IL TRATTAMENTO DEL MONCONE PANCREATICO: CASO CLINICO

IL TRATTAMENTO DEL IL TRATTAMENTO DEL

MONCONE PANCREATICO:MONCONE PANCREATICO:

CASO CLINICOCASO CLINICO

dott. C. Della Biancadott. C. Della BiancaS.O.C. di Chirurgia generaleS.O.C. di Chirurgia generale

A.S.S. n. 3 “Alto Friuli”A.S.S. n. 3 “Alto Friuli”

Società Triveneta di Chirurgia Società Triveneta di Chirurgia

Udine 29 aprile 2006Udine 29 aprile 2006

3434 interventi di DCPinterventi di DCP (1997 - 2005) (1997 - 2005)

3 fistole pancreatiche3 fistole pancreatiche

esperienza personale esperienza personale

in ospedali di retein ospedali di rete

Società Triveneta di ChirurgiaUdine 29 aprile 2006

intervento chirurgicointervento chirurgico

• duodenocefalopancreasectomia

• anastomosi pancreatico-digiunale: tecnica di invaginazione telescopica (80%) invaginazione semplice (20%)


invaginazione telescopicainvaginazione telescopica


invaginazione sempliceinvaginazione semplice


intervento chirurgicointervento chirurgico

• criteri di scelta:

consistenza della capsula

congruità di calibro


B.C.F. B.C.F. ♂♂ 75 aa75 aa

anamnesi patologica remotaanamnesi patologica remota

dislipidemiadislipidemia

cardiopatia ischemico-ipertensivacardiopatia ischemico-ipertensiva

pregresso by-pass Ao-Co e successivi pregresso by-pass Ao-Co e successivi

PTCA e stent coronariciPTCA e stent coronarici

pregressa ulcera duodenalepregressa ulcera duodenale

pregressa appendicectomiapregressa appendicectomia

caso clinicocaso clinico


anamnesi patologica prossimaanamnesi patologica prossima

da 3 mesi febbre serotina con brividoda 3 mesi febbre serotina con brivido

mialgie e artralgiemialgie e artralgie melena da alcuni giornimelena da alcuni giorni

caso clinicocaso clinico

ricovero in Medicinaricovero in Medicina

Società Triveneta di ChirurgiaUdine 29 aprile2006

TAC addome:TAC addome: papilla di Vater tumefatta, papilla di Vater tumefatta,

dilatazione VBP intra ed extraepatica, dilatazione VBP intra ed extraepatica,

pancreas nei limiti, colecisti distesapancreas nei limiti, colecisti distesa

ERCP:ERCP: papillotomia, contrastografia papillotomia, contrastografia

impossibile per infiltrazione neoplasticaimpossibile per infiltrazione neoplastica

EGDS:EGDS: biopsia papilla: adenocarcinomabiopsia papilla: adenocarcinoma

indagini strumentaliindagini strumentali


ERCPERCP


esami di laboratorio pre-operatoriesami di laboratorio pre-operatori

• protidemia normale• Hb 11,6 gr/dl• SGOT 69 Ul( v.n. fino a 45)• SGPT 135 Ul(v.n. fino a 45)• FA 399 Ul (v.n. fino a 140)• GGT 412 Ul (v.n. fino a 49)• bilirubina totale 1,2mg/dl• PCR 86,6 mg/l

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interventointervento

pancreaticodigiunoanastomosi per invaginazione semplicepancreaticodigiunoanastomosi per invaginazione semplice epaticodigiunoanastomosi epaticodigiunoanastomosi

gastrodigiunoanastomosi su ansa alla Rouxgastrodigiunoanastomosi su ansa alla Roux

duodenocefalopancreasectomia


trasfuse 4 sacche EC nelle prime 24 htrasfuse 4 sacche EC nelle prime 24 h

ripresa dell’ alimentazione in 4 gg. p.o.ripresa dell’ alimentazione in 4 gg. p.o.

in 7^ gg. p. o. comparsa di febbre settica, in 7^ gg. p. o. comparsa di febbre settica,

aumento indici di flogosi (leucocitosi, aumento indici di flogosi (leucocitosi, ↑ PCR)↑ PCR)

decorso postoperatoriodecorso postoperatorio


ascesso peripancreatico di ascesso peripancreatico di 3 x 4 cm3 x 4 cm

drenaggio ecoguidato “a mano libera”drenaggio ecoguidato “a mano libera”

proceduraprocedura


portata 50cc/die portata 50cc/die

(amilasi dal drenaggio 18.000 U/l)(amilasi dal drenaggio 18.000 U/l)

nutrizione parenterale totale 2400 kcal/die per 10 ggnutrizione parenterale totale 2400 kcal/die per 10 gg

Ranitidina 50 mg x 3Ranitidina 50 mg x 3

decorsodecorso


dimissione 20^ gg p.o.dimissione 20^ gg p.o.

esame istologico: adenocarcinoma esame istologico: adenocarcinoma

della papilla di Vater pT1N1/25della papilla di Vater pT1N1/25

vivente e libero da malattia a 12 mesi vivente e libero da malattia a 12 mesi


fistola pancreatica … e chirurgo??!!..

grazie per l’attenzionegrazie per l’attenzione


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