Patologia ostruttiva bronchiale: focus on Leonforte (EN), 20 Settembre 2008 La patologia ostruttiva...

• Patologia ostruttiva bronchiale: focus on

Leonforte (EN), 20 Settembre 2008

La patologia ostruttiva bronchiale:

criteri di definizione

Dott. Mario La Porta

BPCO: DefinizioneBPCO: Definizione

• La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è un quadro nosologico caratterizzato dalla progressiva ostruzione al flusso aereo, non completamente reversibile.

• Questa riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una risposta infiammatoria a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi.

BPCO: criteri di definizioneBPCO: criteri di definizione

Leonforte (EN), 20 Settembre 2008Dott. Mario La Porta

• Tosse e catarro cronici spesso precedono lo sviluppo di BPCO di molti anni e questi sintomi identificano gli individui a rischio di BPCO.

• Per converso, alcuni pazienti sviluppano una significativa ostruzione al flusso in assenza di sintomi respiratori cronici.

BPCO: DefinizioneBPCO: Definizione







ARNO Osservatorio 1987-2007 – Bologna, 2 Luglio 2007


• La morbidità è prevista in notevole aumento nel mondo con uno spostamento

dal 12 °

MorbiditàMorbidità

al 6° posto.

• In termini di ricoveri ospedalieri in Italia le BPCO risultano al 7° posto.le BPCO risultano al 7° posto.





33%33%43%43%49%49%

Mortalità post-dimissione:Mortalità post-dimissione:entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro 1 anno dalla riacutizzazioneentro 1 anno dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazione

50%50%Mortalità intraospedaliera nei Mortalità intraospedaliera nei pazienti anziani con comorbiditàpazienti anziani con comorbidità

14%14%Mortalità intraospedalieraMortalità intraospedaliera

Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCORiacutizzazioni di BPCO e MortalitàRiacutizzazioni di BPCO e Mortalità




Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOPrincipali cause di mortePrincipali cause di morte

11

22

66

33

1010

99

77

1414

Cardiopatie ischemicheCardiopatie ischemiche

Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari

BPCOBPCO

PolmonitiPolmoniti

Tumori del polmoneTumori del polmone

Incidenti stradaliIncidenti stradali

TubercolosiTubercolosi

Tumore dello stomacoTumore dello stomaco

11

22

33

44

55

66

77

88


19901990 20202020


Prevalenza di BPCO in fumatoriPrevalenza di BPCO in fumatori

• Circa il 20% dei fumatori sviluppa la BPCO

• Circa il 30% di fumatori (> 10 pack-year) oltre

i 40 anni presenta una limitazione al flusso aereo





Il problema della sottodiagnosiIl problema della sottodiagnosi

I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente trattati sono trattati sono meno del 50%meno del 50% di quelli stimati dagli di quelli stimati dagli

studi epidemiologici in quanto:studi epidemiologici in quanto:

i sintomi compaiono, in genere, quando l’ostruzione

bronchiale è già in fase avanzata e le possibilità di arrestare la progressione della

malattia si riducono

vi è un’insufficiente sensibilizzazione

della classe medica e della popolazione nei

confronti di questa malattia




BPCO poco riconosciuta:BPCO poco riconosciuta: (diagnosi in circa il 50% dei casi)(diagnosi in circa il 50% dei casi)

Motivi dei pazientiMotivi dei pazienti Inconsapevolezza fattori di rischioInconsapevolezza fattori di rischio Sottostima sintomiSottostima sintomi Senso di colpa per il fumoSenso di colpa per il fumo Adeguamento delle performance alla funzione Adeguamento delle performance alla funzione

respiratoriarespiratoria Fatalismo: fumo = inquinamentoFatalismo: fumo = inquinamento




BPCO poco riconosciuta:BPCO poco riconosciuta: (diagnosi in circa il 50% dei casi)(diagnosi in circa il 50% dei casi)

Motivi dei mediciMotivi dei medici Carenze culturali (tosse del fumatore)Carenze culturali (tosse del fumatore) Sensazione di inadeguatezza ad agire Sensazione di inadeguatezza ad agire contro il fumocontro il fumo Atteggiamento di attesa del problemaAtteggiamento di attesa del problema Non abitudine alla valutazione funzionaleNon abitudine alla valutazione funzionale Complessità della malattiaComplessità della malattia



Fattori di rischioFattori di rischio

FATTORI LEGATI ALL’OSPITE

FATTORI LEGATI ALL’OSPITE

FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE

FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE

Geni (es. deficit di a1 antitripsina)Geni (es. deficit di a1 antitripsina)

Iperreattività bronchialeIperreattività bronchiale

Fumo di sigarettaFumo di sigaretta

Fattori professionaliFattori professionali

Inquinamento esterno e domestico

Inquinamento esterno e domestico

Stato socio-economicoStato socio-economico

InfezioniInfezioni




Fattori di rischioFattori di rischioAnche l’esposizione al fumo passivo può

contribuire all’insorgenza di sintomi respiratori e della malattia, aumentando il

carico globale di particelle e gas inalati

Anche l’esposizione al fumo passivo può contribuire all’insorgenza di sintomi

respiratori e della malattia, aumentando il carico globale di particelle e gas inalati

Il fumo passivo è associato allo sviluppo di BPCO

Il fumo passivo è associato allo sviluppo di BPCO

Stadio 0 Stadio 0 Stadio 1Stadio 1




AGENTI NOCIVI(fumo di sigaretta, inquinanti,

agenti professionali)

BPCOBPCOBPCOBPCO

Fattori geneticiInfezioni respiratorieAltri fattori

PatogenesiPatogenesi




INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE

RIDUZIONE DEL RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREOFLUSSO AEREORIDUZIONE DEL RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREOFLUSSO AEREO

PatogenesiPatogenesi

Patologia piccole vie aereePatologia piccole vie aereeInfiammazione bronchialeInfiammazione bronchiale

Rimodellamento bronchialeRimodellamento bronchiale

Patologia piccole vie aereePatologia piccole vie aereeInfiammazione bronchialeInfiammazione bronchiale

Rimodellamento bronchialeRimodellamento bronchiale

Distruzione parenchimaleDistruzione parenchimalePerdita attacchi alveolariPerdita attacchi alveolariRiduzione tono elasticoRiduzione tono elastico

Distruzione parenchimaleDistruzione parenchimalePerdita attacchi alveolariPerdita attacchi alveolariRiduzione tono elasticoRiduzione tono elastico




ASMAASMAAllergeniAllergeni

BPCOBPCOFumo di sigarettaFumo di sigaretta

Infiammazione bronchialeLinfociti T CD4+

Eosinofili

Infiammazione bronchialeLinfociti T CD8+

Macrofagi, neutrofili

RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO

RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO

COMPLETAMENTEREVERSIBILE

COMPLETAMENTEREVERSIBILE

COMPLETAMENTEIRREVERSIBILE

COMPLETAMENTEIRREVERSIBILE





AsmaBPCO




Aumento del diametro

antero-posteriore

Rx toraceRx torace

LLLL

Torace “a botte”



Si tratta di BPCO*Si tratta di BPCO* Si tratta di BPCO*Si tratta di BPCO*

Ha tosse frequenteHa tosse frequente

Ha frequentemente catarro Ha frequentemente catarro nei bronchinei bronchi

Fa fatica a respirare Fa fatica a respirare rispetto ai coetaneirispetto ai coetanei

Ha più di 40 anniHa più di 40 anni

È un fumatore o lo è statoÈ un fumatore o lo è stato

Ha tosse frequenteHa tosse frequente

Ha frequentemente catarro Ha frequentemente catarro nei bronchinei bronchi

Fa fatica a respirare Fa fatica a respirare rispetto ai coetaneirispetto ai coetanei

Ha più di 40 anniHa più di 40 anni

È un fumatore o lo è statoÈ un fumatore o lo è stato

Si tratta di Asma**Si tratta di Asma** Si tratta di Asma**Si tratta di Asma**

Ha manifestato qualche volta sibili Ha manifestato qualche volta sibili o fischi al toraceo fischi al torace

Ha manifestato qualche volta Ha manifestato qualche volta difficoltà respiratoria in seguito difficoltà respiratoria in seguito ad intensa attività fisicaad intensa attività fisica

Ha manifestato crisi di difficoltà Ha manifestato crisi di difficoltà respiratoria a riposo durante la respiratoria a riposo durante la

giornatagiornata

Si è svegliato con sibili respiratoriSi è svegliato con sibili respiratori

Si è svegliato con crisi di tosseSi è svegliato con crisi di tosse

Ha manifestato qualche volta sibili Ha manifestato qualche volta sibili o fischi al toraceo fischi al torace

Ha manifestato qualche volta Ha manifestato qualche volta difficoltà respiratoria in seguito difficoltà respiratoria in seguito ad intensa attività fisicaad intensa attività fisica

Ha manifestato crisi di difficoltà Ha manifestato crisi di difficoltà respiratoria a riposo durante la respiratoria a riposo durante la

giornatagiornata

Si è svegliato con sibili respiratoriSi è svegliato con sibili respiratori

Si è svegliato con crisi di tosseSi è svegliato con crisi di tosse




SINTOMISINTOMITosseTosse

EscreatoEscreatoDispneaDispnea

SINTOMISINTOMITosseTosse

EscreatoEscreatoDispneaDispnea

ESPOSIZIONE A ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

TabaccoTabaccoAgenti occupazionaliAgenti occupazionali

Inquinamento indoor/outdoorInquinamento indoor/outdoor

ESPOSIZIONE A ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

TabaccoTabaccoAgenti occupazionaliAgenti occupazionali

Inquinamento indoor/outdoorInquinamento indoor/outdoor

SPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIA

Diagnosi di BPCODiagnosi di BPCO




Valutazione e monitoraggioValutazione e monitoraggio

strumento diagnostico

Meglio standardizzato

Più riproducibile ed obiettivo

SpirometriaSpirometriaSpirometriaSpirometria =

costituiscecostituisce ilil gold standardgold standard nella diagnosi e nella valutazionenella diagnosi e nella valutazione

della BPCOdella BPCO

costituiscecostituisce ilil gold standardgold standard nella diagnosi e nella valutazionenella diagnosi e nella valutazione

della BPCOdella BPCO




Misura della riduzione del flusso aereo Misura della riduzione del flusso aereo espiratorioespiratorio (Spirometria)(Spirometria)

Dovrebbero essere sottoposti a spirometria:Dovrebbero essere sottoposti a spirometria:

La spirometria contribuisce ad identificare i pazienti che soffrono della malattia ad

uno stadio precoce

La spirometria contribuisce ad identificare i pazienti che soffrono della malattia ad

uno stadio precoce

pazienti in cui si sospetta BPCO

pazienti in cui si sospetta BPCO

pazienti che presentano tosse cronica ed escreato, anche se non lamentano

dispnea

pazienti che presentano tosse cronica ed escreato, anche se non lamentano

dispnea



5

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6

FVC

FVC

BPCO di grado II,moderato

Normale

secondi

Litri

60%60%3.9003.9002.3502.350BPCOBPCO

80%80%5.2005.2004.1504.150NormaleNormale

FEV1/VCFEV1/VCFVCFVCFEV1FEV1

Spirometria: normale e BPCOSpirometria: normale e BPCO




• I pazienti con tosse cronica ed espettorato con una storia di esposizione a fattori di rischio dovrebbero essere testati per valutare la presenza di ostruzione bronchiale, anche in assenza di dispnea.

Valutazione e monitoraggioValutazione e monitoraggio





VEMS/CV VEMS/CV << 70%; VEMS < 30% del predetto o VEMS < 70%; VEMS < 30% del predetto o VEMS < 50% del predetto in presenza di insufficienza 50% del predetto in presenza di insufficienza respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco destrodestro

III: GRAVEIII: GRAVE

VEMS/CV VEMS/CV << 70%; 30% 70%; 30% ≤≤ VEMS < 80% del predetto con o VEMS < 80% del predetto con o senza sintomi cronicisenza sintomi cronici

50% 50% ≤≤ VEMS < 80% del predetto VEMS < 80% del predetto 30% 30% ≤≤ VEMS < VEMS < 50% del predetto50% del predetto con o senza sintomi cronicicon o senza sintomi cronici

II: MODERATAII: MODERATA

II A:II A: II B:II B:

VEMS/CV VEMS/CV << 70%; VEMS 70%; VEMS ≥≥ 80% del predetto con o senza 80% del predetto con o senza sintomi cronicisintomi cronici

I LIEVEI LIEVE

Spirometria normale, sintomi croniciSpirometria normale, sintomi cronici0: A RISCHIO0: A RISCHIO

CARATTERISTICHECARATTERISTICHESTADIOSTADIO

CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ DELLA BPCO




““Profilo” del paziente BPCOProfilo” del paziente BPCO

Età media superiore ai 40 anni

Diagnosi confermata dalla spirometria

FumoEsposizione professionale

+ Fattori di rischio

Tosse produttivaDispnea

+ Sintomi




Il decadimento della funzione respiratoria è presente già in fase precoce, mentre la sintomatologia della BPCO si manifesta negli stadi più avanzati della

patologia




BPCO: “Blue-bloater”BPCO: “Blue-bloater”

QUADRO EMOGASANALITICO

PAO2 51 MMHG PACO2 50 MMHG PH 7.36 HCO3- 33.5

MMEQ/L BE + 9,5 “ “ SAO2 87 %



BPCO: “Pink-Puffer”BPCO: “Pink-Puffer”

QUADRO QUADRO EMOGASANALITICOEMOGASANALITICO

PAOPAO22 60 MMHG60 MMHG

PACOPACO2 2 39 MMHG39 MMHG

PHPH 7.417.41

HCOHCO33-- 23.5 23.5

MMEQ/LMMEQ/L

BEBE - 0,5 “ “- 0,5 “ “

SAOSAO22 90 %90 %



Principali differenze cliniche tra Principali differenze cliniche tra

blue-bloater (BB) e pink-puffer (PP)blue-bloater (BB) e pink-puffer (PP) Reperti BB PP

• Tosse ed espettorato frequente occasionale • Dispnea modesta e intermittente precoce e marcata• Insufflazione polmonare assente presente• Rumori respiratori marcati scarsi• Cuore polmonare cronico precoce tardivo• Cianosi e poliglobulia presente assente• Peso frequente obesità magrezza• Riacutizzazioni frequenti occasionali




La diagnosi di BPCO si basa su una storia di esposizione a fattori di rischio e sulla presenza di una riduzione del flusso aereo espiratorio non completamente reversibile, con o senza presenza di sintomi

I soggetti che presentano tosse cronica, escreato ed una storia di esposizione a fattori di rischio dovrebbero essere studiati per valutare la presenza di una riduzione del flusso aereo espiratorio, anche se non riferiscono dispnea

BPCODIAGNOSI

PUNTI CHIAVE




BPCODIAGNOSI

PUNTI CHIAVE

La spirometria rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed obiettivo; esso costituisce il gold standard nella diagnosi e nella valutazione della BPCO

Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero poter eseguire spirometrie senza difficoltà




BPCODIAGNOSI

PUNTI CHIAVE

Tutti i pazienti con un valore di VEMS inferiore al 40% del predetto o con segni clinici suggestivi di insufficienza respiratoria o di scompenso cardiaco destro dovrebbero essere sottoposti ad emogasanalisi arteriosa per determinare la pressione parziale dei gas nel sangue




Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal: suoi costi sono rappresentate dal:

– Miglioramento delMiglioramento della prevenzione primariala prevenzione primaria (misure di contrasto al fumo di tabacco)(misure di contrasto al fumo di tabacco)

– Miglioramento delMiglioramento della prevenzione secondariala prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci)(diagnosi e terapia precoci)

– Miglioramento delMiglioramento della prevenzione terziaria la prevenzione terziaria

– Interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione Interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione respiratoriarespiratoria

– Potenziamento dell´Organizzazione Sanitaria Home Care basedPotenziamento dell´Organizzazione Sanitaria Home Care based– Implementazione/potenziamento della teleassistenzaImplementazione/potenziamento della teleassistenza




La BPCO influenza in modo significativo la vita quotidiana dei malati.In base ad una recente indagine europea,

alla quale ha partecipato anche l'Italia, le principali limitazioni lamentate dal paziente sono:

•Sport e attività ricreative (64%)

•Attività fisica normale (59%)

•Lavori domestici (43%)

•Attività sociali (40%)

•Disturbi del sonno (38%)

•Attività familiari (34%)

•Vita sessuale (30%)




• La BPCO limita lo svolgimento delle attività La BPCO limita lo svolgimento delle attività quotidiane, indipendentemente dall’età e dallo quotidiane, indipendentemente dall’età e dallo stadio di gravità della malattiastadio di gravità della malattia

QoL?QoL?

• Basso grado di Qualità della vita è associato ad Basso grado di Qualità della vita è associato ad un aumento dei ricoveri ospedalieri, al maggior un aumento dei ricoveri ospedalieri, al maggior utilizzo di farmaci, riduzione di sopravvivenzautilizzo di farmaci, riduzione di sopravvivenza




Insufficienza cardiaca cronicaInsufficienza cardiaca cronica Coronaropatia e Infarto miocardicoCoronaropatia e Infarto miocardico Vasculopatia periferica Vasculopatia periferica Embolia polmonare Embolia polmonare AritmieAritmie Neoplasia polmonareNeoplasia polmonare Sindrome metabolicaSindrome metabolica Diabete mellitoDiabete mellito OsteoporosiOsteoporosi DepressioneDepressione

Principali comorbiditàPrincipali comorbidità




Comorbidità

Stato di salute

Infiammazione sistemica

Ospedalizzazioni

BPCO e stato di salute

Declino del FEV1

Riacutizzazioni

MORTE

Qualità della vita

Dispnea






La flogosi bronchiale, che incrementa in corso di riacutizzazione (come documentato dalle indagini sull’espettorato e sul broncolavaggio e dalle biopsie della mucosa bronchiale), è presente anche nelle fasi di stabilità clinica della malattia (incremento del fibrinogeno plasmatico, della PCR e delle principali citochine: IL-6, TNF-, IL-1, IL-8, IL-2, IL-4, IL-5) ed è responsabile di importanti conseguenze sistemiche.






La PCR è risultata significativamente aumentata nei BPCO rispetto ai controllo




Conseguenze sistemiche della BPCO

• Infiammazione sistemicaInfiammazione sistemica Stress ossidativoAttivazione di cellule infiammatorie (neutrofili/linfociti)Aumento dei livelli plasmatici di citochine

• Alterazioni nutrizionali e perdita di pesoAlterazioni nutrizionali e perdita di pesoAumento della spesa energetica Alterazione della composizione corporeaAlterazioni del metabolismo degli aminoacidi

• Disfunzione della muscolatura scheletricaDisfunzione della muscolatura scheletricaPerdita di massa muscolareAlterazioni struttura/funzioneLimitazioni dell’esercizio

• Altri potenziali effetti sistemiciAltri potenziali effetti sistemiciEffetti cardiovascolari Effetti sul Sistema nervosoAlterazioni ossee




OVERLAPSYNDROME



TrattamentoTrattamento delladella BPCOBPCO

Intervento più efficace ed economicamente più vantaggioso per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO ed arrestarne

la progressione

Intervento più efficace ed economicamente più vantaggioso per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO ed arrestarne

la progressione

Obiettivi per prevenire l’insorgenza e Obiettivi per prevenire l’insorgenza e l’evoluzione della BPCOl’evoluzione della BPCO

Obiettivi per prevenire l’insorgenza e Obiettivi per prevenire l’insorgenza e l’evoluzione della BPCOl’evoluzione della BPCO

Riduzione dell’esposizione complessiva al fumo di tabacco

Riduzione dell’esposizione complessiva al fumo di tabacco

Riduzione delle polveri in ambito professionaleRiduzione delle polveri in ambito professionale

Inquinamento degli ambienti interni ed esterni

Inquinamento degli ambienti interni ed esterni




StrategiaStrategia per affrontare la malattia nella sua globalitàper affrontare la malattia nella sua globalità

Diagnosi precoceDiagnosi precoce Programmi di cessazione dal fumoProgrammi di cessazione dal fumo Programmi per il massimo recupero Programmi per il massimo recupero

psicofisico possibilepsicofisico possibile Trattamento adeguatoTrattamento adeguato



Diagnosi di BPCO - Esami radiologici Diagnosi di BPCO - Esami radiologici

Radiografia delRadiografia del

toracetorace

Radiografia delRadiografia del

toracetorace

Raramente di rilevanza diagnostica Raramente di rilevanza diagnostica nella BPCO, a meno che non sia nella BPCO, a meno che non sia

presente una patologia bollosapresente una patologia bollosa

Raramente di rilevanza diagnostica Raramente di rilevanza diagnostica nella BPCO, a meno che non sia nella BPCO, a meno che non sia

presente una patologia bollosapresente una patologia bollosa Non è consigliata quale Non è consigliata quale

indagine di routine. indagine di routine. Non è consigliata quale Non è consigliata quale

indagine di routine. indagine di routine.

Tomografia Tomografia computerizzata delcomputerizzata del

toracetorace

Tomografia Tomografia computerizzata delcomputerizzata del

toracetorace

La diagnosi di BPCO non si può La diagnosi di BPCO non si può basare solo sulla radiografia del basare solo sulla radiografia del

toracetorace

La diagnosi di BPCO non si può La diagnosi di BPCO non si può basare solo sulla radiografia del basare solo sulla radiografia del

toracetorace





Decalogo da tenere a menteDecalogo da tenere a menteMalattia cronico-degenerativa dei bronchi e del parenchima Malattia cronico-degenerativa dei bronchi e del parenchima polmonare polmonare (anatomia patologica)(anatomia patologica)

Noxae patogene respiratorie Noxae patogene respiratorie (inalate)(inalate)

Quadro clinico di sintomi e alterazioni funzionali respiratorieQuadro clinico di sintomi e alterazioni funzionali respiratorie

Diagnosi e stadiazione basata sulla funzione respiratoriaDiagnosi e stadiazione basata sulla funzione respiratoria

Infezione del tratto respiratorio Infezione del tratto respiratorio (riacutizzazioni e progressione)(riacutizzazioni e progressione)

Evoluzione verso l’insufficienza d’organoEvoluzione verso l’insufficienza d’organo

Indicatori di infiammazione nel sangue perifericoIndicatori di infiammazione nel sangue periferico

Analogie con altre malattie respiratorie Analogie con altre malattie respiratorie nonnon sistemiche sistemiche

Malattia respiratoria con possibili effetti sistemici secondari Malattia respiratoria con possibili effetti sistemici secondari all’insufficienza respiratoriaall’insufficienza respiratoria

Sistemico Sistemico ≠≠ Internistico Internistico




• Marcato aumento dell’intensità dei sintomi (es. comparsa della dispnea a riposo)

• Riacutizzazione nel paziente classificato come BPCO grave• Comparsa di nuovi segni obiettivi (cianosi, edemi periferici)

• Mancata risposta al trattamento o impossibilità di rivalutazione • Presenza di importanti patologie concomitanti (insufficienza d’organo grave,

diabete, etc.)

• Aritmie di nuova insorgenza

• Dubbio diagnostico

• (Età avanzata)

• Comparsa di disturbo del sensorio

• Non autosufficienza e/o mancato supporto familiare

CRITERI di richiesta di valutazione specialistica o di CRITERI di richiesta di valutazione specialistica o di OSPEDALIZZAZIONEOSPEDALIZZAZIONE

RiacutizzazioniRiacutizzazioni




Grazie

per l’attenzione




BPCO : Anatomia-patologica e fisiopatologia

Fisiopatologia

Flusso =

Limitazione al flusso aereo

Riduzione della pressione di ritorno elastico

• Infiammazione e rimodellamento • Restringimento del lume

Resistenze

(ENFISEMA) (BRONCHIOLITE)

Parenchima Vie aeree periferiche• Infiammazione e distruzione• Perdita attacchi alveolari

Aumento delle resistenze

Pressione di ritorno elastico




Particelle e gas nocivi

Infiammazione polmonare

BPCO

Stress ossidativo Proteasi

Fattori legati all’ospite

Anti-ossidanti Anti-proteasi

Meccanismi diriparazione


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