UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia...
38
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Facoltà di Medicina e Chirurgia Di ti t di Di i li M di Chi ih Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di Torino Dipartimento di Diagnostica per Immagini Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche Sezione di Radiodiagnostica Dipartimento di Diagnostica per Immagini S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4 Direttore: Prof. Giovanni Gandini “ “ IL MAL DI SCHIENA IL MAL DI SCHIENA “ “ Riccardo Faletti Torino, 11 marzo 2014
Transcript of UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia...
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINOFacoltà di Medicina e Chirurgia
Di ti t di Di i li M di Chi i h
Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di TorinoDipartimento di Diagnostica per ImmaginiDipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche
Sezione di Radiodiagnostica
Dipartimento di Diagnostica per ImmaginiS.C.D.U.- Radiodiagnostica 4
Direttore: Prof. Giovanni Gandini
““ IL MAL DI SCHIENA IL MAL DI SCHIENA ““SC NSC N
Riccardo Faletti
Torino, 11 marzo 2014
When is imaging helpful for patients with back pain ?
Radiology RoundsA newsletter for Referring Physicians
Cochrane Miller J, Lee S.I.Department of RadiologyM h tt G l H it lMassachusetts General HospitalJanuary 2004
Pretest probability of disorders that cause low back pain:
L b i i 70 %Lumbar strain or sprain 70 %Degenerative processes 10 %Herniated disc 4 %Herniated disc 4 %Osteoporotic fracture 4 %Spinal stenosis 3 %pSpondylolisthesis 2 %Traumatic fracture <1 %A k l i d liti 0 3 %Ankylosis spondylitis 0.3 %Metastasis 0.7 %Spinal infections 0 1 %Spinal infections 0.1 %Non spinal causes 2 %
Il “ mal di schiena “ è una delle più frequenti cause di ricorsoIl mal di schiena è una delle più frequenti cause di ricorsoalla visita medica da parte del paziente.Il dolore lombare da “sforzo” o da “distorsione” si risolve conterapia anti-infiammatoria e decontratturante medica e fisio-chinesica.S l il 3% d i t i hi i t l t lSolo il 3% deve ricorrere a terapia chirurgica e tale percentualeè progressivamente in riduzione.Nonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMNonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMsono sempre più frequenti.
Uno studio “random” ( Jarvik JG et al - JAMA 2003) ha comunque dimostrato che la frequenza di interventichirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM erachirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM eradoppio rispetto a quelli che avevano effettuato solo l’esameRx, pur avendo i pz. una sintomatologia di origine ( impotenza, pu ve do p . u s o o og d o g e ( po efunzionale e dolore ) simile. Che fare dunque?
ESAME RADIOGRAFICO STANDARD
ESAME RADIOGRAFICO FUNZIONALE
Vizio di differenzazione lombosacrale conVizio di differenzazione lombosacrale con neoarticolazione trasversa
La stabilità vertebrale è una peculiarità della colonna grazie alla quale i componentidella colonna grazie alla quale i componentivertebrali possono mantenere la loro coesione i t tt l i i i fi i l i h d lin tutte le posizioni fisiologiche del corpo
Louis R.Anat.Clin. -1985
INSTABILITA’ VERTEBRALEINSTABILITA VERTEBRALE
“ PERDITA DELLA CAPACITA’ DELLA COLONNADI MANTENERE, SOTTO CARICHI FISIOLOGICI,I RAPPORTI FRA LE VERTEBRE IN MODO TALEDA NON DETERMINARE DANNO PROGRESSIVO AL TUBO NEURALE O ALLE RADICI ED INOLTRE CHE NON CONSENTANO LA COMPARSA DI DEFORMITA’INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE”INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE
Parisini et al. 1994
INSTABILITA’ VERTEBRALE TRAUMATICA
LA DISCONTINUITA’ DI UNA SINGOLA COLONNA NON PRODUCE INSTABILITA’. LA DISCONTINUITA’DI DUE COLONNE CONTIGUE PUO’ DIMINUIRELA CAPACITA’ DI CARICO DELLA COLONNA IN MODOSIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA’.SIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA .
Daffner et al. Skel. Rad. 1990
1) CONTENIMENTO DEI MOVIMENTI FISIOLOGICI2) ASSENZA DI MOBILITA’ PRETERNATURALE
FATTORI OSSEI FATTORI MUSCOLARI
FATTORI ARTICOLARI (DISCO-LEGAMENTOSI)
CLASSIFICAZIONI DELLE INSTABILITA’
DA LESIONI DEGENERATIVE
IDIOPATICHE
DA ANOMALIE CONGENITE
LISI ISTMICA
DA TRAUMA
DA NEOPLASIADA NEOPLASIA
SECONDARIE
DA INFEZIONE
POST- CHIRURGICHE ( “ IATROGENE “ )
V. Salvi 1996
CONDROSI
OSTEOCONDROSI SPONDILOARTROSI
OSTEOCONDROSI
OSTEOCONDROSI
EVOLUZIONE SPONDILOARTROSICAEVOLUZIONE SPONDILOARTROSICA
Patologia disco-somaticag
DEGENERAZIONE DISCALE
Patologia degenerativa disco-somaticag g
PSEUDOANTEROLISTESI SUBASE DEGENERATIVA
Patologia disco-somaticag
ERNIA DISCALE
Patologia disco-somaticag
ERNIA DISCALE
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
CISTI SINOVIALECISTI SINOVIALE
CISTIGANGLIONAREGANGLIONARE
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
CISTI EMORRAGICA
TRAUMATICHETRAUMATICHE
Crollo recenterecente
FLOGISTICHEFLOGISTICHE
POST. CHIRURGICHE
POST. CHIRURGICHE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
•L’esame radiologico è la prima indispensabile indagine•L esame radiologico è la prima indispensabile indagine
•Deve essere eseguito e interpretato correttamenteg p
•La sua positività può essere risolutiva
•L’integrazione con altre indagini deriva dall’esperienza
•La negatività è risolutiva a condizione che la terapia abbia effetto
•Di conseguenza è necessaria una conoscenza della clinica del pz.
d fi i i il “ l di hi ” è A SO O AA SO O A!•In definitiva il “mal di schiena” non è un FALSO PROBLEMAFALSO PROBLEMA!
•Il “mal di schiena” è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!•Il mal di schiena è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!
GRAZIEGRAZIE
