IL PROTOCOLLO TRAUMA: “LA GOLDEN HOUR” trauma - la golden hour.pdf · SERVIZIO SANITARIO...

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara

UNITA OPERATIVA DI MEDICINA DI EMERGENZA URGENZAPronto Soccorso - Medicina d’Urgenza

Centrale Operativa 118

IL PROTOCOLLO TRAUMA:IL PROTOCOLLO TRAUMA:““LA GOLDEN HOURLA GOLDEN HOUR””

Dott. Davide Sighinolfi


dalla dalla letteraturaletteratura……....?? la la corretta organizzazionecorretta organizzazione del sistema sanitario nel del sistema sanitario nel

gestire lgestire l’’assistenza, dalla assistenza, dalla fase extraospedalierafase extraospedaliera (118(118) a ) a quella quella intraospedalieraintraospedaliera, comporta una significativa , comporta una significativa riduzione della mortalitriduzione della mortalitàà ee della della morbiditmorbiditàà

?? La prognosi La prognosi èè direttamente correlata al direttamente correlata al tempotempo intercorso intercorso tra evento traumatico e momento in cui viene prestato il tra evento traumatico e momento in cui viene prestato il trattamento adeguato.trattamento adeguato.

?? La prognosi La prognosi èè molto influenzata dalle molto influenzata dalle modalitmodalitàà con cui con cui vengono somministrate le cure iniziali, particolarmente vengono somministrate le cure iniziali, particolarmente in quella che in quella che èè definita definita ““ll’’ora dora d’’orooro”” dal momento dal momento delldell’’ammissione del paziente nel dipartimento di ammissione del paziente nel dipartimento di emergenza. emergenza.

POLITRAUMA POLITRAUMA ……...prognosi.prognosi


POLITRAUMAPOLITRAUMA………….mortalit.mortalitààLe statistiche……Morti immediateMorti immediate (8(8--10%)10%)conseguenti a lesioni a carico di encefalo, midollo spinale altoconseguenti a lesioni a carico di encefalo, midollo spinale alto, ,

cuore, grossi vasi cuore, grossi vasi ((““morti inevitabilimorti inevitabili””).).

Morti precoci Morti precoci (60%)(60%)conseguenti a lesioni che evolvono nel giro di qualche ora, qualconseguenti a lesioni che evolvono nel giro di qualche ora, quali i rottura di organi rottura di organi parenchimatosiparenchimatosi o di vasi o di vasi intraddominaliintraddominali, , emoemo--pneumotoracepneumotorace, ematomi , ematomi intracraniciintracranici, lesioni scheletriche multipli , lesioni scheletriche multipli complicate da copiose perdite di sangue. complicate da copiose perdite di sangue.

Morti tardiveMorti tardive (15(15--20%)20%)dopo alcune settimane dal trauma, conseguenti alldopo alcune settimane dal trauma, conseguenti all’’evoluzione evoluzione

della sepsi e delldella sepsi e dell’’insufficienza insufficienza multiorganomultiorgano..


?? MigliorareMigliorare,,la gestione dei pazienti traumatizzatila gestione dei pazienti traumatizzati,,

sfruttando tutte e al meglio le possibilitsfruttando tutte e al meglio le possibilitàà a a disposizione, disposizione,

?? per per ridurneridurnela la morbilitmorbilitàà e e mortalitmortalitàà

( secondo e terzo picco di mortalit( secondo e terzo picco di mortalitàà))

OBIETTIVOOBIETTIVO


a cura di a cura di Dott.Dott. Davide Davide SighinolfiSighinolfiIn collaborazione con:In collaborazione con:

Dott.ssaDott.ssa P. P. AntonioliAntonioli, , Dott.Dott. G.G. BozzolaniBozzolani, , Dott.Dott. M. M. BorrelliBorrelli, , Dott.ssaDott.ssa M.R. M.R. ContieroContiero, , Dott.ssaDott.ssa E. Fabbri, E. Fabbri, Dott.Dott. M. M. FarnetiFarneti, ,

Dott.Dott. A. Ferraresi, A. Ferraresi, Dott.Dott. E. Ferri, E. Ferri, Dott.ssaDott.ssa M.R. M.R. GovoniGovoni, , Dott.Dott. G.G.GraldiGraldi, , Dott.Dott. L.L. Lupi, Lupi, Dott.Dott. G.G. Maida, Maida, Dott.Dott. T.T. Rocca, Rocca, Prof.Prof. L.L.MassariMassari, , Prof.Prof. G.G. Mollica, Mollica, Dott.Dott. P. P. MondiniMondini, , Dott.Dott. R. R. OsnatoOsnato, ,

Dott.ssaDott.ssa E. Pellegrini, E. Pellegrini, Dott.Dott. M. Santini, M. Santini, Dott.Dott. S. Soriani, S. Soriani, Dott.Dott.L.L. ValieriValieri, , Dott.Dott. G.G. VasquezVasquez, , Dott.Dott. M. Verri, M. Verri, Dott.Dott. G.G. ZandiZandi, ,

Dott.Dott. R. R. ZoppellariZoppellari..

““LA GOLDEN HOUR DEL LA GOLDEN HOUR DEL POLITRAUMAPOLITRAUMA””

(percorso di gestione dalla fase (percorso di gestione dalla fase di soccorso al ricovero)di soccorso al ricovero)


CRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):

Criteri fisiologici• Revised Trauma Score = 11

(sulla base del GCS + Press. Sist. e Freq. Resp.)• Pediatric Trauma Score <= 8Criteri anatomici• Ostruzione delle vie aeree (in atto o in potenza)• Lesioni penetranti (capo, collo, tronco)• Lembo mobile costale• Frattura di due o più ossa lunghe • Presenza di segni suggestivi di lesione vertebrale mielica• Amputazione prossimale di polso/caviglia• Ustioni 2° e 3° grado (adulti = 30 %, bambini = 20%)

“la presenza di un solo criterio è decisiva per la identificazione”


CRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):

Criteri anamnestici (dinamica e caratteristiche della vittima)

• Tempo di estricazione > di 20 minuti• Eiezione dal mezzo di trasporto• Deceduti nello stesso veicolo• Ribaltamento dell’auto• Pedone investito• Motociclista/Ciclista urtato da veicolo con velocità > 50 Km/h• Caduta da più di 5 mt• Età >= 70 aa• Età < = 5 aa• Gravidanza evidente• Gravi comorbidità (cardiologiche, respiratorie, metaboliche..)

“ In assenza dei criteri fisiologici/anatomici, l’identificazione èaffidata al giudizio del medico leader del trauma team”


LA CENTRALE OPERATIVA 118

115 112 113

HA IL COMPITO DI:RICEVERE TUTTE LE CHIAMATE SI SOCCORSO SANITARIO DEL TERRITORIO

COORDINARE TUTTI I MEZZI DI SOCCORSOESSERE COLLEGATE CON TUTTE LE ALTRE CENTRALI 118

E CON ALTRE STRUTTURE NON SANITARIE PREPOSTE ALL’EMERGENZA


FASE EXTRAOSPEDALIERAFASE EXTRAOSPEDALIERA

A

B

C

D

E


Durante o al termine del trattamento Durante o al termine del trattamento prepre--ospedalieroospedaliero, preferibilmente , preferibilmente prima della partenza dal postoprima della partenza dal posto,,

il leader della fase extraospedaliera, il leader della fase extraospedaliera, comunica personalmente al medico comunica personalmente al medico di P.S. (leader del team di P.S. (leader del team intraospintraosp.) .)

attraverso la attraverso la C.O.C.O. tutte le notizietutte le notizie in in merito allmerito all’’evento traumatico, alle evento traumatico, alle

condizioni del paziente, al condizioni del paziente, al trattamento eseguito.trattamento eseguito.

COMUNICAZIONE INTRACOMUNICAZIONE INTRA--EXTRAEXTRA


Fase Fase IntraospedalieraIntraospedaliera: SALA : SALA DD’’EMERGENZAEMERGENZA


?? Medico di Pronto Soccorso (leader)Medico di Pronto Soccorso (leader)

?? AnestesistaAnestesista--RianimatoreRianimatore

?? Radiologo/Radiologo/NeuroradiologoNeuroradiologo

?? Chirurgo GeneraleChirurgo Generale

?? Medico banca del sangueMedico banca del sangue

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::TRAUMA TEAM (standard)TRAUMA TEAM (standard)


?? RX TORACERX TORACE

?? RX BACINORX BACINO

?? ECOADDOME ECOADDOME

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::DIAGNOSTICA DIAGNOSTICA DD’’URGENZAURGENZA


?? OrtopedicoOrtopedico?? NeurochirurgoNeurochirurgo?? Chirurgo Chirurgo PediatraPediatra--NeonatologoNeonatologo?? GinecologoGinecologo--OstetricoOstetrico?? Chirurgo VascolareChirurgo Vascolare?? Radiologo InterventistaRadiologo Interventista?? AltriAltri

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::TRAUMA TEAM (integrato)TRAUMA TEAM (integrato)


?? Attivare il 1Attivare il 1°° infermiere del infermiere del PolitraumaPolitraumaTeamTeam

?? Attivare gli specialisti medici del P.T. e Attivare gli specialisti medici del P.T. e coordinare il teamcoordinare il team

?? Accogliere il Accogliere il pzpz. dall. dall’’equipaggio 118 ed equipaggio 118 ed effettuare valutazione ABCDeffettuare valutazione ABCD

?? Interfacciarsi con eventuali altri Interfacciarsi con eventuali altri consulenti e/o risolvere problematiche consulenti e/o risolvere problematiche emergentiemergenti

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::COMPITI DEL TEAM LEADERCOMPITI DEL TEAM LEADER

(Medico di (Medico di P.SP.S.).)


?? Attivare lAttivare l’’equipe assistenziale di P.T.equipe assistenziale di P.T.?? Organizzare la continuitOrganizzare la continuitàà assistenzialeassistenziale?? Verificare la disponibilitVerificare la disponibilitàà della sala della sala

emergenzeemergenze?? Controllare attrezzature, dispositivi e Controllare attrezzature, dispositivi e

presidi della sala emergenzapresidi della sala emergenza?? Accogliere il Accogliere il PzPz. dall. dall’’equipaggio 118 e equipaggio 118 e

collaborare alla valutazione ABCDcollaborare alla valutazione ABCD

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::COMPITI 1COMPITI 1°° INFERMIERE DEL P.T.INFERMIERE DEL P.T.


?? Mantenimento Mantenimento o il miglioramento delle o il miglioramento delle funzioni vitalifunzioni vitali

?? Diagnosi e trattamento precoceDiagnosi e trattamento precoce delle delle situazioni e lesioni a rapida evoluzione situazioni e lesioni a rapida evoluzione prognosticaprognostica negativa, compresa lnegativa, compresa l’’esecuzione delle principali procedure esecuzione delle principali procedure dd’’urgenzaurgenza ((intubazioneintubazione tracheale, tracheale, ventilazione artificiale, drenaggio ventilazione artificiale, drenaggio toracico, assistenza toracico, assistenza emodinamicaemodinamica, , rianimazione rianimazione volemicavolemica, , pericardiocentesipericardiocentesi, ecc)., ecc).

Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::COMPITI DEL TRAUMA TEAMCOMPITI DEL TRAUMA TEAM


Fase Fase IntraospedalieraIntraospedaliera: SALA : SALA DD’’EMERGENZAEMERGENZA


Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::POLITRAUMA STABILEPOLITRAUMA STABILE


Medicina d’Urgenza - Subintensiva

Fase Intraospedaliera:POLITRAUMA STABILE


Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::POLITRAUMA STABILEPOLITRAUMA STABILE

?? NeurochirurgiaNeurochirurgia?? OrtopediaOrtopedia?? Chirurgia GeneraleChirurgia Generale?? GinecologiaGinecologia?? Pediatria/Chirurgia pediatricaPediatria/Chirurgia pediatrica


Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::POLITRAUMA INSTABILEPOLITRAUMA INSTABILE


Fase Fase IntraOspedalieraIntraOspedaliera::POLITRAUMA INSTABILEPOLITRAUMA INSTABILE

Rianimazione/Terapia Intensiva


TEMPI TEMPI INDICATIVIINDICATIVI……………………

T 0………….ARRIVO POLITRAUMA, MEDICO P.S.

T+10-15 m RADIOLOGO, RIANIMATORE IN SALA

T+20 m……TRAUMA TEAM OPERATIVO IN SALA

T+35-45 m..VALUTAZIONE-ASSISTENZA-DIAGNOSTICA D’URGENZA


Stress


Prospettive:Prospettive:……TRAUMATRAUMA CENTERCENTER

IL PROTOCOLLO TRAUMA: “LA GOLDEN HOUR” trauma - la golden hour.pdf · SERVIZIO SANITARIO...

Documents

Transcript of IL PROTOCOLLO TRAUMA: “LA GOLDEN HOUR” trauma - la golden hour.pdf · SERVIZIO SANITARIO...