Il Diabete in Italia ARNO Diabete e non solo Diabetologia. scrivere … Miccoli... · 2019. 12....

Osservatorio ARNO: andamento della specialistica e dei ricoveri nel corso del tempo

Roberto Miccoli Endocrinologia e Metabolismo

Università di [email protected]

Il Diabete in Italia ARNO Diabete... e non solo

Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.

Per ricevere la versione originale si prega di scrivere a [email protected]

Il Dott. Roberto Miccoli dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche

Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).



Epidemiologia Farmaci Ricoveri Specialistica

Dispositivi

• descrivere sinteticamente l'andamento nel tempo di un fenomeno• spiegare il fenomeno, individuando il suo meccanismo generatore ed eventuali relazioni con altri fenomeni• scomporre la serie nelle sue componenti non osservabili• prevedere l'andamento futuro del fenomeno

Analisi delle serie storiche

ArchivioSDO

ArchivioSPA



Indice della presentazione

Ricoveri ospedalieri• Andamento temporale- dati generali- dati SDO (diagnosi principale, DRG)Specialistica• Andamento delle prestazioni ambulatoriali• Esiti e CostiAndamento temporale delle cause di ricovero e delle voci di spesaDiapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.


Le strutture del Servizio Sanitario Nazionale

Nel Servizio sanitario nazionale operano • 1.000 strutture che forniscono assistenza ospedaliera

• 8.867 per l’assistenza specialistica ambulatoriale• 7.372 per l’assistenza territoriale residenziale• 3.086 per l’assistenza territoriale semiresidenziale

• 5.586 per l’altra assistenza territoriale• 1.122 per l’assistenza riabilitativa (quelle a cui fa riferimento l'art. 26 della Legge 833/78).

L’analisi dei dati nel periodo 2014-2017 evidenzia ancora un andamento decrescente del numero delle strutture di ricovero, per effetto degli interventi di razionalizzazione delle reti ospedaliere.Per l’assistenza specialistica ambulatoriale si assiste ad una diminuzione consistente degli ambulatori e laboratori pubblici (1,7%) e ad una diminuzione più lieve per le strutture private accreditate (0,2%). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2831. Accesso 3.11.2019



Andamento dell'assistenza ospedaliera in Italia 2001-2016

50,0

55,0

60,0

65,0

70,0

75,0

80,0

85,0

90,0

95,0

100,0

105,0

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

12,5

13,0

13,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Gio

rnat

e er

ogat

e (m

ilion

i)

Num

ero

dim

issi

oni (

mili

oni)

Anno

Trend Dimissioni e Giornate erogate

Totale dimissioni ospedaliere (1) Totale giornate erogate (1)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Totale dimissioni ospedaliere (1) 12.937.140 12.939.492 12.808.615 12.990.109 12.965.658 12.843.634 12.330.465 12.100.698 11.657.864 11.277.742 10.749.246 10.257.796 9.842.485 9.526.832 9.305.606 9.061.064 8.872.090Totale giornate erogate (1) 82.829.483 79.823.905 77.969.619 78.241.122 78.292.237 77.876.800 76.224.954 75.371.789 73.412.967 71.904.063 69.417.699 66.707.607 64.312.696 63.129.031 62.511.151 61.236.601 59.955.328

Rapporto SDO 2017 – www.salute.gov.it

-31%

-27%



Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età e sessoTrend 2010-2017

Rapporto SDO 2017 – www.salute.gov.it

Tasso di ospedalizzazione • complessivo -23%• regime ordinario -18%• regime DH -37%



Codificazione della diagnosi di diabete nella popolazione diabetica ricoverata

Solo il 43% dei ricoveri presenta il diabete in diagnosi principale o secondaria.

Bini B. Report MeS Sant’Anna Pisa - 2011



La popolazione diabetica ricoverata

Con diabeten. 697.208

Senza diabeten. 10.603.542

Popolazione ARNOn. 11.300.750

≥ 1 ricovero

16.6% 8.6%

Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019

Controllin. 697.208

∆ + 85%Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.


Ospedalizzazione nella popolazione diabetica

Ricoveratin. 115.692

Ricoveri ordinari88%

Accessi D.H.12%

Ricoveri180.116

1.6 vs 1.4 ricoveri/persona

1.2 vs 1.1 accessi/personaRegime D.H.

16%

Regime ordinario89%


+ 15%

+ 7%



Andamento della frequenza di ricovero nei soggetti con e senza diabete

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Diabete Controlli

Con diabete - 16%

Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019

Senza diabte- 18%

% ri

cove

ri



Indici di ospedalizzazioni nella popolazione con e senza diabete

Tasso ricoverototale

258/1000vs

117/1000

Tasso ricoveroordinario228/1000

vs96/1000

+ 137%+ 120%

Tasso ricoveroD.H.

31/1000vs

20/1000

+ 55%

Degenzamedia

11.3 vs 9.9

+ 14%




Andamento dei tassi di ricovero nella popolazione con diabete

0

50

100

150

200

250

300

350

Tasso di ricovero totale Tasso di ricovero ordinario Tasso di ricovero in Day Hospital

2013 2 2014 3 2015 4 2016 5 2017 6 2018 7

con diabetesenza diabete

Tass

o ric

over

o x

1000


-11%

-54%

-16%

-28%-18%



Andamento di alcuni indici di ospedalizzazione

2013 2018 2018 vs 2013

Diabete Controlli ∆ Diabete Controlli ∆ ∆

Degenza media (gg) 10.4 9.5 +9% 11 9.9 +16 +6%

Valore medio DRG (€) 4.056 4.053 +1% 4.416 4.461 -1% +22%

Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2014/2019



0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0% totalericoveri

Prime 20 diagnosi principali nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario

Le MCV rappresentano il 40% circa delle diagnosi principali nei ricoveri ordinari




0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

EdemaPolm./Insufficienza

resp. acuta

Scompensocardiaco

Diabete mellito Altre forme dicardiopatia

ischemica cronica

Aritmie cardiache Infarto miocardicoacuto

Insufficienza renaleacuta

Frattura del collodel femore

Insufficienza renalecronica

Occlusione dellearterie cerebrali

Serie2 Serie3

Prime 10 diagnosi principali nella popolazione diabetica in funzione del sesso


Donne x 1000Uomini x 1000



Andamento temporale delle diagnosi principali nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario

0

2

4

6

8

10

12

14

2013 2014 2015 2016 2017 2018

% ri

cove

ri




0

1

2

3

4

5

6

7

8

Insufficienza cardiaca Edema polmonare/Insuff. resp.Acuta

IMA Altre Cardiop. ischemiche Vascul. Cerebrale

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Andamento temporale delle complicanze cardiovascolari nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario

% ri

cove

ri

Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2013-2019



0

2

4

6

8

10

12

14

16

Scompensocardiaco

Edemapolmonare/Insuff.

resp. acuta

Infarto miocardicoacuto

Altre forme dicardiopatia

ischemica cronica

Aritmie cardiache Frattura del collodel femore

Occlusione dellearterie cerebrali

Colelitiasi Bronchite cronica Insufficienza renalecronica

Insuff: renale acuta

2013 2014 2 2015 3 2016 4 2017 5 2018 6

Andamento temporale delle diagnosi principali nei pazienti ricoverati in regime ordinario con diabete e senza diabete

riico

veri

x 10

00


con diabete

senza diabete



Primi 20 DRG nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0


% ri

cove

ri

Questi DRG rappresentano il 40% dei ricoveri ordinari



0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

Insufficienza cardiaca eshock

Edemapolmonare/insufficienza

respiratoria

Insufficienza renale Sostituzione diarticolazioni maggiori o

reimpianto degli artiinferiori

Emorragia intracranica oinfarto cerebrale

Setticemia senzaventilazione meccanica>= 96 ore, eta' > 17 anni

Polmonite semplice epleurite, eta' > 17 anni

con CC

Assistenza riabilitativaper malattie del sistema

muscolo-scheletrico e deltessuto connettivo

Altre diagnosi delsistema muscolo-

scheletrico e del tessutoconnettivo

Interventi su anca efemore, eccetto

articolazioni maggiori,eta' > 17 anni con CC

Uomini x1000 Donne x1000

Primi 10 DRG nella popolazione diabetica in funzione del sesso




Prevalenza dei primi 10 DRG nella popolazione con e senza diabete

DRG Con diabete%o

Senza diabete%o

Differenza%o

127 Insufficienza cardiaca e shock 11,9 3,6 +230

87 Edema polmonare e insufficienza respiratoria 11,1 3,8 +190

316 Insufficienza renale 6,2 1,4 +340

544 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 4,6 3,6 +27

14 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 4,5 1,7 +160

576 Setticemia senza ventilazione meccanica >= 96 ore, eta' > 17 anni 4,3 1,4 +207

89 Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC 3,8 1,5 +150

125Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata 3,7 1,4 +160

557Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore 3,2 1,1 +190

558Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore




0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Andamento temporale dei DRG nei pazienti con diabeteric

over

i x 1

000




0

2

4

6

8

10

12

14

16

Insufficienzacardiaca e

shock

Edemapolmonare einsufficienzarespiratoria

Insufficienzarenale

Emorragiaintracranica o

infartocerebrale

Sostituzione diarticolazionimaggiori oreimpianto

degli artiinferiori

Malattiapolmonare

cronicaostruttiva

Polmonitesemplice e

pleurite, eta' >17 anni con CC

Malattiedegenerativedel sistema

nervoso

Malattiecardiovascolarieccetto infarto

miocardicoacuto, con

cateterismocardiaco e

diagnosi noncomplicata

Ischemiacerebraletransitoria

Interventi sulsistema

cardiovascolareper via

percutanea constent medicato

con diagnosicardiovascolare

maggiore

Setticemia Disturbinutr./metab.

Interventi sulsistema

cardiovascolareper via

percutanea constent medicatosenza diagnosi

cardiovascolaremaggiore

2013 2014 2 2015 3 2016 4 2017 5 2018 6

Andamento temporale dei primi 10 DRG nei pazienti con diabete e senza diabete

riico

veri

x 10

00


con diabete

senza diabete



Primi DRG in regime di ricovero ordinario 2013 vs 2018Rank2013

DRG Rank2018

DRG

1 127 - Insufficienza cardiaca e shock 1 127 - Insufficienza cardiaca e shock

2 87 - Edema polmonare e insufficienza respiratoria 2 87 - Edema polmonare e insufficienza respiratoria

3 316 - Insufficienza renale 3 316 - Insufficienza renale

4 14 - Emorragia intracranica o infarto cerebrale 4 544 - Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori

5 544 - Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori

5 14 - Emorragia intracranica o infarto cerebrale

6 88 - Malattia polmonare cronica ostruttiva 6 576 - Setticemia senza ventilazione meccanica >=96 ore,eta'>17 a nni

7 89 - Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC 7 89 - Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC

8 12 - Malattie degenerative del sistema nervoso 8 125 - Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata

9 125 - Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata

9 557 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore

10 524 – Ischemia cerebrale transitoria 10 558 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore

11 138 - Aritmie 11 12 - Malattie degenerative del sistema nervoso

12 558 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore

12 256 - Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo




Andamento della spesa per tipologia di DRG

0,01.000,02.000,03.000,04.000,05.000,06.000,07.000,08.000,09.000,0

10.000,0

2013 2014 2015 2016 2017 2018 #REF!




Primi 10 DRG con maggiore incidenza sulla spesa tra quelli più frequenti

DRG 2010 2014 2018

127 Insufficienza cardiaca 4.9 4.9 4.4

087 Edema polmonare acuto 2.1 3.0 4.7

316 Insufficienza renale 1.8 2.0 3.0

544 Sostituzione articolazioni maggiori 4.4 5.0 4.3

014 Ictus 1.9 2.0 1,9

576 Setticemia 1.5 1.8 2.3

089 Polmonite 1.5 1.5 1.4

558 Stent coronarico medicato senza CV maggiore 1.9 2.0 2.8

557 Stent coronarico medicato con CV maggiore 3.2 2.1 2.2

125 MCV+angiografia eccetto IMA 0.7 0.7 0.9




Distribuzione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali(Dati SPA)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

BIOPSIA

MAMMOGRAFIA

RMN

ALTRA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

TAC

RIABILITAZIONE

TRATTAMENTO

INTERVENTO

RADIOGRAFIA/SCINTIGRAFIA

ALTRA DIAGNOSTICA

ECO

VISITA

LABORATORIO

% Controlli % Diabetici

83%dei pazienti esegue

≥1 prestazioneambulatoriale




Distribuzione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali in funzione dell’età

0

10

20

30

40

50

60

70

80

900-19 20-34 35-49 50-64 65-79 ≥80

% u

tilizz

ator

i




Caratterizzazione delle prestazioni diagnostiche

Tipo prestazione Δ N. prestazionicasi vs controlli (%)

N. medio prestazioni per

utilizzatore

N. medio prestazioni pro

capite

Spesa media pro capite (€)

Δ Spesa media % casi vs controlli

Laboratorio 36,8 3,7 2,8 100,6 +80,9

Visita 50,2 5,0 3,5 57,9 +96,7

Ecografia 47,7 1,9 0,7 39,0 +64,0

Altra diagnostica 81,7 2,1 0,7 15,2 +75,8

Radiografia/scintigrafia 12,5 2,3 0,6 35,1 +24,3

Intervento 28,1 6,2 0,7 75,9 +108,7

Trattamento 35,2 10,0 1,0 58,6 +125,1

Prestazione di riabilitazione 76,2 24,5 2,0 7,9 +37,0

TAC 27,4 1,7 0,1 19,6 +46,7

Altra diagnostica per immagini 28,9 1,8 0,1 6,0 +40,4

RMN 7,9 1,5 0,1 20,3 +15,1

Mammografia -8,0 1,1 0,1 2,7 -6,1

Biopsia 18,4 1,3 0,1 4,6 +31,2Totale +20% 42 35 467 +71




Andamento delle prestazioni di specialistica ambulatoriale

0

10

20

30

40

50

60

70

80 2013 2014 2015 2016 2017 2018

% u

tiliz

zato

ri




Andamento di alcuni indicatori del processo di cura del diabete

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0 2013 2014 2015 2016 2017 2018

% u

tiliz

zato

ri




0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

2013 2 2014 3 2015 4 2016 Colonna3 20173 Colonna2 2018 Colonna1

Andamento di alcuni indicatori del processo di cura del diabete: insulino-trattati vs non insulino-trattati%

util

izzat

ori


Non-insulino trattati

Insulino-trattati



Andamento delle misurazioni di HbA1c in relazione all’età

2013

2014

2015

2016

20172018

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

0-19 20-34 35-49 50-6465-79

≥80Tutti

2013 2014 2015 2016 2017 2018

% u

tiliz

zato

ri

Classi età




Andamento di alcuni parametri di laboratorioAppropriatezza prescrittiva

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

2013 2014 2015 2016 2017 2018Glicemia HbA1c Emocromo Colesterolo totale Creatinina Esame urine Uricemia

Urea Potassiemia Sodiemia Microalbuminuria VES Protidogramma


Creatinina+21%

mAlbuminuria+29%

% u

tilizz

ator

i



Frequenza e numero di prestazioni di alcuni test di laboratorio: 2013 vs 2018Appropriatezza prescrittiva

N. medio prestazioni/utilizzatore

2014 2018

Glicemia 2.2 2.2

HbA1c 1.9 1.9

Emocromo 2.2 2.3

Colesterolo totale 1.6 1.6

Creatinina 2.0 2.3

Urea 1.8 1.9

Uricemia 1.6 1.6

Potassiemia 1.9 2.1

Sodiemia 1.9 2.1

Protidogramma 1.4 1.4

Microalbuminuria 1.4 1.5

Esame urine 1.7 1.8

Visita specialistica (controllo) 3.8 2.9




Andamento di alcuni indicatori di esito del processo di cura del diabete (I)

Tassi x 1000

0 10 20 30 40 50 60

Parto complicato (660-669)

Rivascolarizzazione coronarie (36.0X)

Insufficienza renale (585/586)

Arteriopatia arti inferiori (440.2X)

Infarto miocardico acuto (410)

Diabete (250)

Vasculopatia cerebrale (430/434/436/437/438)

Cardiopatia ischemica (410-414)

Malattie apparato circolatorio (390-459)

2013 2014 2015 2016 2017 2018




0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Vitrectomia (14.73/14.74)

Rivascolarizzazione arti inferiori (39.25/39.29/39.50/39.90)

Coma (250.30-250.33)

Gangrena (785.4)

Rivascolarizzazione carotidi (00.63)

Coma ipoglicemico (251.0)

Osteomelite (730)

Coma iperosmolare (250.20-250.23)

Ulcera (707.1)

Bypass aortocoronarico (36.10-36-14)

Amputazione (84.10-84.19/84.3/84.4)

Chetoacidosi (250.1)

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Andamento di alcuni indicatori di esito del processo di cura del diabete (I)

Tassi x 100.000


-22%2013-2015 vs 2016-2018

-16%2013-2015 vs 2016-2018



Andamento della spesa per la cura del diabete

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Dispositivi Farmaci antiiperglicemici Specialistica Altri farmaci Ricoveri


Cost

o m

edio

pro

cap

ite (€

) 53%

21%

15%8%3%

+13

+15

+30

+33-24



Conclusioni

• L’analisi dei dati del Registro ARNO-diabete permette di tracciare il cambiamento temporale di importanti aspetti deldiabete in Italia.

• La riduzione del tasso di ospedalizzazione, soprattutto in regime ordinario, riflette quanto osservato nella popolazionegenerale, ma in misura ridotta. La diversa organizzazione che è stata data alla rete dei servizi sanitari potrebbe spiegare,almeno in parte, tale osservazione.

• Le complicanze cardiovascolari continuano a rappresentare le più frequenti cause di ospedalizzazione e di spesa associateal diabete. La pluripatologia risulta una caratteristica costante nel paziente ospedalizzato. L’eccesso di ricoveri perinsufficienza cardiaca appare crescente e dovrebbe spingere ad una più efficace implementazione delle misure preventive alivello del territorio.

• L’andamento delle prestazioni ambulatoriali essenziali per il monitoraggio della malattia, suggerisce che le indicazioni dellelinee guida non sempre sono implementate in modo adeguato. L’uso più frequente di alcuni indicatori di danno d’organo(malattia renale cronica), si associa ad un persistente elevato tasso di assenza di controlli per altri indicatori o a prescrizionia rischio di inappropriatezza.

• I costi globali di malattia hanno subito un modesto incremento, mentre appare evidente l’aumento della spesafarmaceutica e specialistica. Le osservazioni future potranno dirci se la traduzione in pratica delle prove associate all’uso deinuovi e più costosi farmaci (e dispositivi) può comportare una riduzione significativa dei costi della malattia.



Il Diabete in Italia ARNO Diabete e non solo Diabetologia. scrivere … Miccoli... · 2019. 12....

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