La Sindrome Rino La Sindrome Rino BronchialeBronchiale

Terapia delle patologie O.R.L.Terapia delle patologie O.R.L.

Dott. Gabriele Borri

RINOSINUSITIRINOSINUSITI

DISVENTILAZIONE SENI DISVENTILAZIONE SENI PARANASALIPARANASALI

POLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALE

TERAPIA MEDICA

TERAPIA CHIRURGICA

Obiettivi della terapia medicaObiettivi della terapia medica

Riduzione della durata

pella patologia

Prevenzionedelle recidive

Eradicazione dell’infezione e/o cura dell’allergia

Terapia medicaTerapia medica

Lavaggio delle fosse nasaliLavaggio delle fosse nasaliCorrezione del deficit dell’attività muco-Correzione del deficit dell’attività muco-ciliareciliareAntistaminici nelle forme allergicheAntistaminici nelle forme allergicheImmunoterapia specifica Immunoterapia specifica AntileukotrieniAntileukotrieniDecongestionanti nasaliDecongestionanti nasaliCortisonici topici e sistemiciCortisonici topici e sistemici

Terapia medicaTerapia medica

AntimicoticiAntimicotici

Furosemide per via inalatoriaFurosemide per via inalatoria

Trattamento termaleTrattamento termale

AntibioticiAntibiotici

Prodotti topiciProdotti topici

Lavaggio fosse nasaliLavaggio fosse nasali

Soluzioni saline isotonicheSoluzioni saline isotoniche

Soluzioni saline ipertonicheSoluzioni saline ipertoniche

Deficit attività mucociliareDeficit attività mucociliare

Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol)Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol)

Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina)Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina)

Surfactante

Matrice polisaccaridica biofilm

AntistaminiciAntistaminici

DesloratadinaDesloratadina

LevocetirizinaLevocetirizina

FexofenadinaFexofenadina

RupatadinaRupatadina

Competizione recettori H1

Immunoterapia specificaImmunoterapia specifica

Sistemica (iniettiva o sublinguale)Sistemica (iniettiva o sublinguale)

Topica nasaleTopica nasale

Decongestionanti nasaliDecongestionanti nasali

LatenzaLatenza EfficaciaEfficacia DurataDurata

Imidazolina Imidazolina nitrato nitrato solfatosolfato

OssimetazOssimetazolinaolina

Tramazoli-Tramazoli-nana

CortisoniciCortisonici

Topici: budesonide, flunisolide, Topici: budesonide, flunisolide, triamcinonolone acetonide, fluticasone triamcinonolone acetonide, fluticasone propionato, mometasone furoato, propionato, mometasone furoato, fluticasone fluroato.fluticasone fluroato.

Flessibilità e personalizzazione estremamente efficace del trattamento

CortisoniciCortisonici

Sistemici: metilprednisolone, prednisone, Sistemici: metilprednisolone, prednisone, deflazacort, triamcinolone acetonidedeflazacort, triamcinolone acetonide

Effetti collaterali

AntibioticiAntibiotici

In circa il 70% dei casi di rinosinusite si In circa il 70% dei casi di rinosinusite si evidenzia una colonizzazione battericaevidenzia una colonizzazione batterica

““Infernal trio”: Infernal trio”: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (25-30%), Haemophilus Influenziae (12-(25-30%), Haemophilus Influenziae (12-20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)

Problematiche dell’antibiotico- Problematiche dell’antibiotico- terapiaterapia

Moraxella catarrhalis Haemophilus

Inibibizione lattamine

Moltiplicazione pneumococco

Produzione di tossine che interferiscono con l’attività ciliare danneg-giando la mucosa rino-

sinusale

INTERNALIZZAZIONE

Scelta dell’antibioticoScelta dell’antibiotico

Internalizzazione batterica

Sviluppo di biofilm

Inapplicabilità dell’esame colturale

Stroncare l’infezione e prevenire le ricorrenze

Spettro di attività ottimale

Amoxicillina

Amoxicillina-Ac. Clav.

Cefalosporine II e III gen.

Fluorchinoloni

Ketolidi

Macrolidi

S. Pneumoniae

H.Influenzae

M. Cararrhalis

Atipici S.Pneumoniae(eritromic. resist.)S.Pnaeumoniae(Penicillina-resist.)

Altri Gram neg.

Indicazioni dell’EP3OSIndicazioni dell’EP3OS(European Position Paper(European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal on Rhinosinusitis and Nasal

Polyps)Polyps)

Amoxicillina + Ac. ClavulanicoAmoxicillina + Ac. ClavulanicoAzitromicinaAzitromicinaCefpodoxime proxetilCefpodoxime proxetilCefprozilCefprozilCefuroxime axetilCefuroxime axetilClaritromicinaClaritromicinaLevofloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaMoxifloxacina

Prodotti topiciProdotti topici

Unguento nasale antiedemigeno a base di Mannitolo, Albumina e Acido 1Beta Glicirretico

Aumento della pressione colloido-

osmotica

Valido scavenger della proteina HMGB1

Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007)Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007)

Due sintomi uno dei quali:Ostruzione o secrezione nasale

+o-Dolore frontale, cefalea+o-disturbi dell’olfatto

Visita ORL-endoscop.-valutazione TCDiagnosi allergologica

Comorbilità:asma

Altra diagnosi se sintomi unilaterali:Sanguinamento,cacosmia,crostosità

Sintomi orbitali:edema periorbitaleDiplopia,riduzione visus,oftalmoplegia

Cefalea frontale grave,tumefazionefrontale,segni di meningite o neurologici

focali

Lievi VAS 0-3 Moderati/gravi

VAS 3-10

Steroidi topiciGocce/Lavande nasali

Follow-up + docce nasaliSteroidi topici +o- macrolidi a lungo termine

Fallimento Dopo 3 mesi

Steroidi topiciDocce nasali

Esame colturale

Macrolidi a lungo termineLievi VAS 0-3

Indagini e intervento urgenti

Fallimento dopo 3 mesi

Tc

Chirurgia

Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle forme più resistenti e gravi (linee guida forme più resistenti e gravi (linee guida dell’American Academy of Otorhinolaryngology-dell’American Academy of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Dic. 2008)Head and Neck Surgery Dic. 2008)

Nel 2008 commercializzazione in Italia del Nel 2008 commercializzazione in Italia del Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole antibiotiche registrate presso la FDA antibiotiche registrate presso la FDA statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia e tollerabilitàe tollerabilità

Studio interdisciplinare AIMAR Studio interdisciplinare AIMAR 20032003

0

10

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Nac Abio Coi Nlav Muc Sc B2 aH1 Ale

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Rimuovere le alterazioni anatomiche Rimuovere le alterazioni anatomiche responsabili dell’ostruzione nasale e del responsabili dell’ostruzione nasale e del sovvertimento della normale fisiologia rino-sovvertimento della normale fisiologia rino-sinusalesinusale

Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata

Creare una corretta comunicazione tra cavità Creare una corretta comunicazione tra cavità nasali e paranasali ristabilendo idonea nasali e paranasali ristabilendo idonea ventilazione e drenaggio ventilazione e drenaggio

Recuperare la funzione fisiologica del distretto Recuperare la funzione fisiologica del distretto rinosinusale tra cui la funzione olfattivarinosinusale tra cui la funzione olfattiva

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Effettuare la “chirurgia delle precamere”, Effettuare la “chirurgia delle precamere”, vale a dire aree chiave alterate dal vale a dire aree chiave alterate dal processo flogistico-iperplastico e/o processo flogistico-iperplastico e/o malformativomalformativo

Complesso osteo-meataleCOM

Recesso sfeno-etmoidaleRSE

Chirurgia delle “precamere”Chirurgia delle “precamere”

COM

RSE

0°

30°

70°

120°

Chirurgia dei polipi nasaliChirurgia dei polipi nasali con “debrider”con “debrider”