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Fabio TumiettoProgramma Epidemiologia e Controllo

del Rischio Infettivo

Correlato alle Organizzazioni Sanitarie

Clinica Malattie Infettive

Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna

INFEZIONI DA C. DIFFICILE: UP TO DATE, CASE STUDY DI CLUSTER EPIDEMICI,

APPLICAZIONE DEI PRINCIPI DELLA ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA) PER IL CONTENIMENTO DELLE INFEZIONI

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Relative frequency of Clostridium difficile as a percentage of all microorganisms reported for healthcare-associated infections, by country

15.000 HAIn=548 C.diff isolates

2011–2012

ITALY:Prevalence data

Over 1.068 HAIs, 2.8% were C.difficile GI infections.

ITALY:Incidence estimate

HAIs: 284.100 episodes/year CDI: 7.955 episodes/year

ECDC 2011-12 report

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ie European Data

8. ECDC report in European acute care hospitals: 8

49/1023 italian hospitals optimal sample representativeness

In Italy, 6,3 % of patients (8.628/136.088) had an HAIs; of these, 8,5% affected the GI tract.

3,8% of the HAIs were caused by CD and 2,8% of GI infections were related to Clostridium.

9. ECDC report in European long-term care facilities (LTCF): 9

234 structures included good national representativeness of LTCF sample

613 HAI cases (0,6% GI infections due to CD)

10.Underdiagnoses of Clostridium Difficile acrossEurope (EUCLID study): 10

65 italian hospitals included, 710 samples submitted,65% tested (about 20% underdiagnosed).

9,4 CD infection-positive samples per 10.000 patientsbed/days in 2011-2012.

14,3 positive samples per 10.000 patients bed/days in2013.

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Regional Data

5.Clostridium Difficile infection in Rome (6 urban hospitals, 2.677 beds,average of 15.481 admissions per year), data from 2006 through 2011: 5

Number of CDI: 402 / 4.951 samples tested for CD toxins in six years (166 only on2011) that show a significantly increase year by year (2,3 CD episodes per 10.000patient/days in 2011 with a maximum value 4,0/10.000 pt/days in one hospital).

The highest proportion of CDI episodes was found in surgery, followed by internalmedicine and intensive care units.

4. Intestinal infections caused by Clostridium Difficile in Emilia Romagna: 4

828 potential and confirmed cases of CDI in 2013 (cumulative incidence 3,85 cases /10.000 patient beds days or 40,83/100.000 inhabitants).

The incidence increased from 0.94 cases /1.000 hospitalization in younger patients to 5,19 cases / 1.000 hospitalizations in patients ≥ 65 years old.

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6. Objective: Zero Infections in Tuscany. 6

7 centers in Tuscany reported in2013 data concerning incidence ofCD.

Each center adopt differentdiagnostic methods.

LHUN° pts

investigatedN° CD

positive pts

AUSL 2 Lucca 1.174 166 (14,1%)

AUSL 5 Pisa 0 0

AUSL 12 Versilia 505 48 (9,5%)

AOU Pisana 2.332 239 (10,2%)

AUSL 4 Prato 713 118 (16,5%)

AOU Senese 505 101 (20%)

AOU Senese (LTCF and external requests)

64 14 (21,8%)

AOU Careggi 926 160 (17,3%)

AUSL 10 Firenze 613 147 (24%)

LTCF 28 11 (39,3%)

7.Increasing numbers of hospitalizations and deaths ofCDI in Veneto from 2008 to 2013. 7

In the study period 3802 discharges with CDI were recorded.The rate of overall hospitalizations with CDI increased up to 1.8 /1.000 hospitalizations.

18,4 cases/ 100.000 inhabitants

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Disegno di studio disegno descrittivo longitudinale retrospettivo di sorveglianza delle infezioni da CD nei pazienti ricoverati presso la struttura ospedaliera nel periodo di riferimento.

Setting Policlinico S. Orsola-Malpighi di Bologna 1.566 posti letto; 55.364 ricoveri ordinari

Popolazione: Inclusione ≥ 2 anni ricoverati;Esclusione recidive CDI, diarrea all’ammissione

Fonti dei dati e raccolta analisi cartelle cliniche aziendali digitalizzate

Pazienti transitati (51.894) Giornate di ricovero (406.329)

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Per la raccolta dati si sono utilizzate le variabili del protocollo ECDC (2013) sulla raccolta dati in merito al CD.

• Sesso

• Età

• Provenienza (altra

struttura/domicilio)

• Data ammissione presso Azienda

• Unità Operativa di amissione

• Sintomi di CDI presenti

all’ammissione

• Data comparsa sintomi CDI

• Unità Operativa comparsa sintomi

CDI

• Stato alla dimissione (D/V)

• Data di dimissione

• Presenza di Antibiotici in terapia

• Presenza di PPI in terapia

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• Sono stati diagnosticati 120 pazienti con CDI: età media 74.91 ±19.1 anni (range 2-97) predominanza femminile (69.2% vs. 30.8) degenza ospedaliera media di 29.32 ±28 giorni (range 1 -174)

Percentuali di frequenza delle HA-CDI suddivise per setting di trasmissione

Casi nosocomiali CDI : 75 (62.5%)

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CDI nosocomiali

n° casi 75

femmine 68%

LOS 36.55 ±31.8 (range 5-174)

deceduti 17.3%

entro 30gg 84.60%

Antibiotici 56%

PPI 78.7%

MDRO 29.30%

CPE 18.7%

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Infezioni da CD nosocomiali (HA-CDI): 62.5% HA-CDI

densità di incidenza 1.8 su 10.000 giorni di degenza

Spesa aggiuntiva nel periodo in analisi tra i €434.850 e gli €840.150 considerando i soli casi di HA-CDI.

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S. Orsola-Malpighi

Emilia-Romagna

Italia Europa

Incidenza casi HA-CDI

62.50% 76.10% 85% 80%

Densità di incidenza (su 10.000 giorni di

degenza)1.8 2.7 3.6 4.1

Fonti dati: Bauer et al., 2011; RER, 2011; ECDC, 2013

I livelli di incidenza dell’HA-CDI sono più bassi rispetto a quelli descritti in letteratura

Primo lavoro effettuato in modo sistematico per valutare l’incidenza di CDI presso il Policlinico S. Orsola-Malpighi

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• Limiti dello studio: lettura delle cartelle cliniche dei pazienti; no standard; calligrafie casi individuati = casi notificati

•LOS per tutti i pazienti transitati presso l’Az.Osp. : 7,8 giorni

HA-CDIS. Orsola-Malpighi

Europa

LOS (giorni) 36,55 +19 37 +14

PPI 78,7% 53%

Antibiotici 56% 79%

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Maggiore consapevolezza nei confronti delle infezioni nosocomiali da Clostridium difficile realizzare strategie tese alla loro prevenzione:

• Migliori outcomes per i pazienti• Meno carico di lavoro per il personale assistenziale• Minori costi per le Aziende Sanitarie

Punto di vista infermieristico:•Dirigente infermieristico deve: prevedere, proporre e sostenere la formazione degli infermieri (e degli operatori sanitari ancillari) focalizzata sulla prevenzione e controllo delle CDI.•Infermieri: migliori pratiche evidence-based, produzione di studi, gestione carico di lavoro che CDI comportano (es. isolamento / isolamento in coorte)

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• La correlazione tra formazione e successiva riduzione del rischio devepassare da Noi (operatori sanitari) ai pazienti (& caregiver) attraversoeducazione mirata

• Proposta per ulteriori studi:• analisi formale dei costi per paziente CDI• misurare cambiamenti prodotti applicazione E.B.P.• uso variabile comorbidità (Charlson co-morbidity index)• confronto a livello internazionale utilizzando protocollo ECDC

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Fabio TumiettoProgramma Epidemiologia e Controllo

del Rischio Infettivo

Correlato alle Organizzazioni Sanitarie

Clinica Malattie Infettive

Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna

INFEZIONI DA C. DIFFICILE: UP TO DATE, CASE STUDY DI CLUSTER EPIDEMICI,

APPLICAZIONE DEI PRINCIPI DELLA ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA) PER IL CONTENIMENTO DELLE INFEZIONI