Il Tecnico di Sala Il Tecnico di Sala Operatoria e la Operatoria e la psicotraumatolopsicotraumatolo

gia gia

Il Tecnico di Sala Il Tecnico di Sala Operatoria e la Operatoria e la psicotraumatolopsicotraumatolo

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Formazione TSO, Corso 2 LAVORO DI DIPLOMA

Incontro di presentazione e valutazione

< Giugno 2007 >

Autori: Guzmán AlmadaAutori: Guzmán Almada Emanuele MorandaEmanuele Moranda

Relatore: Dott.essa Cornelia Klauser Relatore: Dott.essa Cornelia Klauser

Incontro di presentazione e valutazione: Incontro di presentazione e valutazione: Lunedì 18 giugno 2007, ore 08:00 Lunedì 18 giugno 2007, ore 08:00

SSMT, Trevano.SSMT, Trevano.

Commissione scientifica: Prof. Commissione scientifica: Prof. G.Palo; P.Pirotta; J.BizzarroG.Palo; P.Pirotta; J.Bizzarro

In questa presentazione seguiremo, a grandi lineamenti, l’ordine proposto nel nostro lavoro già consegnato ‘Il tecnico di sala operatoria e la psicotraumatologia’.

Spiegheremmo le idee preconcepite e le procedure eseguite nei capitoli più importanti, e come siamo arrivati alle diverse conclusioni.

Elenchiamo, in seguito, i capitoli che tratteremmo:

PRESENTAZIONE DEL LAVORO DI DIPLOMA

1. Informazioni generali.

2. Ipotesi: costruzione e motivazione.

3. Approccio teorico al trauma: strutturazione e finalità della scelta tematica.

4. Materiali, metodi e percorso scientifico: formulazione dei questionari.

5. Presentazione e discussione dei risultati: le risposte dei TSO e le risposte dei capi sala, raggruppamento e interpretazione.

6. Conclusioni.

1. INFORMAZIONI GENERALI

▶ Nel mese di marzo 2006 ci siamo incontrati con la commissione scientifica per presentare il nostro progetto.

▶ Il titolo provvisorio era “Debriefing in sala operatoria” e rilasciava le prime linee della nostra idea.

▶ Prima, ma ancora durante il mese di marzo, abbiamo contattato e poi avuto il primo incontro con la nostra relatrice, la Dr med Cornelia Klauser-Reucker (med gen FMH).

▶ Il nome ci fu raccomandato dalla docente di psicopedagogia della SSMT, dott.essa. Daniela D’Ottavio Del Priore.

▶ Dal primo incontro nel mese di marzo, ci siamo ritrovati praticamente una volta al mese, fino l’ultima riunione avuta durante il mese di febbraio del corrente anno. Le sedute, di una durata media di circa due ore, hanno avuto luogo nell’ufficio della dottoressa dell’OTAF (Montagnola) le prime volte, e al consultorio personale di Agno, nella seconda metà del periodo.

▶ Oltre al materiale cartaceo, ci siamo valsi della ricerca in rete, riuscendo a trovare un gran quantitativo di materiale.

▶ Oltre ai siti ticinesi e italiani, abbiamo anche ricorso a siti spagnoli, argentini, e della svizzera interna, approfittando le madrelingue dei componenti del gruppo (tralasciando il dialetto ticinese)

▶ Abbiamo constatato che al di fuori dell’ambito della sala operatoria, la psicotraumatologia suscita interesse e curiosità.

▶ Curiosità: si conosce poco il p-trauma, e invece è più “sentito” l’OUTBURNING.

2. IPOTESI

Data la vastità del tema ci siamo posti tre grandi interrogativi come punto di partenza per costruire l’ipotesi:

COSA SI FA ?COSA SI FA ?COSA SI DOVREBBE FARE ?COSA SI DOVREBBE FARE ?COSA SI POTREBBE FARE ?COSA SI POTREBBE FARE ?

IN SALA OPERATORIAIN SALA OPERATORIA

Abbiamo conosciuto la teoria dello psicotrauma e i problemi che ne conseguono durante delle ore di lezione, e ci ha interessato la proiezione di

questo nella nostra professione.

Per arrivare all’idea di…

IPOTESIIPOTESI: Pensiamo che la sala operatoria è un luogo in

cui si è a rischio di subire l’effetto dello psicotrauma e la struttura dei Blocchi Operatori non è ne sensibilizzata ne preparata al decorso di un processo psicotraumatologico: possibilità che lo psicotrauma colpisca il TSO (o un’altro addetto alla sala operatoria).

Occorre aiutare la cura dello stato di salute dell’operatore (TSO) migliorando la conoscenza delle eventuali conseguenze di uno psicotrauma.

ABBIAMO INOLTRE ABBIAMO INOLTRE CONSIDERATO:CONSIDERATO:

▶ Semplificare l’obiettivo del nostro lavoro giacché inizialmente avevamo due o tre ‘ipotesi’dentro della ipotesi (per esempio: oltre alla idea di studiare la conoscenza e sensibilizzazione sullo psicotrauma del team di sala operatoria, avevamo pensato in descrivere o rittratare un caso di debriefing vissuto in una struttura di sala operatoria… )

▶ L’efficacia del debriefing in sala operatoria, che era un’altro tema che avevamo considerato, offriva degli spunti interessanti ma una difficoltà maggiore nella stesura : trovare casi di debriefing eseguiti, e riuscire a dimostrare effettivamente che ciò aveva avuto determinati risultati.

▶ La partenza dell’ipotesi comprende una nostra opinione (“Pensiamo che…”), o sensazione, prodotto della nostra -piccola- esperienza in sala operatoria.

3. APPROCCIO TEORICO AL TRAUMA

Strutturiamo l’approccio teorico Strutturiamo l’approccio teorico

definendo i seguenti punti:definendo i seguenti punti:

Strutturiamo l’approccio teorico Strutturiamo l’approccio teorico

definendo i seguenti punti:definendo i seguenti punti:

Abbiamo utilizzato la bibliografia menzionata nel capitolo 9 per Abbiamo utilizzato la bibliografia menzionata nel capitolo 9 per approfondire le definizioni, ma ha sicuramente pesato tanto nel approfondire le definizioni, ma ha sicuramente pesato tanto nel nostro approccio le conoscenze che avevamo presso nel corso nostro approccio le conoscenze che avevamo presso nel corso

di psicopedagogia.di psicopedagogia.

Ci siamo avvicinati ai concetti di salutogenesi tramite materiale Ci siamo avvicinati ai concetti di salutogenesi tramite materiale consigliato dalla nostra relatrice.consigliato dalla nostra relatrice.

Definizione scientifica

Definizione etimologica e letteraria

Debriefing, Defusing e Salutogenesi

TraumaTrauma

Elementi dello psicotraumaElementi dello psicotrauma

Forme di prevenzioneForme di prevenzione

Breve storia della Breve storia della psicotraumatologiapsicotraumatologia

Forme e tipi di reazioni (specifiche e non)

4. MATERIALE, METODI E PERCORSO SCIENTIFICO

Questionari Questionari ritornati: 7, su un ritornati: 7, su un totale di 9 capi - totale di 9 capi -

sala (78%) sala (78%)

Questionari ritornati: Questionari ritornati: 62, su un totale di 93 62, su un totale di 93

TSO - strumentisti TSO - strumentisti (67%) (67%)

Questionari ai Questionari ai TSO e TSO e

strumentisti strumentisti (16 domande)(16 domande)

Questionari ai Questionari ai capi-sala (5 capi-sala (5 domande)domande)

•Risposte a scelta multipla per facilitare l’analisi.

•Richiesta di alcuni dati personali per eventuali collegamenti dei risultati agli anni di esperienza, al sesso dell’inchiestato o al luogo di lavoro.

•Lettera accompagnatoria senza spiegazioni teoriche volutavoluta.

•Risposte aperte ma suggerendo un limite (anche per facilitare l’analisi).

•Domande riguardanti l’organizzazione della sala riferito allo psicotrauma.

•Domande per capire il pensiero di ogni incaricato della sala.

Formulazione Formulazione dei questionari dei questionari

4.1. STRUTTURA DEL QUESTIONARIO PER TSO E STRUMENTISTI

Il vissuto e la tipologia del trauma

Le reazioni causate da un trauma

L’elaborazione della reazione

I mezzi d’aiuto davanti ad un problema psicotraumatologico

Dati personali

Abbiamo strutturato il

questionario in quattro gruppi principali più le

domande sui dati personali. Questa struttura

rispecchia, nelle prime quattro voci,

l’ordine sequenziale delle fasi scatenate da

un evento psicotraumatico, e favorisce l’analisi

delle risposte.

Le 5 fasi del Le 5 fasi del questionarioquestionario

Ospedali e Ospedali e cliniche cliniche

inchiestate inchiestate

Ospedali dell’EOC (4)Ospedali dell’EOC (4)

L’OSGBV, OBV e ODL, hanno avuto un feed-back importante

nello qualitativo e tempistico.Gli ospedali del

Luganese hanno messo più tempo del termine pre-fissato

per il ritorno.

•La Carità (Locarno)La Carità (Locarno)

•Partecipazione: 10 / 11

•San Giovanni (Bellinzona)San Giovanni (Bellinzona)

•Partecipazione: 12 / 24

•Civico (Lugano)Civico (Lugano)

•Partecipazione: 11 / 14

•Italiano (Lugano)Italiano (Lugano)

•Partecipazione: 05 / 07

•Beata Vergine (Mendrisio)Beata Vergine (Mendrisio)

•Partecipazione: 10 / 10

•Moncucco (Lugano)Moncucco (Lugano)

•Partecipazione: 08 / 08

•Ars Medica (Gravesano)Ars Medica (Gravesano)

•Partecipazione: 06 / 07

•Santa Chiara e Cardiocentro

•Non pervenute

Cliniche private (4)Cliniche private (4)

La C. Moncucco e l’Ars Medica hanno

consegnato le risposte anche dopo

del termine pre-fissato per il ritorno.

4.2. STRUTTURA DEL QUESTIONARIO PER I CAPI SALA

▶ Composto da cinque domande aperte ma limitate.

▶ Le domande chiedono, in sintesi, sulla situazione dei blocchi operatori davanti allo psicotrauma; la gestione dei problemi derivati; questa gestione e la qualità del lavoro del personale di sala; l’opinione del capo sala su questi avvenimenti.

▶ In queste domande diamo più enfasi al debriefing e alle lienee guide ad esso riferito, rispetto che nel questionario per gli strumentisti.

OBIETTIVO

▶ Vedere come la struttura gestisce lo psicotrauma.

▶ Vedere se c’è una determinata corrispondenza tra le risposte date dagli strumentisti e i capi della rispettiva struttura.

5. PRESENTAZIONE E DISCUSSIONE DEI RISULTATI

Il capitolo ha due parti: domande agli strumentisti, domande ai capi-sala La presentazione riguardante gli strumentisti segue la sequenza dei gruppi di domande

elencata precedentemente. Utilizzo di grafici a torta, con i percentuali delle risposte date. Partecipazione alle inchieste: quantità degli strumentisti e capi-sala coinvolti.

Il vissuto e la Il vissuto e la tipologia del traumatipologia del trauma

(2 domande)(2 domande) Le reazioni causate Le reazioni causate dal traumadal trauma

(3 domande)(3 domande)

I mezzi d’aiuto davanti I mezzi d’aiuto davanti ad un problema ad un problema

psicotraumatologicopsicotraumatologico

(4 domande)(4 domande)

L’elaborazione della L’elaborazione della reazione (stress reazione (stress

management)management)

(7 domande)(7 domande)

Dati personaliDati personali

(2 domande)(2 domande)

5.1. Prima parte: domande ai TSO e/o strumentisti5.1. Prima parte: domande ai TSO e/o strumentisti

OBIETTIVO

•Sapere se l’intervistato ha subito uno o più psicotraumi sul lavoro, e di che tipo si tratta.

PROCEDIMENTO

•Abbiamo domandato se la persona aveva subito dei psicotraumi nel ruolo di TSO o di personale di sala e, davanti alla risposta affermativa, abbiamo elencato quattro tipi di traumi che possono capitare in sala operatoria.•In quest’analisi abbiamo voluto considerare la differenza tra il lutto e lo psicotrauma causato da una morte.•Alla fine facciamo una piccola sintesi di questi risultati, in cui notiamo che c’è un’importante attenzione o sensibilità al tema del trauma da parte di nostri colleghi, ma ci chiediamo se i concetti di trauma siano per tutti simili.

74%

24%

2%

SìNoNon risponde

3/4 : si ha vissuto dei traumi

Psicotrauma più scelto: la morte in sala.

Il vissuto e la Il vissuto e la tipologia del tipologia del

traumatrauma

OBIETTIVO

•Vogliamo conoscere le reazioni che i nostri inchiestati hanno vissuto, nel contesto delle esperienze psicotraumatiche, sia quelle specifiche come quelle non specifiche.

PROCEDIMENTO

•Formulare delle domande in maniera di raggruppare, da una parte, quelle che sono le reazioni specifiche ai traumi, e da un’altra, quelle che non lo sono•Nelle domande definiamo l’elenco delle possibili reazioni.•Nelle risposte a scelta multipla proposte chiediamo in che frequenza si è verificato.•La specificità o meno delle reazioni viene definita nel capitolo dell’approccio teorico al trauma.•Alla fine facciamo una piccola sintesi di questi risultati, constatando che gli inchiestati hanno riconosciuto di aver esperimentato normali reazioni a traumi, anche se in molti casi non hanno saputo identificare un vissuto traumatico come origine.

Ti è capitato di rimuginare degli episodi

disturbanti o traumatici la sera a casa?

10%

32%

53%

5%

Mai capitato

Capita raramente

Alcune volte

Capita troppospesso

Le reazioni Le reazioni causate dal causate dal

traumatrauma

Ripensamento.Ripensamento.

Reazione non specifica.Reazione non specifica.

Disturbi del sonno, incubi, Disturbi del sonno, incubi, flashback’s. Reazione specifica.flashback’s. Reazione specifica.

Disagi psicologici.Disagi psicologici.

Reazione non specifica.Reazione non specifica.

Si vedono più reazioni che traumi

La frequenza di questa reazione è bassa

Tutte le persone che hanno sofferto un trauma rimuginano questi episodi la sera a casa: alcune volte nel 64% , raramente nel 34% e spesso soltanto nel 6%

34% ha vissuto la reazione specifica contro 74% che dice di aver sofferto un trauma: c’è un 40% di differenza che ha discorde interpretazione del trauma o assimila velocemente

74% MAI ha avuto questa reazione.

Disinformazione.

55% ha vissuto la reazione non specifica.

•Dopo facciamo un nuovo analisi discriminato in reazioni specifiche e non specifiche, in cui di nuovo vediamo delle basse frequenze.•Tra le persone che dicono di non aver vissuto un trauma, quasi il cinquanta percento concede di aver avuto delle reazioni specifiche. Questa inclinazione implica che l’importante percentuale che ha avuto esperienze traumatiche nell’arco della vita lavorativa in sala operatoria, non le ha riconosciute come tali.

OBIETTIVO

•Verificare se e come viene utilizzato lo stress management, nelle sue diverse forme.

PROCEDIMENTO

•In una prima fase indaghiamo sulla condivisione dell’emozioni provate dopo uno psicotrauma e se vi sono stati dei cambiamenti nel modo di agire o pensare.•Alcune domande si articolano tra di loro offrendo delle diverse possibilità di risposte concatenate.•Nella seconda fase chiediamo le strategie usate da nostri inchiestati; proponiamo diverse possibilità dello stress management.

10) Ti sembra di essere cambiato nel tuo modo di

pensare ed agire dopo aver superato un evento

traumatico?

57%32%

11%

NO

SÌ

Non risponde

80% condivide l’emozioni.

92% parla su loro psicotraumi.

40% “tenersi dentro la cose può solo far peggiorare”

57% non cambia atteggiamento

32% si cambia: passo salutogenetico (aumento della

sensibilità)

Stress management: maggior parte sa che condividere è buono.

Scarsa importanza alle attività del corpo.

L’elaborazione della L’elaborazione della reazione (stress reazione (stress management)management)

OBIETTIVO

•Vedere se sono a conoscenza dei principali mezzi di prevenzione e aiuto davanti ai psicotraumi e a chi dirigersi in caso di bisogno.

PROCEDIMENTO

•Domande dirette con scelta multipla, sul debriefing e la salutogenesi.•Dentro delle scelte di risposta abbiamo volutamente introdotto delle definizioni del tutto inappropriate nel contesto del tema, per testare l’attenzione della persona.•Abbiamo sottolineato la poca conoscenza di queste procedure esistente nei blocchi operatori.

13) Conosci il concetto di debriefing?

18%

28%44%

3%

3%

4%No

Sì, serve ad esternare le proprieemozioni dopo un trauma psicologico

Sì, serve a riordinare le idee su unvissuto traumatico al fine di elaborarlo

Sì, è una pratica che è rivolta solo alpersonale sanitario

È una psicoterapia

Non risponde

18% non conosce il debriefing

45% non conosce la salutogenesi

74% non sa a chi chiedere aiuto davanti problemi

psicotraumatologici

Solo il 27% è interessato in sapere più sul tema.

I mezzi d’aiuto I mezzi d’aiuto davanti ad un davanti ad un problema problema psicotraumatologicopsicotraumatologico

5.1. Seconda parte: domande ai capi sala5.1. Seconda parte: domande ai capi sala

• Le domande ai capi presentano una interpretazione e visualizzazione dei risultati più semplice che nei questionari precedenti.

• Abbiamo raggruppato le risposte per ogni domanda, con dei commenti che danno una panoramica di tutti i pareri.

• Crediamo che ciò che appare dopo queste interviste funziona come una fotografia della situazione attuale nei blocchi operatori.

• Avevamo l’idea di vedere se c’era una corrispondenza tra le risposte del capo e quelle degli strumentisti: abbiamo comprovato che nel caso di uno degli ospedali si verifica una speciale attenzione alla tematica in ambedue componenti.

• Dopo dell’analisi delle risposte facciamo un piccolo elenco di alcuni concetti che sono stati maneggiati in maniera poco chiara da parte dei capi sala, e facciamo le rispettive precisazioni :

Reinserimento;Reinserimento; debriefing quotidiano; rara debriefing quotidiano; rara frequenza degli eventi traumaticifrequenza degli eventi traumatici

• Le risposte complete le trascriviamo nel capitolo degli allegati.

1.1.

Come affronta uno Come affronta uno psicotrauma la psicotrauma la struttura ?struttura ?

2.2.

C’C’è un debriefer?è un debriefer?

Conosce i compiti di Conosce i compiti di uno d… ?uno d… ?

3.3.

Importanza della Importanza della gestione dello p. e gestione dello p. e influenza influenza sull’assenteismo.sull’assenteismo.

4.4.

Il debriefer come Il debriefer come figura ‘fissa’ nel figura ‘fissa’ nel blocco. Influenza blocco. Influenza sulla qualitsulla qualità.à.

5.5.

Abbandono della Abbandono della professione dopo professione dopo uno psicotrauma.uno psicotrauma.

6/7 riconoscono l’importanza della gestione del problema.

1/7 menziona il debriefing.

1/7 vede importante conoscere o avere più conoscenze per aiutare il personale.

7/7 conoscono la figura del debriefer.

3/7 dicono della esistenza del debriefer nella struttura.

1/7 descrive l’importanza dell’esistenza di una figura del genere (ma senza specificare che figura)

7/7 riconoscono l’importanza della tempestività nella gestione del problema.

1/7 menziona la fede - religione.

1/7 importanza sul assenteismo / invalidità.

3/7 ridonda in beneficio alla struttura.

1/7 solidità / empatia del team come aiuto.

3/7 forte adesione al debriefer.

1/7 adesione meno forte.

2/7 esprime dei dubbi sulla figura del debriefer.

1/7 critica aperta al debriefer.

1/7 conosce un caso di abbandono della professione per una situazione del genere.

6. CONCLUSIONI

Mettiamo l’accento su alcuni punti usciti durante il lavoro e l’analisi dei risultati da noi ritenuti importanti. Contengono anche delle autocritiche ed infine esprimiamo la nostra soddisfazione finale ritenendo di aver imparato molte cose nuove.

I rusultati che ci portano a dire che l’ipotisi di partenza è verificata.

Alcune risposte date dai nostri inchiestati facevano sorgere altre domande.

Da questo lavoro abbiamo potuto imparare molte cose nuove che hanno arrichito in modo positivo le nostre conoscenze di base che avevamo.

Ringraziamo chi ci ha aiutato nel lavoro, in particolar modo la nostra relatrice, Dott.essa Cornelia KlauserDott.essa Cornelia Klauser

Grazie per l’attenzione !Grazie per l’attenzione !Grazie per l’attenzione !Grazie per l’attenzione !