aggiungere un'estensione statica

o, anche, si fanno effettuare al paziente delle piccole estensioni

auto-passive.

- sia l’aggravamento di un dolore periferico

contemporaneamente alla scomparsa del dolore centrale che

evidenzia il fatto che l’ernia sia esclusa (Ciò va nel senso

dell’elaborazione della mia tecnica).

Referenza. Polpe e H. Griffith "Predicion of a extruded fragment en

lumbar disc patient from clinical presentations" Spine 1994 nº129 -

pagine 156-158.

LA MIA TECNICA SPECIFICA PER LE ERNIE DISCALI.

Come vi avevo detto, vista l’importanza della patologia dell’ernia

discale e dei suoi approcci terapeutici a volte troppo codificati e

difficili da rimettere in questione, ho cercato una tecnica che

rispondesse alle tre esigenze primarie che mi sembrano utili e

necessarie in questo contesto:

- SICUREZZA ASSOLUTA INCONFUTABILE,

- EFFICACITA’ SPECIFICA SUPERIORE.

- SEMPLICITA’ AL FINE DI ESSERE RIPRODUCIBILE.

Vediamo insieme come questa tecnica le rispetti tutte e tre.

LA MIA TECNICA SPECIFICA.

Per la prima volta nella storia dell'osteopatia, cosa insolita per

quello che so, vengono combinate nella stessa tecnica, due tipi di

manipolazioni dai principi differenti.

- Da una parte una manipolazione articolare strutturale,

dall’essenza puramente biomeccanica, che agisce direttamente

sugli elementi ossei (elementi rigidi di tensegrità) e, di

conseguenza, indirettamente sul tessuto connettivo (altro tipo di

connettivo) sollecitato da questo elemento rigido, ma che crea

anche direttamente uno spazio intervertebrale supplementare in

seno all'unità funzionale e, quindi, un vuoto negativo che favorisce

l’assorbimento degli elementi gelatinosi. In tensegrità questa azione

è intermittente e più lenta.

- Dall’altra parte, allo stesso tempo, una manipolazione diretta

degli elementi connettivi, che a causa del loro lavoro permanente in

tensegrità, hanno un tempo di reazione più rapido, esercitando il

loro lavoro di riequilibrio tensionale in modo permanente sugli

elementi in tensione variabile costante (secondo alcuni: miotensivi)

creando direttamente una pressione positiva all'interno del tessuto

connettivo.

LA MIA TECNICA SPECIFICA.

Questa doppia azione diretta sia ossea che connettiva, sollecita

dunque in una sinergia assoluta la totalità del sistema di tensegrità

del corpo umano. Questa sollecitazione sincrona del costante e

dell’intermittente, del rigido e del flessibile, stabilisce un’azione

sinergica unica effettuando un trasferimento degli elementi

gelatinosi del disco dalla pressione positiva (lato della migrazione

frammentaria discale) verso il vuoto creato indirettamente dalla

manipolazione strutturale. Abbiamo visto in precedenza che le

manipolazioni lombari creano un’ipopressione all'interno del disco e

che, in estensione, a questa si aggiunge un gradiente

supplementare sul piano orizzontale, ovvero quello dello spazio

inter-discale dell’ernia.

Inoltre, la posizione adottata dal paziente (iperestensione) aveva

già precedentemente attivato e favorito questo trasferimento antero

- posteriore, creando un vuoto anteriore ed un’iperpressione

posteriore.

Questa doppia azione diretta, che è una sollecitazione spazio-

temporale, è un elemento chiave della tecnica.


Ha tre scopi precisi:

1º - Eseguire una tecnica correttiva della lesione, rispettando

scrupolosamente l'unità del corpo. Fa percorrere al disco il

cammino inverso a quello che ha creato l’ernia discale.

2º - Annullare il processo infiammatorio, conseguenza della lesione.

3º - Invertire il processo fisio-patologico che ha generato la lesione.

Abbiamo studiato il primo, attraverso i criteri della tensegrità e quelli

delle pressioni intra-discali ed extra-discali, nelle pagine precedenti.

Andiamo a studiare ora i 2 altri scopi, prima di affrontare la tecnica

stessa.


Annullare il processo infiammatorio doloroso:

- eliminando, per mezzo della tecnica, la risposta vascolare

provocata dall'intrusione dell'ernia nello spazio epidurale che era

causa di dolore.

- diminuendo l'eventuale pressione sugli elementi nervosi di questo

spazio somatico.

Ciò ci permette di costruire su queste basi una tecnica ed un

protocollo di trattamento che tengano conto delle origini del dolore

qualunque esse siano.

Questa tecnica d’assorbimento delle ernie discali lombari è un

gesto semplice, efficace e che si effettua in posizione di sicurezza

assoluta per il paziente.


Invertire il processo che ha creato l'ernia:

• - indirizzando le iperpressioni patologiche di alcune zone allo

stesso interno del disco verso ipopressioni assorbenti create grazie

alla tecnica. Tutto ciò, con lo scopo di far ripercorrere parzialmente

o totalmente al segmento erniato il cammino patologico

precedentemente effettuato.

• - poi, stabilizzare l’insieme al fine di permettere la cicatrizzazione

in posizione corretta.

• - infine, dare al disco un tempo sufficiente affinché questa si

verifichi. Cioè un protocollo di trattamento che avrà termine in circa

3 mesi (tempo di cicatrizzazione) e anche prima di questo periodo

nella condizione naturale di cicatrizzazione data dalla tecnica.

L’ERNIA DISCALE LOMBARE. CONSENSO GENERALE … · INFLUENZA DELLA DEGENERAZIONE DISCALE. Questa...

Documents

Transcript of L’ERNIA DISCALE LOMBARE. CONSENSO GENERALE … · INFLUENZA DELLA DEGENERAZIONE DISCALE. Questa...