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IL DIABETE MELLITO ANDREA LAURENZI DIABETOLOGIA OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO
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IL DIABETE MELLITO
ANDREA LAURENZI
DIABETOLOGIA
OSPEDALE SAN RAFFAELE, MILANO
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
CHE COSA È IL DIABETE MELLITO
Condizione patologica
eterogenea caratterizzata da
profonde e complesse
alterazioni del metabolismo, che
hanno in comune l’iperglicemia,
ma riconoscono cause diverse
dovute a carenza assoluta
(Diabete Tipo 1) o relativa
(Diabete Tipo 2) di insulina
DIFFUSIONE DEL DIABETE MELLITO
• Prevalenza diabete 3-3.5% > 6%
• Prevalenza in chi ha più di 65 anni 10-15%
• Incidenza annuale 2-3/1000
• “Tipi 2” sul totale dei diabetici 90-95%
• “Tipi 1” sul totale dei diabetici 5-10%
DIAGNOSI
normo-
glicemia
pre-diabete
o
disglicemia diabete
A digiuno (mg/dL) <100 100 – 125 ≥ 126
2 ore dopo 75g di
glucosio (mg/dL) < 140 140 – 199 > 200
In un momento qual-
siasi della giornata ≥ 200
HbA1c (mmol/mol)
HbA1c (%)
≤ 42
≤ 6.0
≥ 48
≥ 6.5
PROBLEMI CORRELATI
• Microvascolari
• Macrovascolari
complicanze
PROBLEMI CORRELATI
costi
• In media, € 2.991/anno per paziente
• € 1.505 in assenza di complicanze
• aumento del 70% (€ 2.563) in presenza di
complicanze microvascolari
• aumento del 100% (€ 3.148) in presenza di
complicanze macrovascolari
FISIOLOGIA
muscolo tessuto
adiposo
circolo
ematico
INSULINA
GLUCAGONE, CORTISOLO,
ADRENALINA, NORADRENALINA,
ORMONE DELLA CRESCITA, ETC..
GLUCOSIO
ALIMENTARE
pancreas
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
DIABETE DI TIPO 2
patogenesi
cellula muscolare
insulino-sensibile
cellula muscolare
insulino-resistente
• Familiarità per diabete (genitori, fratelli, figli)
• Obesità (BMI > 30) o sovrappeso (BMI 25-30)
• Sedentarietà
• Etnia (afro-americani, ispano-americani, nativi americani e di alcune isole del Pacifico)
• Età > 45 anni
• Storia di IGT o IFG (condizioni di pre-diabete)
• Storia di diabete mellito gestazionale o macrosomia (peso > 4 Kg alla nascita)
• Donne con sindrome dell’ovaio policistico
DIABETE DI TIPO 2
fattori di rischio
• Familiarità per diabete (genitori, fratelli, figli)
• Obesità o sovrappeso
• Sedentarietà
• Etnia (afro-americani, ispano-americani, nativi americani e di alcune isole del Pacifico)
• Età > 45 anni
• Storia di IGT o IFG (condizioni di pre-diabete)
• Storia di diabete mellito gestazionale o macrosomia (peso > 4 Kg alla nascita)
• Donne con sindrome dell’ovaio policistico
DIABETE DI TIPO 2
fattori di rischio NON MODIFICABILI
• Familiarità per diabete (genitori, fratelli, figli)
• Obesità o sovrappeso
• Sedentarietà
• Etnia (afro-americani, ispano-americani, nativi americani e di alcune isole del Pacifico)
• Età > 45 anni
• Storia di IGT o IFG (condizioni di pre-diabete)
• Storia di diabete mellito gestazionale o macrosomia (peso > 4 Kg alla nascita)
• Donne con sindrome dell’ovaio policistico
DIABETE DI TIPO 2
fattori di rischio MODIFICABILI
fino a 13.000 anni fa oggi
• Dieta povera di
carboidrati e grassi
• Attività fisica aerobica
(15-20 Km die)
• Dieta ricca di
carboidrati e grassi
• Vita sedentaria
DIABETE DI TIPO 2
obesità e sedentarietà
DIABETE DI TIPO 2
• Controllo del BMI = Kg / metri2
Esempio: altezza 1.75 m
peso 80 Kg
Peso max = altezza x altezza x 25
Esempio: (1.75 m) x (1.75 m) x 25 = 76.6 Kg
BMI = 26.1
DIABETE DI TIPO 2
prevenzione
DIABETE DI TIPO 2
prevenzione
• attività fisica di tipo aerobico (camminata
veloce, bicicletta, corsa, nuoto, …)
• individualizzare gli obiettivi !!
DIABETE DI TIPO 2
prevenzione
• Attività fisica
• Alimentazione
• Farmaci/insulina
DIABETE DI TIPO 2
terapia
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
• Diabete Mellito
• Diabete Mellito di Tipo 2
• Diabete Mellito di Tipo 1
SOMMARIO
DIABETE DI TIPO 1
insula di
Langerhans
(β cellule) “insulite”
?
patogenesi
DIABETE DI TIPO 1
patogenesi
v TERAPIA
“PREVENZIONE”
predisposizione
genetica
attivazione
immunitaria
anomalie
metaboliche
diabete
manifesto
massa
β-c
ellu
lare
Tempo (variabile da una persona all’altra)
v DIAGNOSI PRECOCE
DIABETE DI TIPO 1
diagnosi
• Alterazioni glicemiche (criteri ADA/EASD/SID)
• Informazioni cliniche (età, BMI, peptide-C, …)
• Presenza di auto-anticorpi (anti-insula, anti-
glutammato decarbossilasi, anti-insulina, anti-ZNT8)
DIABETE DI TIPO 1
v GLICEMIA ALTERATA
ANTICORPI
predisposizione
genetica
attivazione
immunitaria
anomalie
metaboliche
diabete
manifesto
massa
β-c
ellu
lare
Tempo (variabile da una persona all’altra)
diagnosi
4:00
25
50
75
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Insu
lin
em
ia (µ
U/m
l)
8:00
Colazione Pranzo Cena
Hour
DIABETE DI TIPO 1
terapia
Glargine o
Detemir o
Degludec
Aspart, Lispro, Glulisine
Aspart, Lispro, Glulisine
Aspart, Lispro, Glulisine
4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Insu
lin
em
ia (µ
U/m
l)
8:00
Hour
25
50
75
Colazione Pranzo Cena
DIABETE DI TIPO 1
terapia
Breakfast Lunch Dinner
Basal infusion
Bolus Bolus Bolus
4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Insu
lin
em
ia (µ
U/m
l)
8:00
Hour
25
50
75
DIABETE DI TIPO 1
terapia
CONCLUSIONI
Diabete Tipo 1
• Origine autoimmune
• Indipendente dall’età
• Carenza assoluta di insulina
• Fattori di rischio non noti
• La prevenzione è utile (novità)
Diabete Tipo 2
• Insulino-resistenza
• Aumenta con l’età
• Carenza relativa di insulina
• Fattori di rischio noti
• La prevenzione è fondamentale
