La Compliance attraverso la favola “il lupo e la cicogna”

Daniela ArcidiaconoPsicologa Psicoterapeuta

Dirigente U.O. Servizio di Psicologia ASP 3 CT

Il lupo e la cicogna

Il lupo era sempre affamato e quando trovava un po’ di cibo vi si buttava sopra con tanta avidità che non masticava nemmeno i bocconi. Fu così che una volta un osso gli andò di traverso e gli rimase conficcato in gola. Tentò di espellerlo tossendo, tentò di cacciarsi una zampa in bocca , ma invano. Allora sedette sull’orlo del sentiero a piangere e a lamentarsi, perché si sentiva soffocare. Passò di la una cicogna, non aveva mai visto il lupo in quello stato e gli domandò incuriosita:

Perché ti lamenti? Che cosa ti succede?Ho un osso in gola ! rispose il lupo - Se trovassi chi me lo leva……Te lo levo io – propose la cicogna- Apri la bocca!Subito il lupo spalancò le fauci e la cicogna vi mise dentro il becco. Era una bocca

orribile, con una doppia fila di denti aguzzi ed una lingua che pareva una fiamma. La cicogna si sentì rabbrividire, ma raggiunse l’osso con la punta del becco e riuscì a tirarlo fuori.

Ecco fatto! -disse – E adesso che ricompensa mi dai?Ricompensa?! –ululò il lupo- Hai messo la testa nella mia bocca, l’hai tirata intatta e

non ti basta?La cicogna, zitta zitta, s’allontanò in gran fretta da quel prepotente.

STRESS

STRESS

FISIOLOGICO

EMOTIVO DISAGIO COGNITIVO

STRESS

• Lo stress corrisponde alla risposta che si manifesta quando la persona è sottoposta a pressioni che richiedono un cambiamento, esso rappresenta di per sé un processo di adattamento.

• Ogni evento ha una potenzialità stressante, ma nessun evento può essere valutato come stressante senza la valutazione della persona (esperienze precedenti, struttura genetica, personalità, cultura, strategie di coping)

• (Lazarus 1966)

Richiesta d’aiuto

COMPLIANCE

disagio

bisogno

motivazione

Richiesta d’aiuto

criticaconflitto

affiliazionedipendenza

COMPLIANCE

Relazione medico-paziente

COMPLIANCE=

ADATTABILITA’del paziente ad un programma terapeutico

disagio

motivazione adattabilità soddisfazione

bisogno

COMPLIANCE

per raggiungere l’obiettivo

• Colloquio (dedicare del tempo al paziente)• Contratto Terapeutico • Consenso Informato

COMUNICAZIONE

INFORMARE “significa dotare di forma, istruire, dare notizia, mettere a

conoscenza di qualche fatto senza rapporto emotivo”

COMUNICARE “contempla l’essere in relazione verbale o scritta con qualcuno istituendo un rapporto di comprensione e partecipazione con altri”

Elementi della relazione

obiettivo del medico

relazione di cura

adesioneattiva adattiva

CONTRATTO TERAPEUTICO• requisito fondamentale per alleanza di lavoro, di aiuto e di collaborazione al processo terapeutico;• patto di lavoro condiviso, tra professionista e cliente, ad alta valenza umana, stabilisce le responsabilità di entrambe le parti: il cliente richiede aiuto e dà pieno consenso e collaborazione al

processo di terapia, il professionista accetta la responsabilità di aiutare e rimane

entro i confini del contratto.

acquisiscono diritti e doveri riguardo il rapporto professionale che instaurano.

Consenso informato“consenso” ≠ “permesso”

↓ PROTEZIONE e RISPETTO solo quando è chiaro che

il protagonista è la PERSONA e riusciamo a

non confondere il malato con la malattia

il “consenso informato” diventa

“scelta autonoma condivisa”

CONSENSO INFORMATO

fondamento giuridicoart. 32 della Costituzione:

“nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario, se non per disposizione di legge.”

presupposto di legittimità dell’atto medico

Processo di adattamento

• SHOCK – RIFIUTO - FRUSTRAZIONE• AGGRESSIVITA’• RIBELLIONE• CONTRATTAZIONE• DEPRESSIONE• ACCETTAZIONE ↓ ADATTAMENTO → COMPLIANCE

Prima del Colloquio • Prepara l’informazione che occorrerà

trasmettere

• Crea un adeguato contesto

• Decide chi deve essere presente

Durante il ColloquioAscolta

Prima di dire chiedi • Esplora cosa il paziente sa e quanto desidera sapere• Ascolta lasciando che esprima il suo punto di vista sulla

malattia e su di se stesso

Comunica • Dici sostanzialmente la verità, non necessariamente tutta e

subito a piccole dosi• Condividi empaticamente (esempio: “anch’io speravo di

poterle dare notizie migliori”; “capisco bene le sue preoccupazioni per i figli”)

• Verifica la comprensione dell’informazione• Chiarisci non utilizzando il gergo medico

Conclusione del Colloquio

• Pianifica il trattamento ed il progetto di cura

• Illustra la prognosi ed il supporto necessario

• Organizza l’agenda degli interventi tenendo conto delle esigenze del paziente

L’inganno dell’Ovvio

sopravvalutare e/o sottovalutare ↓• atteggiamento di estrema apprensione (ansia

di prestazione = interferenza emotiva e di concentrazione)

• atteggiamento di superficialità

(abbassamento dell’attenzione e insufficiente comunicazione)

Riconoscenza ?

“Ecco fatto! –disse la cicogna – E adesso che ricompensa mi dai?Ricompensa?! –ululò il lupo- Hai messo la testa nella mia bocca,

l’hai tirata intatta e non ti basta?La cicogna, zitta zitta, s’allontanò in gran fretta da quel

prepotente”

AspettativaObiettivo raggiunto

maErrato contratto terapeutico

Aspettative non realistiche/riconoscenza

Amici/Nemici Solo quando entrambe le posizioni medico-paziente son ben chiare e condivise, attraverso il pieno rispetto

delle tre C:• Colloquio• Contratto terapeutico• Consenso informato si raggiunge l’obiettivo individuato ed atteso, che altro non è che

L’INTEGRAZIONE TRA REALTÀ ED ASPETTATIVA

Conclusioni

“il lupo soddisfatto e la cicogna viva”

GRAZIE