“High lights sull’Asma Bronchiale: patologia

sempre attuale”

Aula Congressi P.O. “G. Fogliani” Milazzo

17/05/2008

Incidenza dell’Asma Bronchiale

Dr. Giuseppe Muscianisi

AUSL N°5 MESSINAP.O. “G. FOGLIANI” MILAZZO

DIVISIONE DI PNEUOMOLOGIA EFISIOPATOLOGIARESPIRATORIA

Definizione dell’Asma Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree Infiltrazione della mucosa bronchiale da parte di

mastociti, eosinofili, linfociti T, basofili Malattia che causa episodi acuti ricorrenti di tosse,

respiro sibilante, dispnea Broncostruzione parzialmente o completamente

reversibile

Global Initiative for Asthma (GINA)

Meccanismi caratterizzanti la definizione di asma

Fattori causali ambientali

INFIAMMAZIONE

Iperreattività bronchiale

Ostruzione bronchiale

Fattori scatenantiSintomi e

riacutizzazioni

Storia naturale dell’Asma L’Asma può insorgere a qualsiasi età Il decorso dell’Asma nell’adulto è poco studiato

Età infantile- l’Asma infantile è spesso associata ad Allergia (allergeni principali: Acari domestici)

- nel 30 – 50% dei casi l’Asma scompare alla pubertà ma spesso si ripresenta in età adulta

Età adulta- nell’Asma insorto dopo 50 anni vi può essere un’aumentata caduta del VEMS nel tempo

- gli asmatici adulti possono sviluppare un’ostruzione bronchiale non reversibile

Global Initiative for Asthma (GINA)

Metodologia epidemiologica

Metodi per studiare la prevalenza dell’Asma

Questionari standardizzati Monitoraggio del picco di flusso

espiratorio (PEF) Test di iperreattività bronchiale

Distribuzione geografica della prevalenza del wheezing (popolazione di 13-14 anni)

ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335

Distribuzione geografica della prevalenza dell’asma in atto - ECRHS

ECRHS – Eur Respir J 1996; 9: 687-95

Prevalenza dell’Asma in età geriatrica

0 2 4 6 8 10 12 14

Delta del Po’

NHANES I

Galles

Edimburgo

Prevalenza (%)

Femmine

Maschi

Aumento della prevalenza di asma

in bambini/adolescenti1966{

0 5 10 15 20 25 30 35

1992

1982

1989

1975

1992

1982

1994

1989

1992

1982

1992

1982

1991

1979

1989Finlandia(Haahtela et al)

Svezia(Aberg et al)

Giappone(Nakagomi et al)

Scozia(Rona et al)

UK(Omran et al)

USA(NHIS)

Nuova Zelanda(Shaw et al)

Australia(Peat et al)

Prevalenza (%)

{

{{{{{{

Progetto Mondiale ASMA

Trends temporali di prevalenza dell’asmanei bambini (1974, 1992, 1998) Roma (Italia)

Ronchetti et al, Eur Respir J 2001

20

Bambini di 10-13 anni

Bambini di 6-9 anni181614121086420

1974 1992 1998 1974 1992 1998

Anno dello studio

Asm

a %

Prevalenza dell’Asma in un campione di popolazione in una

zona d’Italia

Paoletti et Al.

Asma: prevalenza ed incidenzaPREVALENZA

2.5 – 5 % della popolazione adulta 10 – 15 % della popolazione pediatrica Rapporto M/F 2:1 nell’infanzia Incremento del 20 – 30 % negli ultimi 10 anni

INCIDENZA Globale: 3 – 4/1000/anno Bambini: età < 5 anni

Maschi: 8 – 14/1000/anno Femmine: 4 – 9/1000/anno

Adulti: età > 25 anni 2/1000/anno

Global Initiative for Asthma (GINA)

Asma in Italia: dati epidemiologici

3 milioni di soggetti asmatici (dal 4 all’8 %)

Insieme alla bronchite costituisce la terza affezione cronica più comune

La più frequente malattia professionale respiratoria

Fonte ISTAT

Fattori legati all’aumentata prevalenza dell’Asma

Aumentata esposizione ad allergeni ambientali Diverse abitudini di vita Miglioramento delle condizioni micro-climatiche dell’ambiente

interno

Inquinamento ambientale Esposizione professionale Fumo passivo Variazioni dietetiche Fattori socio-economici Riduzione delle infezioni

Global Initiative for Asthma (GINA)

Ricoveri per asma in Italia.

Fonte ISTAT

MALAT. APP. RESP.

Tasso di mortalità per asma bronchiale in Italia dal 1975 al 1992

Ipotesi per spiegare la mancata diminuzione della mortalità

Aumento della gravità dell’Asma

Inadeguata valutazione della gravità Scarsa gestione della malattia Insorgenza improvvisa di

broncostruzione

Global Initiative for Asthma (GINA)

Costi correlati all’Asma COSTI DIRETTI Ricoveri ospedalieri Visite mediche - Diagnostica Farmaci e dispositivi Assistenza domiciliare

COSTI INDIRETTI Perdita di giornate lavorative o scolastiche del Paziente e dei

familiari Pensionamenti precoci e sussidi per invalidità Morti premature

COSTI INTANGIBILI Limitazione delle attività di vita quotidiana Ansia - Depressione Perdita di tempo libero Peggioramento della qualità di vita

1.160.000 Euro costo totale stimato

(Milioni di Euro)

740

161

99

63

97

1.160

Il costo socio-economico dei pazienti con asma grave è molto elevato

Antonicelli et al, ERJ 2004

Legenda

Ospedalizzazione

Esami diagnostici

Farmaci

Costi indiretti

89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi, successive

alla prima visita.91.90.6 Test percutanei a lettura immediata

(fino a 12 allergeni) 39.37.4 Spirometria basale e dopo somministrazione di farmaco 87.44.1 Radiografia del torace 89.37.2

Spirometria globale 93.18.1 Esercizi respiratori 93.99 Drenaggio posturale

89.62 Elettrocardiogramma 88.72.1 Ecocardiografia

90.68.1 IgE specifiche (fino a 12 allergeni) 91.49.2 Prelievo di sangue

venoso

ASMA BRONCHIALE:principali prestazioni esenti da

partecipazione alla spesa

Decreto del Ministro della Sanità n° 329 del

28/05/1999

Asma: fattori di rischioFattori predisponenti atopia sesso

Fattori contribuenti infezioni respiratorie piccola taglia alla nascita inquinamento dell’aria

– esterno– interno

fumo– passivo – attivo

Fattori causali - scatenanti allergeni interni

– acari della polvere– detriti epidermici di animali– funghi

allergeni esterni– pollini– funghi

sensibilizzanti professionali esercizio fisico, iperventilazione condizioni atmosferiche alimenti, additivi e farmaci inquinamento ambientale infezioni respiratorie altri fattori (rinite, sinusite, poliposi,

GER)

GINA Guidelines

Conclusioni

L’Asma, malattia invalidante e talvolta mortale, è in aumento negli ultimi anni a causa delle mutate condizioni socio-economiche ed ambientali. Occorrono dati epidemiologici sempre attuali, raccolti con criteri rigorosi, per permettere una sorveglianza continua ed interventi di politica sanitaria coerenti.