LA SPONDILOLISTESI

Dott.ssa Pieremilia Lusenti

7 anni: 5%

18 anni: 8%

9

anni

16

anni

Evoluzione transpubertaria

della spondilolistesi

Evoluzione della spondilolistesi nell’adulto

dopo 10 anni

RNM nella spondilolistesi

Classificazione delle spondilolistesi

Wiltse

I congenita:

a) displasia degli elementi posteriori e dei processi articolari

b) displasia dei processi articolari con orientamento sagittale delle faccette articolari ed instabilità L5-S1

c) altre anomalie congenite

II istmica:a) litica, frattura da stress della parte interarticolareb) elongazione con parte interarticolare intatta

III degenerativa

IV post-traumatica

V patologica

VI post-chirurgica

Classificazione delle spondilolistesi

Marchetti-Bartolozzi

I dello sviluppo

a) alta displasia con lisi o con elongazione

b) Bassa displasia con lisi o elongazione

II acquisita

a) traumatica

b) post-chirurgica

c) patologica

d) degenerativa

Scivolamento

4 stadi

35%

52%

8%

7 anni: 5%

18 anni: 8%

Judo 12 %

Ginnastica 32,8 %

Lotta 33,3 %

Sollevamento pesi 36,2 %

Tuffi 63,3 %

Rossi F. Spondylolysis, spondylolisthesis and Sports. J Sports

Med Phys Fitness 18:317, 1978

Sport sconsigliati :

quelli in iperlordosi

Clinica

• Dolore all ’iperestensione

• Posizione seduta prolungata male

sopportata

• Nessun fattore iniziale scatenante

evidente

• Dolore spesso notturno, scatenato

da un cambiamento di posizione

• Soggetto giovane (patologia discale

rara)

• Esame neurologico negativo (in

assenza di complicazioni)

=

INCLINAZIONE

SACRO

Angolo formato

da una tangente

al piatto superiore

di S1 con

l’orizzontale

INCIDENZA

Angolo tra la perpendicolare al centro del piatto sacrale e la retta unente il centro

del piatto sacrale ed il centro

dell’asse bi-coxo-femorale

SBALZO

Distanza tra il centro delle teste

femorali e la verticale

abbassata dal centro del disco

L5-S1

Esami complementari

TAC RMN

• Ernia del disco adiacente

• Stenosi foraminale

• Nodulo di Gill

• Lisi

• Degenerazione discale

adiacente

...Esami complementari

SCINTIGRAFIARADIOGRAFIA

DINAMICA

• Frattura da fatica

• Lisi recente•Instabilità

IL DOLORE

SI = Instabilità NO = nessuna

contro-indicazione

PERIODO PUBERALE =SPONDILOPTOSI =

CHIRURGIA

Sport e spondilolistesi

Trattamento ortopedico

Trattamento ortopedico

Casistica

MASCHI

FEMINE

Totale : 153 casi

7776

Età al momento della scoperta

0

5

10

15

20

257 anni

8 anni

9 anni

10 anni

11 anni

12 anni

13 anni

14 anni

15 anni

16 anni

17 anni

18 anni

19 anni

20 anni

Pratica sportiva iniziale

0

10

20

30

40

50

60

No sport

sport scolare

+ 2 h

+ 5 h

Agonismo

Dolore iniziale

0

10

20

30

40

50

60

70

Non dolore

Percussione

Sotto sforzo

Riposo

Costante

Antalgici

Evoluzione del dolore durante la cura

Iniz

iale

Co

rse

tto

Rim

ozio

ne

0

1

2

3

4

Rigidità sotto-pelvica iniziale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0-9°

10-19°

20-29°

30-39°

40-49°

> 50°

Inclinazione della base sacrale

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 26°

27-36°

37-46°

47-56°

> 57°

37°

Altezza durante la cura

1,4

1,6

1,8

Iniziale 12 mesi rimozione rimozione + 2

AltezzaAltezza

1,58 1,70 1,74

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1° trim 2° trim 3° trim 4° trim

Peso

Peso durante la cura

64

51 6050

0

10

20

30

40

Iniz

iale

Corse

tto

Rim

ozio

ne

5 & 6

3

1

5 & 6

4

3

2

1

0

Sport durante la cura

Parametri morfometrici lombopelvici

durante la cura

0

10

20

30

40

50

Iniz

iale

co

rsett

o

A +

2

an

ni

Lordosi

Lordosi

Inclinazione sacro

Sbalzo

2218

47

41

4940

Evolutività e contro-indicazione allo sport:

nessun argomento definitivo

RADIOLOGICO :

• Stadi radiologici ?

• Morfotipo :

inclinazione sacrale ?

• Sorveglianza

CLINICO :

• risposta del dolore al

trattamento

• dolore durante la

pratica sportiva

Fine