Il diabete in Il diabete in gravidanzagravidanzagravidanzagravidanza

Annunziata Lapolla Annunziata Lapolla DPT Scienze Mediche e Chirurgiche DPT Scienze Mediche e Chirurgiche

Università di PadovaUniversità di Padova

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA

� DIABETE PREESISTENTEPREESISTENTE ALLA GRAVIDANZA◦ DIABETE TIPO 1◦ DIABETE TIPO 2◦ DIABETE TIPO 2

� DIABETE DIAGNOSTICATO IN IN GRAVIDANZA◦ DIABETE GESTAZIONALE◦ DIABETE MANIFESTO

Implicazioni per il feto a breve Implicazioni per il feto a breve termine dell’iperglicemia termine dell’iperglicemia

� Malformazioni congenite↑� Mortalità perinatale ↑

Diabete pregestazionale severo

� Prematurità ↑� Ipoglicemia neonatale ↑� Distocia di spalla ↑� Macrosomia ↑

Mild GDM

Obiettivi della programmazione e del Obiettivi della programmazione e del monitoraggio della gravidanza monitoraggio della gravidanza

complicata da diabete pregestazionalecomplicata da diabete pregestazionale

�Prevenzione complicanze materne� complicanze metaboliche acute � complicanze metaboliche acute

(DKA,ipoglicemie)�complicanze ipertensive�ostetriche

�Prevenzione a livello fetale�abortività precoce e malformazioni�morbilità e mortalità neonatale

Preconception care e malformazioni Preconception care e malformazioni congenite nel diabete pregestazionalecongenite nel diabete pregestazionale

PCC No PCCOR

95%CIPCC No PCC

95%CI

CM rate 2.1% 6.5%0.36

(0.2-0.59

Ray JG:QJ Med 2001

Counseling pregravidicoCounseling pregravidico

Autore Anni N°

tipo1/tipo2

Counseling pregravidico tipo1vs tipo 2

Hillman N 84-04 532/93 22.6 vs 16.1

Clausen TD 96-01 240/61 70 vs 5Clausen TD 96-01 240/61 70 vs 5

Italian Multicenter Study 98-03 504/164 44 vs 29

Roland JM 99-04 389/146 40.5 vs 28.7

French Multicenter Survey 00-01 289/146 48 vs 24

CEMACH 02-03 1041/2767 34.5

A Lapolla,MG Dalfrà,D Fedele:Diab Res Clin Pract,2008

Outcome materno in DM Outcome materno in DM tipo 2tipo 2 vs tipo 1vs tipo 1

Autore Hillman

NClausen TD

Italian study

Roland JM

French study

aa 84-04 96-01 98-03 99-04 00-01

N° 93/532 61/240 164/504 146/389 146/289

Counseling pregravidico(%)

16.1/22.6 5/70 29/44 29/41 24/48

PIH (%) 19.4/15.4 10/5 9/13 - 18/19

CS (%) 44/56 36/51 69/73 - 58.9

PTD (%) 30.4/35.4 31/38 34/38 - 27/37

Complicanze croniche

Retinopatia(%)

Nefropatia(%)

- 5/41

13/16

1.1/21.2

0.6/1.2

- 2.7/34.3

4.8/11.8

HbA1c inizio gravidanza(Media)

6.4/7.2 6.8/7.0 6.4/7.2 7.2/7.3>8%(%)

22/30

A Lapolla,MG Dalfrà,D Fedele:Diab Res Clin Pract,2008

UNITED KINGDOM CM PNM

NORD-WEST ENGLAND 9.7(1.0) 3.6(0.8) Casson BMJ 1997

NORTHERN ENGLAND 5.6(2.4) 4.2(1.0) Hawthone BMJ 1997

SCOTLAND 6.0(2.8) 2.8(0.7) Penney BJOG 2003

NEDERLAND Evers BMJ 2004DM1 vs national data PNM 0.9% (0.6) CM 8.8%(2.6) CS 64.7%(28.4) PCCare 84%

DENMARK DM1 CM PNM CS

LAUENBORG(99-00) - 18 56.8 Diab Care 2003

FRANCE Diab Care 2003DM1 vs national data PNM 4.4% (0.7) PTD 38.2%(4.7) CS 58.9%(15) PCCare 44.3%

ITALY GISOG-Lapolla A, NMCVD 2007DM1 vs DM2 vs National Data PNM 1.2% vs 4.1% vs 0.7% CM 5.9% vs 2.0% vs 0.4% PTD 37.5% vs33.6% vs 5.8% CS 73% vs 69% vs 35% PCCare 44% vs 29%

Diab Care 2003

JENSEN (93-99) 5 3.1 55.9 Diab Care 2004

CLAUSEN (96-01) 2.9 1.7 51 Penney BJOG 2003 DM2 6.6 6.7 3 6

Embriopatia diabeticaEmbriopatia diabeticaFattori eziologiciFattori eziologici

Substrati metabolici alteratiIperglicemia maternaIperchetonemia maternaIpoglicemia maternaIpoglicemia maternaRadicali liberi di ossigenoInibitori della somatomedinaSuscettibilità geneticaAltri fattori materni

Reece EA et al: Clin Perinat 1993

Danno di membrana Danno di membrana nell’embriopatia diabeticanell’embriopatia diabetica

Glucosio

Perdita di acidi grassi

Lipoperossidazione

Apoptosi

ROS Danno di membrana

Reece EA Homko CJ:Clin OG,2007

LIVELLI GLICEMICI MEDI SUGGERITI PER LA LIVELLI GLICEMICI MEDI SUGGERITI PER LA PREVENIONE DELLE FETOPATIE NELLE GRAVIDANZE PREVENIONE DELLE FETOPATIE NELLE GRAVIDANZE

COMPLICATE DA DIABETECOMPLICATE DA DIABETE

Complicanze Glicemia media

(mg/dl)Aborto spontaneo <160

O. Langer :Diab. Rev. ,1996

Aborto spontaneo <160

Malformazioni congenite <140

Nato morto <110

Maturazione polmonare <110

Complicanze metaboliche <110

Macrosomia/LGA <100

PROFILI GLICEMICI PROFILI GLICEMICI IN GRAVIDANZE NORMALIIN GRAVIDANZE NORMALI

90

100

110

glicemia m

g/dl 28 w

30 w

BG � = 74.7±±±±5.2

50

60

70

80

8 12 16 20 0 4

glicemia m

g/dl

30 w32 w34 w36 w38 w

ora

E.Parretti et al. Diabetes Care 24:1319-1323, 2001, modif.

CGMS in gravide normali CGMS in gravide normali

82,3±7,2

83,6±7,287,2±7,2

94±9 93,7±9

Siegmund T: Eur J Obstr Gynecol Repr Biol ,2008

6

8

10

CGMS vs SMBG (4-5 determinations)

6

8

10

CGMS vs SMBG (6-9 determinations)

6789

10

CGMS vs SMBG (>10 determinations)

Frequenza del SBGM e CGMS in Gravide con DM1

0

2

4

6

Mean BG (mmol/l)

Glucose range

Hyper episodes

Hypo episodes

4-5 SMBG 4-5 CGMS

0

2

4

6

Mean BG (mmol/l)

Glucose range

Hyper episodes

Hypo episodes

6-9 SMBG 6-9 CGMS

0123456

Mean BG (mmol/l)

Glucose range Hyper episodes

Hypo episodes

>10 SMBG >10 CGMS

Kerssen A :Diabetologia 2006

CGM in gravidanza e CGM in gravidanza e variabilità glicemicavariabilità glicemica

Dalfrà MG Lapolla A et al,Diabetes Technol Ther,2011

MALFORMAZIONI E VARIABILITA’ MALFORMAZIONI E VARIABILITA’ GLICEMICAGLICEMICA

HbA1c 6%

HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%

HbA1c 7.8%

Kerssen A :Prenat Diag, 2006

� I sistemi di monitoraggio continuo della glicemia sono poco invasivi e accurati

� Forniscono importanti informazioni in gravidanza evidenziando anche rapide

CGMS nella gravidanza diabeticaCGMS nella gravidanza diabetica

gravidanza evidenziando anche rapide fluttuazioni della glicemia

� Permettono di identificare episodi iperglicemici che possono contribuire alle complicanze

� Permettono di identificare ipoglicemie prolungate e asintomatiche specialmente durante la notte

Thorsell A: J Mat Fet Neon Med, 2004

Relative risk estimate per 1-percentage point increase in glycated haemoglobin and the outcome of congenital

malformation

Author Mean SDRR per 1% point

increase

RR per 1% point

decrease

Miller,1981 8.54 1.54 2.34 0.59

Greene,1989 10.10 1.99 1.63 0.39

Evers,2004 6.5 0.70 1.99 0.50

Key,1987 10.99 1.10 1.95 0.49

Inkster ME:BMC Pregnancy and Childbirth,2006

HbA1c and congenital malformations in Denmark

HbA1c %

Z-score (SD’s>mean)

CM %

RR (95%CI)

>10.4 >10 10.9 3.9(1.8-7.8)*

8.9-10.3 7.0-9.9 3.9 1.48.9-10.3

7.9-8.8

6.9-7.8

<6.9

7.0-9.9

5.0-6.9

3.0-4.9

<3.0

3.9

5.0

4.9

3.9

1.4(0.6-3.1)

1.8(0.9-3.3)

1.8(1.0-2.9)

1.4(0.8-2.4)

Background population 2.8 1.0

*p0.05 Jensen DM,Diabetes Care, 2009

Intervallo di riferimento HbA1c Intervallo di riferimento HbA1c in donne gravide e nonin donne gravide e non--gravidegravide

HbA1c%

Mediana Percentile Range

Gruppi n. 2,5-97,5% Min-max

*p<0.001 vs controlli nongravide

Donne gravide*

Non diabetiche 445 4.8 4.0-5.5 3.3-5.7

GDM 145 5.0 4.3-5.9 4.1-6.2

IGT 70 5.1 4.2-6.2 4.0-6.5

Donne non gravide

Non diabetiche 384 5.6 4.8-6.2 4.2-6.2

Mosca A,Lapolla A Clinical Chemistry,2006

� “glucose intolerance of any degree diagnosed for the first time in pregnancy”(incluso il diabete manifesto diagnosticato durante la

gravidanza)

Diabete gestazionaleDiabete gestazionaleDefinizioneDefinizione

gravidanza)

Diabetes Care:31(suppl1) Jan 2009

• Diabetes diagnosed during pregnancy that is not clearly overt diabetes

Diabetes Care:34(suppl1) Jan 2011

NTG

DM tipo 2

RTGInsu

lin O

utpu

t Tempo: anni

Caratteristiche cliniche comuni del

Diabete Gestazionale

Insulino -resistenza

Fisiopatologia Diabete Gestazionale e Fisiopatologia Diabete Gestazionale e Diabete tipo 2Diabete tipo 2

DM tipo 2

Insulin Sensitivity

Tempo: mesi

Resistant

Diabete Gestazionale

Insulin Sensitivity

Insu

lin O

utpu

t

Sensitive

NTG

Mod da Reece,1995

Insulino -resistenza

Riduzione funzione ββββ-cellula

Alto rischio sviluppare DM tipo 2

AQ

UIC

KI

***

Insulino sensitività in donne con Insulino sensitività in donne con normale tolleranza e GDMnormale tolleranza e GDM

Early Late

Early Late

OG

IS

**

# #

B##

Lapolla A:JCEM,2008

Insulino sensitività Insulino sensitività

Soppressione(%) produzione Soppressione(%) produzione epatica di glucosio durante epatica di glucosio durante ClampClampInsulinoInsulino sensitivitàsensitività

Catalano AJP,1993

IRS-1 e ββββ3-AR in GDM

Prevalence of Prevalence of ββββββββ33––AR AR

gene polymorphism gene polymorphism

Prevalence of IRSPrevalence of IRS 11

gene polymorphismgene polymorphism

Fallucca F,Dalfrà MG,Lapolla A : Metabolism ,2006

Declino della funzione Declino della funzione ββββββββ cellulare dopo il parto cellulare dopo il parto in donne con pregressa alterazione della in donne con pregressa alterazione della

tolleranza glucidica in gravidanzatolleranza glucidica in gravidanza

Ratnakaran R: Diabetes Care ,2010

Modifica della funzione betacellulare rispetto il basale (ISSI-2)

AUTHORFOLLOW-UP

YEARSPGDM

(N)

RRPGDM

VS CONTROLS

Risk of development of type 2 diabetes Risk of development of type 2 diabetes Cumulative Probability (95% CI)Cumulative Probability (95% CI)

CONTROLS

Lee ALee ADiabetes Care 2007

15 5470 9.6

Bellamy LBellamy LLancet2009

34 675,455 7.43

The risk for type 2 diabetes doubled after 5 years

Glucose Intolerance in Pregnancy and Glucose Intolerance in Pregnancy and Postpartum risk of Metabolic Syndrome Postpartum risk of Metabolic Syndrome

in Young Womenin Young Women

Prevalenza SM

3 mesi dopo parto

Prevalenza SM

3 mesi dopo parto

Grado di intolleranza glucidica in gravidanza

Retankaran R: JCEM ,2010

p<0.005p<0.005

p<0.05p<0.05

GDM increases the risk of GDM increases the risk of Cardiovascular DiseaseCardiovascular Disease

NSNS

Mod. from Carr DB, Diabetes Care, 2006

Increased prevalence of nonIncreased prevalence of non--alcoholic fatty alcoholic fatty liver disease in european women with a liver disease in european women with a

history of gestational diabeteshistory of gestational diabetes

Forbes S: Diabetologia, 2009

χ2 test p=0.001

US scan for steatosis

Maternal Cytokines and Maternal Cytokines and autoantibodies positivityautoantibodies positivity

500

6

8

300

400

RsIL2 U/ml

0

2

4

IL5 pg/ml

AB+ GDM- NGT-

Lapolla A:Cytokine,2005

Metabolic and immunological Metabolic and immunological followfollow--up in GDM womenup in GDM women

70 GDM women

1 ICA+ GAD+ 1 ICA+68 ICA-GAD- IA2-

4 seroconverted

A. Lapolla: Am N. York Acad Sci 2002

1 DM1 1 NGT

64 ICA-GAD- IA2-4 seroconverted

3GAD+ 1 ICA+ GAD+

1 DM1 1 NGT

3DM1 10DM2 7IFG 44NGT

33%4,7%

Outcome GDM in ItaliaOutcome GDM in Italia

Outcome Materno

Terapia insulinica 31%

Ipertensione gestazionale 6.5%

Preeclampsia 1.4%

Eclampsia 0.4%

Parto cesareo 34.9%

Outcome FetaleOutcome Fetale

Malformaforzioni congenite 2.05 %

Distress fetale 3.4%

Asfissia neonale 2.5%

Iperbilirubinemia 6.9%

Policitemia 2.2%

Macrosomia 8.7%

LGA 19.5%

PONDERAL INDEX >2.85 31.5%

Lapolla A :EJOGRB ,2009

GIGT outcomeGIGT outcome

OUTCOMEOUTCOME %

CS 34.3

PTD 6.7

GH 6.1

OR

95%CI

BMI1.104 *

(1.06-1.15)

Classi di BMIPE/Eclampsia 2.8

Macrosomia 10.7

PI>2.85 34.3

SB 0.33

CM 1.48

Classi di BMI

Normopeso

Sovrappeso

Obesità

1.318 (0.53-3.25)

2.049*(1.37-3.06)

3.97 *(2.29-6.87)

*p<0.000

Lapolla A per GISOGD ,Diabetes & Metabolism,2009

Etnia e gravidanza con GDM Etnia e gravidanza con GDM

ItalianEst

EuropeanArabic Asiatic African

Age (yrs) 33.8(4.3) 32.7(6.4) 33.8(5) 32.1(4.3) 31.4(3.9)#

BMI(kg/m2) 24.6(5) 26.1(5.7) 27.8(4.5)° 24.2(3.3) 28.8(3.9) ##

Weight gain(kg) 10.1(4.6) 14.7(7.7)** 7.4(4.6)°° 11.3(4 .3) 8.3(5.1)

HbA1c at diagnosis(%) 5.1(0.6) 5.6(0.7)*** 5.6(0.5)°°° 5.6(0.6)+ 5.8(0.5)###

HbA1c at 3rd trim(%) 5.2(0.6) 5.5(0.5) 5.7(0.4)°°°° 5.6(0.8) ++ 5.3(0.8)50 504851,8

71,4

GDM fattori di rischio e etniaitaliane esteuropee arabe asiatiche africane

Insulin therapy (%) 17 22.2 33.3°°°°° 28.6 42.8 ####

GCT (g.w.) 24.6(5.4) 25.8(4.6) 24.2(6) 24.2(6) 21.7(6.7)

PIH(%) 8.5 22.2 5.2 7.1 4.7

Birthweight (g) 3337(494) 3439(522) 3224(560) 3187(417) 3378(525)

Delivery g.w. 38.7(2.2) 38.8(1.8) 38.4(1.4) 38.3(1.4) 38.5(1.8)

LGA(%) 12.9 21.5**** 15.4 12.5 15.9

SGA(%) 2.0 3.8 0 0 2.3

CS(%) 28.1 26.6 35.9 29.1 29.5Italian controls vs:EE; **p<0.001;***p=0.008,****p=0.039Arabic °p=0.006;°°p=0.009;°°°p=0.006;°°°°p<0.0001,°°°°°p=0.05Asia +p=0.035:++p=0.035Africa #p=0.013;##p<0.001;###p0=0.002;####p<0.0005,

Dalfrà MG Lapolla A:Gynecol Endocrinol,2010

42,435,1

28,1

38,9

4840,7

35,7

16,7 16,723,8

33,3

età>35aa familiarità obesità

Obesità outcome gravidanza a PadovaObesità outcome gravidanza a Padova

BMI >30 <25

Età (aa) 33±5 32±4

BMI pregravidico (kg/m2) 39.4±3.8 22.2±1.4

Incremento ponderale (kg) 6.4±12.9 11.6±5.2

GDM

Ipertensione gestazionale(%) 23.5 2.4

Preeclampsia/eclampsia (%) 20.8 2.3

Parto cesareo (%) 65.8 28.2

Parto pretermine (%) 13.7 3.6

Epoca del parto (%) 38.6±1.9 39.0±1.5

SGA (%) 4.3 2.3

LGA (%) 26.5 13.7

Ricovero NICU (%) 10.3 9.0

Lapolla A :casistica personale

Gravidanze PREGravidanze PRE--LAGB e POSTLAGB e POST--LAGBLAGBPost-LAGB

19Pre-LAGB

19

Age (yrs) 34.2±3.8 25.9±4.3*

Prepregnancy BMI (kg/m2) 35.3±5.0 34.9±6.4

∆Weight 5.3±8.7 13.5±10.2**

GDM(%) 5.3 5.3

Gestational hypertension(%) 21.1 36.8

Preeclampsia (%) 10.5 21.1Preeclampsia (%) 10.5 21.1

CS(%) 47.1 33.3

PTD(%) 5.9 11.1

GW of delivery 39.7±2.4 39.9±2.2

Birthweight (g) 32913±526 3416±473

LGA(%(n°)) 11.8(2) 16.7(3)

SGA(%(n°)) 0(0) 5.6(1)

NICU(%(n°)) 11.8(2) 5.6(1)

Lapolla A Busetto L:Obes Surg,2010

Parametri di crescita fetaleParametri di crescita fetale

Per

cent

ile

Pes

o gr

amm

i

Lapolla A et al:Diabetes Research and Clinical Practice,2007

% %

Glicemia materna e outcome fetale Glicemia materna e outcome fetale

Landon MB :OG,2011

Conseguenze tardive della intolleranza Conseguenze tardive della intolleranza glicemica materna durante lo sviluppo fetaleglicemica materna durante lo sviluppo fetale

� Il diabete gestazionale materno si associa a:◦ Maggiore adiposità sottocutanea infantile (a 3

aa)

◦ Aumentata incidenza di alterata tolleranza glucidica

◦ Più Elevata pressione sistolica a 3 aa( 3.2 mmHg(0.4-5.9))

◦ Incremento dei bimbi LGA che sviluppano la sindrome metabolica durante l’infanzia (<11aa)

Pettitte al1983,Silverman et al 1991, Plagemann et al 1997, wright et al 2009, Bunt et al 2005,Boney et al 2005

Insulino sensitività nei figli Insulino sensitività nei figli (18(18--27aa) di madri diabetiche 27aa) di madri diabetiche

GDM Tipo 1 Fattori rischio GDM

Popolazione generale

p

Età (aa) 21.6 22.5 21.1 22.9 <0.0001

BMI (kg/m2) 23.7 23.5 23.8 22.4 0.005

Kelstrup L:43°DPSG Meeting Cambridge 22-24 september 2011

BMI (kg/m2) 23.7 23.5 23.8 22.4 0.005

Attività fisica %( ≥30’/die)

56 48 56 50 0.4

Matzuda 20.9 23.3 21.7 27.0 <0.0001

HOMA -IR 10.5 9.3 10.6 8.5 0.002

Followup Figli di donne con gravidanza Followup Figli di donne con gravidanza diabeticadiabetica

OR 95%CI

O-GDM O-NO GDM O-TIPO1 O-BP

SOVRAPPESO2.09

(1.25-3.50)

1.36

(0.77-2.39)

2.15

(1.27-3.62)1

SINDROME METABOLICA

5.35

(2.31-12.42)

3.17

(1.28-7.84)

2.73

(1.12-6.64)1

Clausen TD :JClin Endocrinol Metab:2009

Efficacia del trattamento del GDMEfficacia del trattamento del GDM

� La diagnosi e il trattamento del diabete gestazionale riduce di◦ 67%rischio serie complicanze perinatali◦ 50% macrosomia◦ 50% macrosomia◦ 50%( almeno) rischio distocia di spalla◦ 0-20% rischio di parto cesareo primario◦ 30-50% rischio preeclampsia

NEJM 2005 -OG 2009

Diabete GestazionaleDiabete GestazionalePrevalenza in ItaliaPrevalenza in Italia

Prevalenza (%)Prevalenza (%)

Frequenza del GDM nell’HAPOFrequenza del GDM nell’HAPO

HAPO 17.8%HAPO 17.8%blinded 16.1% (range 8.7 -23.7%)

Hadden DR:EASD,2010

blinded 16.1% (range 8.7 -23.7%)

+ 1.7% unblinded

Impatto dei nuovi criteri sulla popolazione del Impatto dei nuovi criteri sulla popolazione del UOC Diabetologia di Padova UOC Diabetologia di Padova

Vecchia diagnosi

Nuova diagnosi

Differenza

GDM 35.4% 54.1% +19.7%+19.7%GDM 35.4% 54.1% +19.7%+19.7%

GIGT 15.9% - --15.9%15.9%

NGT 48.7% 45.9% --2.8%2.8%

Lapolla A :Diab Med,2011

IADPSG recomendation IADPSG recomendation outcome delle gravidanze a Padovaoutcome delle gravidanze a Padova

GDMn=2026

GDM ex NGTn=112

NGTn=1815

Parto (s.g.) 38.6 ± 2.1 38.3 ± 2.9 38.7 ± 2.8

Parto cesareo (%) 41 * 43.6 * 31.1 *

Morbilità fetale (%) 9.8 16.5 7.2

Macrosomia (%) 9.2 10.8 7.9Macrosomia (%) 9.2 10.8 7.9

Peso neonato (g) 3346 ± 519 3326 ± 590 3348 ± 478

Lunghezza neonato (cm) 49.2 ± 2.4 48.5 ± 3 49.4 ± 2.2

Indice ponderale (g/cm3) 2.81 ± 0.41 ** 2.95 ± 0.61 ** 2.77 ± 0.34 **

LGA (%) 19.5 18.1 15

SGA (%) 2.9 2.8 3.2

* p<0,005 ** p< 0,0001

Lapolla A et al Diab Med 2011

Assistenza al diabete in gravidanza Assistenza al diabete in gravidanza in Italia in Italia (341 centri)(341 centri)

DM DM+GDM

Casi/anno %centri %centri

≥30 0.3 22.9

20-29 0.6 11.4

10-19 6.1 15.8

5-9 17.0 14.4

1-4 28.2 7.6

0 47.8 27.9

Bonomo M, Lapolla A et al per Mamma Serena : Diabetic Medicine 2008

Qualità della vita in gravide con GDM , Qualità della vita in gravide con GDM , preGDM e normalipreGDM e normali

Dalfrà MG LapollaA:Qual Life Res,2011

Outcome delle gravidanzeOutcome delle gravidanzeseguite con un protocollo di seguite con un protocollo di

telemedicinatelemedicina

T

88

C

115

T1

17

C1

15

Epoca del parto (s.g.) 38.8(1.5) 38.7(1.8) 36.1(1.9) 35.1(7)

Parto cesareo (%) 38.6° 53.0 70.6 73.3Parto cesareo (%) 38.6° 53.0 70.6 73.3

Morbilità materna(%) 3.4 6.9 29.4 13.3

Peso alla nascita (g) 3268(531) 3249(566) 3307(698) 3467(686)

Morbilità neonatale (%) 7.9 5.2 47.2 40.0

Macrosomia (%) 4.6 6.7 23.5 20

°p=0.02

Dalfrà MG ,Nicolucci A,Lapolla A:JTelemed Telecare ,2009

Questionario TELEMEDINA CONTROLLI

Arruolamento Dopo parto Arruolamento Dopo parto

CES-D 17.1(8.9) 24.1(11.2)* 17.5(8.7) 22.6(10.9)°

Qualità della vita in gravide seguite Qualità della vita in gravide seguite con sistema di telemedicinacon sistema di telemedicina

Distress 70.5(18.6) 78.9(19.0)** 67.5(17.6) 74.0(20.8)°°

Stress 64.0(12.6) 65.3(11.6) 61.8(12.8) 61.2(14.6)

SF-36 PCS 45.0(10.9)***** 48.6(10.0) 45.6(8.6)° 50.8(7.4)

SF-36MCS 48.3(11.1) 48.9(11.9) 47.1(10.5) 46.8(10.0)

*TM arruolamento vs dopo parto *p<0.0001;**p=0.001;°CT arruolamento vs dopo parto °p<0.0001;°°p=0.001;TM vs CT p=ns

Dalfrà MG ,Nicolucci A,Lapolla A:JTelemed Telecare ,2009

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZATeamTeam

TEAM

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione