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Relazione medico-paziente!

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Voi medici dovreste aggiornarvi ascoltando quello che dicono di voi

i malati nelle sale d’aspetto dei vostri ambulatori

I miei pazientiI miei pazienti

Ruolo del M. di F.

• Egli se educato ad osservare , rappresenta il medico sentinella per arginare questa patologia comportamentale.

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L’intervento che il MdF è chiamato a svolgere non è certo un approccio clinico –farmacologico, quanto invece un atteggiamento di osservazione e rilievo di quelle sfumature comportamentali a rischio per se e per gli altri.

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Le società scentifiche a livello internazionale invocano come primo attore il Medico di Famiglia, che ha un rapporto privilegiato con il paziente, ed è chiamato a trasmettere il concetto di prevenzione come atto primario di cure

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Questo atteggiamento riporta il MMG moderno ad un ruolo che sembrava superato, coiè al ruolo del

“confidente”Il paziente a rischio sia in prevenzione primaria

sia secondaria, necessita di un approccio sistematico ed empatico.

Necessita di un colloquio che lo metta in grado di sviluppare serenamente una propria

consapevolezza della malattia e della necessità di prevenire le complicanze

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Il ruolo del MMG si è profondamente modificato, oggi si confronta con un paziente spesso preparato sulla sua

patologia e per questo meno disposto ad accettare la prescrizione.

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La comunicazione medico – paziente

era basata su un rapporto di tipo professionale, nel quale il malato era parte subordinata, tenuto ad

avere la stessa visione specialistica della realtà del

medico

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La medicina deve essere progettuale e non professionale

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la relazione medico-paziente e’ centrale e non rimane rinchiusa

nel campo dell’etica e della deontologia,

o della buona educazione, ma partecipa alla dinamica del

processo di cura.

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medico pazientemedico paziente medico pazientemedico paziente

accettare i limiti del medico e della medicina comprendere cosa è realisticamente possibile avere

superare i pregiudizi porre attenzione alla relazione medico-paz.

III Fase Criticismo

“questo medico non vale molto”“mi cura male perché non sono ….”

“questo non ha niente” “mi fa solo perdere tempo”

II FaseScetticismo

“S. da General Hospital”

“Sindrome di Salgari”

I FaseEsotismo

La dialettica dei rapportiLa dialettica dei rapporti

Riccardo Colasanti, Salvatore Geraci

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Rapporto medico-paziente linguaggio, cultura, aspettative,

sociologia sanitaria

Impermeabilità diagnostica : il paziente resta distante,si sente studiato, analizzato,

ma non interpretato

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RELAZIONE

Recupero della Relazione Recupero della Relazione

Medico-malato Medico-malato

èè

l’ unico mezzo per raggiungere la l’ unico mezzo per raggiungere la

ComplianceCompliance

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MedicoMedico PazientePaziente

Difficoltà comunicativaDifficoltà comunicativaDifficoltà interpretativaDifficoltà interpretativa

Livelli di incomprensione medico-Livelli di incomprensione medico-paziente:paziente:

• difficoltà nella comunicazione di fenomeni chedifficoltà nella comunicazione di fenomeni che avvengono in uno spazio privato, interiore.avvengono in uno spazio privato, interiore.

• difficoltà nella comprensione dei linguaggi difficoltà nella comprensione dei linguaggi (significato semantico e valore del significato)(significato semantico e valore del significato)

• difficoltà nella traduzione dei simboli difficoltà nella traduzione dei simboli extralinguisticiextralinguistici

• diversità antropologiche, diversità antropologiche, ideologiche e religioseideologiche e religiose

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Il bravo comunicatore

• Non è tanto un buon oratore, quanto un buon ascoltatore

• Coglie i messaggi non verbali

• E’ capace di un ascolto attivo

• Sa decodificare i messaggi di feedback del paziente

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La comunicazione non verbale

Opinione comune dei medici:

• Questa tecnica pesa poco, certamente meno della comunicazione verbale.

Invece...

• Comunica un segnale di ascolto, di comprensione,interesse… o il

suo contrario

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• Nella comunicazione non c’è un rapporto lineare ma circolare.

• Il ricevente non ha un ruolo passivo.

• C’è un reciproco invio di messaggi di ritorno

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La nuova semeiotica è basata non solo sull’osservazione, ma sull’ascoltare e anche sul dire

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Nel rapporto medico-paziente

• Cosa fare

• Come fare

• Quando fare

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Cosa fare

1. Primi secondi di ascolto: interpretazione intuitiva2. Verso del vettore diagnostico: dove mi devo dirigere?3. Intensità del vettore diagnostico: con quanta urgenza mi devo

muovere?4. I due protagonisti (non) si conoscono di persona: (non) hanno

una storia comune alle spalle5. Il medico ascoltando il paziente costruisce modelli mentali

costituiti da conoscenze, credenze, emozioni6. Nel creare inferenze il medico è influenzato dall’ordine nel

quale le informazioni gli vengono presentate7. Il medico tratta i concetti diagnostici come rappresentazioni

mentali di oggetti temporalmente connotati8. Il medico usa deduzione e induzione eliminative9. Il medico instaura una relazione negoziale(Da Bernabè Benincasa Danti “Il processo diagnostico” in Caimi-Tombesi “Medicina Generale” UTET 2003)

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Come fare

• migliorare le proprie competenze nella gestione del colloquio clinico;

• migliorare la capacità di ascolto nella relazione medico-paziente;

• acquisire capacità di osservazione,ascolto e di parola, nello stile relazionale del medico;

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•sviluppare abilità comunicative che consentono il trasferimento delle competenze acquisite.•acquisire consapevolezza rispetto alle fasi del progetto decisionale per attivare interventi terapeutici efficaci e condivisi;

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PERCEZIONE DEL BISOGNO• DIVERSI MODI DI INTENDERE LA MALATTIA E LA SALUTE

• DIVERSA CONCEZIONE DELLA PREVENZIONE E DI CONCEZIONE DEL RISCHIO

• SCARSA O DISTORTA CONSAPEVOLEZZA DEI PROPRI DIRITTI

• DEFICIT DI INFORMAZIONE

• DIFFICOLTOSA PERCEZIONE DEL SERVIZIO ADEGUATO AL PROPRIO BISOGNO

• BARRIERE DI LINGUAGGIO E DI CULTURA

• MODELLI CULTURALI E COMPORTAMENTALI

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Griglia di Hellman• Cosa è accaduto?

• Perché è accaduto? •• Perché è accaduto a me?

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Griglia di Hellman• Perché ora?

• Quali sono le sue conseguenze?

• Che cosa accadrebbe se non si facesse nulla?

• Che cosa si dovrebbe fare?

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• L’insuccesso terapeutico spesso deriva dalla mancata accettazione

dell’intervento,

Perché!

o comunicato male

o in maniera insufficiente

o percepito come superficiale.

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• Una comunicazione diventa efficace quando c’è una reciproca consapevolezza di responsabilità.

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Responsabilità!

è• Fare perché si sa.

• Si sa come.• Si sa quando.

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E’ necessario migliorare il livello di consapevolezza del paziente rispetto

al tipo e all’efficacia dell’ intervento

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Il paziente va coinvolto nelle procedure decisionali!

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Il rapporto che cambia

Il vecchio medico

• Lavorava secondo scienza e coscienza

Il nuovo medico

• Lavora secondo scienza e coscienza e con la partecipazione consapevole del paziente

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Prevenzione

• I fallimenti della prevenzione vengono successivamente socializzati con costi elevatissimi per la comunità, sia in termini economici che sanitari.

• L’Italia investe 11€ in prevenzione

la Gemania 130 €

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Grazie!