Il Paziente dermatologico in Farmacia: relazione,

comunicazione e gestione professionale

-Riassunto e guida del corso-

Luciano D’Auria Dermatologo assiprofar

Struttura del corso

1. GENERALITA’ - elementi di dermatologia di base

2. PATOLOGIE dermatologiche in

farmacia

assiprofar

PRIMA PARTE

GENERALITA’ - elementi di dermatologia di base -

assiprofar

LEZIONE n.1

• Il Farmacista

• Comunicazione

• Aspetti logistici

• Tempi

assiprofar

Farmacia

• AUTOMEDICAZIONE

• LUOGHI COMUNI

• EDUCAZIONE TERAPEUTICA

assiprofar

Diagnosi

Possibilità di verificare la dermatosi

• Contesto • Topografia • Esperienza

• Comunicazione efficace

assiprofar

Obiettivi, variabili

• Paziente, Farmacista, Medico

• Risultato • Tempi • Conseguenze • Proposta assiprofar

Dermatologia oggi

• Diagnosi • Terapia

• Evidence based dermatology

• Il paziente dermatologico: aspettative,

peculiarietà assiprofar

Antibiotici ed antimicotici

• ANTIBIOTICI uso topico • ANTIBIOTICI uso sistemico

• ANTIMICOTICI uso topico • ANTIMICOTICI uso sistemico

assiprofar

Steroidi per uso topico

• Efficacia • Formulazione • Sottovalutazione • Effetti collaterali • Scala di potenza • Uso ed abuso

assiprofar

Associazioni

• Antibiotico + steroide

• Antimicotico + steroide

• Altre associazioni assiprofar

Inibitori calcineurina

• Tacrolimus

• Pimecrolimus

• Indicazioni; effetti collaterali assiprofar

Altro…

• Idratanti • Lenitivi • Antiprurito • Paste all’ossido di zinco • Cosmetici • Cosmeceutici • … • GALENICI

assiprofar

DIAGNOSI

• Diagnosi nosografica

• Diagnosi morfologica

• LESIONI ELEMENTARI CUTANEE

• Esempi assiprofar

Simulazione casistica dermatologica in Farmacia

• Role-playing

• Confronto-dibattito

assiprofar

SECONDA PARTE

PATOLOGIE DERMATOLOGICHE IN

FARMACIA assiprofar

Il Corso è prevalentemente esperienziale; per ciascuna

dermatosi di seguito trattata,dopo un breve inquadramento generale della malattia è previsto un lavoro

di confronto con i discenti su diagnosi, terapia, ruolo del

Farmacista, consigli utili per il paziente

(role-playing, confronto-dibattito) assiprofar

Dermatosi • Herpes simplex • Verruche ed HPV • Epizoonosi, scabbia • Aftosi • Cute e sole (eritema solare, photoaging,

fotoprotezione) • Dermatologia nell’anziano • Cute e farmaci • Acne rosacea • Orticaria • Psoriasi • Dermatite seborroica • Dermatite atopica

assiprofar

Herpes simplex

assiprofar

Herpes simplex

• Lesioni elementari • Topografia • Fattori scatenanti • Gravita’ e complicanze

assiprofar

Terapia dermatologica

• ANTIVIRALI (uso sistemico, uso topico)

• RECIDIVE

• CONTAGIOSITA’ assiprofar

Verruche ed HPV

assiprofar

Verruche ed HPV • HPV • Singole - multiple

• Verruche volgari • Verruche piane • Condilomi acuminati

• Diagnosi differenziale assiprofar

Verruche ed HPV : TERAPIA

• Cheratolitici • Crioterapia • Diatermocoagulazione • Radiofrequenza • Laser • Asportazione chirurgica • Omeopatia; fitoterapia

assiprofar

Epizoonosi; scabbia

assiprofar

Epizoonosi

• Lesioni elementari

• Variabilita’ del quadro clinico • Problemi

• Dermatologia e viaggi… assiprofar

Terapia dermatologica

• Eliminazione insetti • Antisettici locali • Steroidi locali • Antistaminici H1 per os • Steroidi per os • Steroidi IM - EV

• Prevenzione assiprofar

Scabbia

• Ectoparassitosi da Sarcoptes scabiei

• Contagio • Comunità • Diagnosi • Altre varietà di acari assiprofar

Scabbia

• Incubazione • Prurito • Cunicolo scabbioso • Vescicole perlacee • Topografia • Scabbia del lattante • Terapia dermatologica

assiprofar

Aftosi

assiprofar

Aftosi

Ulcerazioni dolorose della mucosa orale, fondo

necrotico-giallastro, con alone eritematico

ETIOLOGIA

• Fattori immunitari, alimentari, carenziali, etc assiprofar

Aftosi

• Durata

• Evoluzione • Diagnosi differenziale assiprofar

Aftosi: terapia

• Anestetici locali

• Steroidea topica

• Antisettici locali

• Prevenzione recidive assiprofar

Lezione n.2

Cute e Sole

assiprofar

Cute e Sole

• AZIONE

• FOTOTIPI

• FOTOPROTEZIONE

• UVA - UVB; radiazione solare

• FOTOSENSIBILIZZAZIONE

assiprofar

Eritema solare

• LESIONI ELEMENTARI

• SINTOMATOLOGIA

• TERAPIA

• PREVENZIONE assiprofar

Photoaging

• Grado e tempo di esposizione al sole • Latitudine • Fototipo • Abitudini • Difese naturali della pelle assiprofar

Fotoprotezione

• Filtri solari: chimici, fisici; UVA, UVB

• Integratori assiprofar

Dermatologia nell’anziano

assiprofar

La cute dell’anziano

• Xerosi • Desquamazione • Atrofia • Discromie • Neoformazioni benigne • Neoformazioni maligne • Alterazioni vascolari

assiprofar

Dermatosi dell’anziano

• Estetica

• Patologie non specifiche

• Patologie caratteristiche assiprofar

Patologie dermatologiche

• Prurito/xerosi • Dermatiti eczematose • Dermatosi psicogene • Porpora ed alterazioni vascolari • Pemfigoide bolloso • Psoriasi • Infezioni cutanee • …

assiprofar

Da valutare

• Condizione familiare

• Possibilità economiche

• Possibilità di eseguire la terapia

• Posologia (uso, abuso, coordinazione) assiprofar

Possibili comorbilità

• Ipertensione arteriosa • Diabete mellito tipo 2 • Dislipidemia • Malattie cardiache • Neoplasie • …

assiprofar

Manifestazioni cliniche

• Xerosi • Rughe, elastosi • Angiomi, teleangiectasie, laghi venosi • Cheratosi, verruche seborroiche • Patologie circolatorie • Porpora senile di Bateman • Epiteliomi • Micosi • Diabete • Incontinenza assiprofar

Prurito

• PRURITO SENILE • INSUFFICIENZA RENALE CRONICA • COLESTASI EPATICA • MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE • AFFEZIONI EMATOLOGICHE • AFFEZIONI NEUROLOGICHE • PRURITO PSICOGENO • PRURITO PARANEOPLASTICO • SINDROME DEL CARCINOIDE • PRURITO DA MEDICAMENTI

• … assiprofar

Cute e farmaci

assiprofar

Cute e farmaci

A. Effetti sistemici dei farmaci per uso topico

B. Fotosensibilizzazione

C. Reazioni cutanee da farmaci assiprofar

Orticaria

assiprofar

Orticaria

• Lesione elementare

• Sintomatologia

• Angioedema

• Incidenza assiprofar

Patogenesi

• Immunologia e citochine

• Meccanismo immunologico

• Meccanismo extraimmunologico

• Alimenti ed istamina assiprofar

ORTICARIA

• Farmaci • Alimenti • Infezioni • Inalanti • Fattori fisici • Disendocrinie • Vasculiti, collagenopatie • Helicobacter pylori, HCV • Stress assiprofar

Orticaria cronica in eta’ pediatrica

• Malattie infettive

• Parassitosi

• Farmaci

• Fattori fisici

• Alimenti

assiprofar

Orticaria - terapia

• Antistaminici anti-H1

• Antistaminici anti-H1 + anti-H2

• Steroidi

• ….. assiprofar

Psicodermatologia

• Richiesta esplicita

• Interferenza con qualità della vita

• Cute e psiche assiprofar

LEZIONE n.3

Acne rosacea

assiprofar

Acne rosacea

• Eritema, teleangectasie, papule, pustole

• Rinofima

• Rosacea oculare

assiprofar

Fattori scatenanti

• Sole, calore, cibo e bevande, disturbi gastrointestinali

• Stress • Menopausa • Farmaci • Cosmetici • Demodex folliculorum • Helicobacter Pylori

assiprofar

Cosmesi

• Maschere

• Peeling

• Camoufflage assiprofar

Terapia

• FOTOPROTEZIONE

• Terapia locale • Terapia sistemica • Terapia fisica

assiprofar

Psoriasi

assiprofar

Psoriasi

• Fattori genetici Fattori scatenanti

Immunologia Istopatologia Pattern citochinici (Th-1, Th-17)

Fenomeno di Koebner

assiprofar

Fattori di rischio

• Epidemiologia • Fumo • Obesità • Alcolismo • Traumatismi • Eventi stressanti • Farmaci

assiprofar

Varietà cliniche

• Volgare • Palmoplantare • Cuoio capelluto • Invertita • Guttata • Pustolosa • Eritrodermica • Artropatica • Onicopatia assiprofar

Severità

• PASI

• SAPASI

• Psoriasi minima, lieve, moderata, grave

• Eritrodermia; artropatia assiprofar

Terapia topica • Emollienti • Cheratolitici • Ditranolo • Steroidi topici • Derivati vitamina D3 • Tazarotene

• Associazioni

• Laser

assiprofar

Terapia sistemica

• Steroidi • Climaterapia

• Fototerapia • Acitretina • Re-PUVA • Ciclosporina • MTX assiprofar

Farmaci biologici

• TNF-alpha • IL-12, IL-23 • Meccanismo d’azione • Indicazioni • Controindicazioni • Criteri di esclusione • Effetti collaterali • Costi • Nuove prospettive

assiprofar

Comorbilità • Aterosclerosi • Ipertensione arteriosa • Dislipidemia • Diabete mellito • Obesità • Sindrome metabolica • Iperuricemia • Malattie immunomediate • Depressione • Ca vie respiratorie assiprofar

Psoriasi

Educazione Terapeutica (OMS, 1998)

assiprofar

DERMATITE SEBORROICA

assiprofar

DERMATITE SEBORROICA

• Dermatosi eritematodesquamativa

• Fattori immunologici

• Malassezia furfur

• Prevalenza

assiprofar

DERMATITE SEBORROICA

• Topografia

• Fattori di rischio

• Farmaci

• Terapia assiprofar

DERMATITE ATOPICA

assiprofar

DERMATITE ATOPICA

• Fattori genetici • Fattori allergici • Citochine • Infezioni cutanee • Staphylococcus aureus • Barriera cutanea • Neuropeptidi • Stress assiprofar

DERMATITE ATOPICA

• TOPOGRAFIA

• CRITERI DIAGNOSTICI

• ATOPIA

• ALTERNANZA

assiprofar

Diagnosi e terapia

• Diagnosi clinica, laboratorio,

allergologia

• Gestione integrata (dermatologo, pediatra, allergologo, pneumologo) assiprofar

Terapia

• Prevenzione in gravidanza • Emollienti ed idratanti; detergenti • Dieta • Integratori • Probiotici • Polvere ed acari • Mare • Abiti

assiprofar

Terapia

• Steroidi topici - sistemici

• Antibiotici topici - sistemici

• Inibitori calcineurina

• Antistaminici per os assiprofar

Terapia

• Ciclosporina A

• UVB narrow band

• Psicoterapia

• Omeopatia assiprofar

DERMATITE ATOPICA

Educazione terapeutica (OMS, 1998)

assiprofar

ACNE VOLGARE

assiprofar

PATOGENESI

• Iperproliferazione epiteliale follicolare • Seborrea • Flogosi • Propionibacterium acnes • Alimentazione • Implicazioni ormonali assiprofar

ACNE VOLGARE

• Idratazione • Detersione • Maschere • Cosmesi • Peeling • Estetica post-acne assiprofar

TERAPIA LOCALE

• Retinoidi • Benzoilperossido • Acido azelaico • AHA • Antibiotici

SISTEMICA • Antibiotici • Contraccettivi orali • Isotretinoina (BIF)

assiprofar

assiprofar

BIBLIOGRAFIA, LETTURE CONSIGLIATE ED

APPROFONDIMENTI SU RICHIESTA

assiprofar