Il perIodIco dI InformazIone sulla sanItà IntegratIva

HEALTH

in evidenza

Periodico  di  Informazione  sulla  Sanità  Integra6va

SOMMARIO

HEALTH  ONLINE  PERIODICO  BIMESTRALE  DI  

INFORMAZIONE  SULLA  SANITA’  INTEGRATIVA  !

ANNO  1°  -­‐  AGOSTO  2014  -­‐  N°  2  !DIRETTORE  RESPONSABILE  

Ing.  Roberto  Anzanello  !DIRETTORE  EDITORIALE  

Massimiliano  Alfieri  !COMITATO  DI  REDAZIONE  

Manuela  FabbreL  Fabio  Vitale  

Luciano  DragoneL  !REDAZIONE  E  PRODUZIONE  

Fabio  Vitale  !DIREZIONE  E  PROPRIETA’  

Health  Holding  Group  S.p.A.  Via  di  Santa  Cornelia,  9  00060  -­‐  Formello  (RM)  

info@hhg.it  !TuL   i   diriL   sono   riservaZ.  Nessuna   parte   può   essere  riprodo\a   in   alcun  modo   senza   il  permesso   scri\o   del   dire\ore  editoriale.   ArZcoli,   noZzie   e  recens ioni   firmaZ   o   s ig laZ  esprimono   soltanto   l’opinione  dell’autore   e   comportano   di  conseguenza   esclusivamente   la  sua  responsabilità  dire\a.  !Registrazione  del  Tribunale  Civile  di  Roma  

N°  29  del  10  Marzo  2014  !Impaginazione  e  grafica  

Fabio  Vitale  !Copia  inviata  a  86.432  e-­‐mail

La  salute:  un  valore  assoluto  

________________________________________  pag.  2  di  Ing.  Roberto  Anzanello

Crescere  in  professionalità  

________________________________________  pag.  3  di  Ivo  Fiorelli

Prevenzione:  un’arma  contro  il  cancro  

________________________________________  pag.  5  di  Giulia  Di  Michele

I  tempi  della  sanità  pubblica  e  le  società  di  mutuo  soccorso  

________________________________________  pag.  6  di  Daniela  Pastore

Il  Museo  del  Mutuo  Soccorso  -­‐  sito  in  Via  di  Santa  Cornelia,  9,  00060  Formello  (RM)  -­‐  ha  al  suo  interno  più  di  

500  reperS  di  valore  storico  e  mutualisSco.  Aperto  dal  Lunedì  al  Venerdì  solo  su  appuntamento  contaVando  il  numero  telefonico  +39.331.6893067

Inserzione

Tu\e  il  sistema  di  informazione,  giornali,  radio,   tv,   internet,     che   rappresenta,  riporta,  pubblica    comunicazioni  sul  tema  della   salute   si   accentra   su   due   elemenZ  essenziali:  

•   i  disservizi  del  sistema  sanitario  pubblico;  

•   la   varietà   non   integrata   di  possibi l i   soluzioni   di   cui  nessuna  risolutoria.  

Per  fare  chiarezza  e  fornire  un  contributo  concreto   è   invece   necessario   parZre   da  una   considerazione   oggeLva:   il   sistema  sanitario  pubblico  non  potrà  più  esistere  così   come   è   sempre   stato   concepito   nel  nostro  paese  non  per   ragioni  poliZche  o  finanziarie  ma  molto  più   semplicemente  per  ragioni  matemaZche.  InfaL,   l’insieme   oggeLvo   dei   daZ   che  possiamo   osservare   e   registrare   porta  esclusivamente   e   con   una   faci le  equazione   all’insostenibilità   dell’a\uale  sistema   di   sanità   pubblica,   vediamo  come:  1.   l ’ i n v e c c h i ame n t o   d e l l a  popolazione   determina   un   numero  crescente   di   persone   che   avranno  bisogno  di  cure  mediche;  2.   l’evoluzione   tecnologica   in  campo   sanitario   determina   la   nascita   di  macchinari   sempre  più  evoluZ  e   sempre  più   costosi   sia   in   termini   di   acquisizione  che   in   termini   di   manutenzione,  formazione   del   personale   abilitato,  consumo  dei  materiali;  3.   lo   svi luppo   della   scienza  medica   apre   conZnuamente   nuove  fronZere   e   nuovi   campi   di   applicazione  che   richiedono   importanZ   e   costanZ  invesZmenZ  in  ricerca  e  sviluppo;  4.   la  mobilità  delle  persone  causa  una   maggiore   diffusione   delle   patologie  epidemiche   con   conseguente   aumento  dei  cosZ  di  prevenzione  e  controllo;  5.   il   senso   eZco   impone   che  anche   patologie   a   scarsa   diffusione  debbano   essere   studiate   e,   se   possibile  curate,   con   incrementale   aumento   dei  cosZ   di   specializzazione   sia   dei   medici  

che  degli  strumenZ  di  analisi. E’   opportuno   so\olineare   che   la  possibilità  di   invecchiare  di  più  e  meglio,  l’evoluzione   tecnologica   e   lo   sviluppo  scienZfico,   la   mobilità   ed   il   senso   eZco  sono   tuL   elemenZ   assolutamente  posiZvi   e   che   dobbiamo   cogliere   con  estrema  soddisfazione  nel  nostro  sistema  di   vita,  ma   dobbiamo   essere   anche   così  consapevoli   da   comprendere   che   in  campo   sanitario   sono   tuL  elemenZ   che  hanno   già   portato   e   porteranno   sempre  più   il   sistema   di   sanità   pubblica  all’insostenibilità  economica.  Vero  che  ci  sono  gli  “sprechi”  come  molZ  corre\amente  so\olineano,  ma  anche  su  questo   argomento   necessità   chiarezza:  gli   “sprechi”   in   campo   sanitario   sono  molZ   e   vanno   indispensabilmente  recuperaZ   e   r i condoL   a   va lor i  determinaZ   dalla   casualità   e   non   dal  costante   disservizio   o   dall’inesistente  senso   civico,   ma   per   quanto   si   possano  recuperare   tuL   i   cosZ   causaZ   dagli  “sprechi”   tali   valori   non   saranno   mai  sufficienZ   a   coprire   il   fabbisogno  finanziario   determinato   dal   trend  irrevocabile   dei   cinque   elemenZ   sopra  descriL.  !Ed   allora   siamo   desZnaZ   ad   avere   un  modello   sanitario   inefficiente,   anZ  economico  e  che  salvaguardi  solo  alcune  fasce  della  popolazione?  La   risposta   naturalmente   è   no,   però   è  necessario   discernere   con   estrema  chiarezza  tra  le  soluzioni  applicabili.  Vero   è   che   la   soluzione   non   può   che  essere   una   sanità   gesZta   in   un   corre\o  equilibrio  tra  sistema  pubblico  e  sistema  privato.   Ed   è   altre\anto   vero   che   sul  sistema  pubblico  non  possiamo  tuL  che  concordare   affinché   sostenga   in   modo  totale  i  meno  abbienZ  e  in  modo  sempre  più   marginale   le   fasce   di   popolazione   a  reddito,  con  cosZ  crescenZ  a  carico  della  popolazione  al  crescere  del  reddito  degli  individui  e  delle  famiglie.  

Però  è  sul  sistema  privato  che  dobbiamo  concentrare   la   nostra   a\enzione.   InfaL  privaZsZcamente  esistono  due  possibilità  per  integrare  il  sistema  pubblico:            •  le  polizze  assicuraZve;            •  i  fondi  sanitari.      in   quanto   è   altre\anto   chiaro   e   ormai  matemaZcamente   provato   che   solo   la  mutualità   tra   individui   è   la   soluzione  corre\a   per   determinare   la   sostenibilità  dei   cosZ   sanitari.   Però   dobbiamo   essere  consapevoli  che  siamo  in  presenza  di  due  modell i   di   mutualità   differenZ   e  precisamente   un   modello,   quello  assicuraZvo,   dove   la   mutualità   tra   gli  individui   è   gesZta   da   un   terzo   che   da  questo  vuole  trarre  del  reddito  e  che  non  può   farlo   senza   so\rarre   valore  economico   al   sistema   ed   un   altro  modello,   quello   dei   fondi   sanitari,   delle  casse   di   assistenza   e   delle   società   di  muto  soccorso  dove  siamo  in  presenza  di  una   mutualità   “pura”   tramite   un  approccio  che  ridistribuisce  tu\o  quanto  ricevuto   senza   perdere   valore   per  determinare  reddito  di  terzi.  Di  conseguenza  dobbiamo  prendere  a\o  dei   trend   in   a\o   e   senza   dietrologie  concentrare   i   nostri   sforzi   per   realizzare  sempre   più   compiutamente   le   soluzioni  corre\e,   che   già   esistono   da   anni,  considerato   che   la   prima   legge   isZtuZva  delle  mutue  sanitarie  nel  nostro  paese  è  datata  1889.  Per   questo  moZvo   il   nostro  periodico  Vi  informerà  costantemente  sulle  evoluzioni  del   sistema   sanitario   sia   pubblico   che  a s s i cu raZvo   ma   s i cu ramente   s i  focalizzerà   sulle   soluzioni,   le   innovazioni  e   le   proposte   del   sistema   mutualisZco  con   la   forte   convinzione   che   sia   l’unica  v e r a   s o l u z i o n e   p e r   i n t e g r a r e  corre\amente   sanità   pubblica   e   sanità  privata   in   un   sistema   che   protegga  concretamente   ed   efficacemente   un  nostro   diri\o   ed     un   valore   assoluto:   la  nostra  salute.

La  salute:  un  valore  assolutodell’Ing.  Roberto  Anzanello  -­‐  DireMore  Responsabile

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Osservando   dall’esterno   le   gesZone   di  fascicoli   relaZvi  ad  assistenza  malaLa,  o  infortuni,   difficilmente   ci   si   rende   conto  della   complessità   cui   l’operatore   si   trova  di  fronte.  

Superficialmente   si   è   portaZ   a   credere  che   sia   sufficiente   seguire   i   protocolli:  applicare   le   normaZve   che   prescrivono  per  ogni  singolo  assisZto  le  estensioni  e  i  limiZ,   delle   prestazioni,   le   eventuali  franchigie   o   scoperZ,   e   quali   di   queste  prestazioni   siano   escluse,   per   loro  natura,  dal  beneficio  del  rimborso.  

  Ma  non  è  così,  o  almeno  non  è  così   semplice!   È   pur   vero   che   un   buon  sistema   informaZco   è   di   grande   ausilio,  perme\endo  la  gesZone  delle  praZche  di  r imbo rso   i n   modo   au tomaZco ,  calcolando   per   ogni   singola   patologia,   e  conseguente   prestazione,   quale   sia   il  limite   della   somma   rimborsabile,   quali  siano   gli   scoperZ   o   franchigie   relaZva   al  Zpo   di   contra\o,   eliminando   il   possibile  errore   umano   nei   calcoli   numerici   di  queste   somme,   ma,   come   tu\e   le  macchine,   resZtuisce   quello   che   gli   è  stato  inserito.  

In   altre   parole   colpi   che   potremmo  chiamare  “liquidatore”,  deve  valutare  per  ogni   fascicolo   quali   siano   i   criteri   da  ado\are  nel  singolo  caso,  che  spesso  può  ave re   ca ra\er i sZche ,   anche   se  soLlmente  sfumate,  diverse  da  altri,  con  conseguenZ  diversi  criteri  di  applicazione  delle  regole.  

Per  chiarire  meglio  lo  spirito  di  quanto  esposto,  indichiamo  un  semplice  caso,  fra  i  tanZ,    in  cui  l’operatore   deve   soffermarsi  prima   di   inserire   un   codice  n um e r i c o   c h e   a p p l i c a  meccanicamente   la  normaZva:  mo l Z s s im i   d i s c i p l i n a r i ,  disZnguendo  per  Ente  e   livello  professionale   dell’assisZto,  p o n gono ,   g i u s t amen t e ,  parZcolari   limiZ   o   scoperZ,  quando   non   add i r i\u ra  esclusioni,   a   cure   dentarie   e  

ortodonZche;   questo   avviene   inserendo  un   codice   numerico   corrispondente   a  quanto  inerente  qualcosa  come  “bocca  e  cavo   orale”,   intendendo   ivi   comprese  tu\e   le   cure   relaZve   a   questa   parte  dell’organismo.  

Ma   le  esclusioni  e   i   limiZ  sopra  descriL,  nello   spirito   della   norma,   devono  intendersi   relaZvi   a   ogni   intervento   che  riguardi   la   dentatura,   l’impiantologia,  intervenZ   che   in   massima   parte,   poi,  sono   di   natura   esteZca,   e   non   altro.   Se  nel  cavo  orale,  so\o  la  lingua  o  nel  palato  emerge   una   neoformazione   sospe\a,  che  magari  necessita  di  biopsia  e  relaZvo  esame   istologico,   questa   patologia   non  riguarda   una   cura   dentaria,   è   ben   altra  cosa,   e   come   tale   va   tra\ata   e  rimborsata.   Però   se   un   operatore  inserisce  nel  sistema  il  codice  di  “bocca  e  c a vo   o ra l e ”,   i l   s i s t ema   r i fi u t a  quell’intervento!Ecco   dove   emerge   la  professionalità  di  chi  ha  la  responsabilità  di   corrispondere   agli   assisZZ   la   corre\a  prestazione,   il   giusto   rimborso,   evitando  eventuali  reclami  e  richieste  di  revisione,  che,   oltre   a   costare   tempo,   non  contribuiscono   al   mantenimento   del  rapporto   fiduciario   fondamentale   in   un  se\ore  delicato  come  quello  della  salute  tra  Ente  assistenziale  e  assisZZ.  E  questa  professionalità   come   si   forma?   A   meno  che   non   si   provenga   almeno   da   alcuni  anni  di  studio  in  facoltà  sanitarie,  se  non  alla  laurea,  un  giovane  non  possiede  quel  bagaglio   culturale   ineludibile   per   poter  consapevolmente   gesZre   il   sistema  

meccanico,   valutando   le   s ingole  situazione,   inserendo   corre\amente  quanto   perme\e   poi   al   sistema   di  resZtuire  le  risposte  giuste.  

Questo  bagaglio   culturale,   che  genera   la  competenza,   deve   essere   acquisito,  come   dire,   “sul   campo”,   ovvero  lavorando   e   imparando   ….   strada  facendo.   Per   o\enerlo,   innanzi   tu\o,  occorre  avere  buoni  maestri;  nella  fase  di  formazione,   che   avviene   mediante  affiancamento,   ovvero   gesZone   di  fascicoli   insieme  a   collega   già   esperto,   il  cui  compito  è  proprio  quello  di  insegnare  la   metodologia   da   seguire   per   liquidare  corre\amente   re   un   sinistro.   In   questa,  delicata,   fase   chi   è   preposto   alla  formazione  dei  nuovi  colleghi  deve  avere  la   capacità   di   trasferire   non   solo   le  competenze   già   acquisite,  ma   il  metodo  stesso  con  il  quale  le  ha  acquisite,  quindi  i   buoni   maestri   sono   merce   abbastanza  r a r a ,   r i s o r s e   p r e z i o s e   d a   n o n  so\ovalutare.  

Ma   non   solo:   c’è   una   componente  fondamenta l e   p e r   co s t r u i re   l a  professionalità,   e   questa   è   la   curiosità,  curiosità   intesa   come   negazione   della  superficial i tà,del la   rouZne,   del la  meccanicità  nella  propria  aLvità.  

È   curioso   chi   vuole   capire   perché   si  applica   o   no   una   certa   regola,   perché  questo  caso  è  diverso  da  un  altro,  anche  se   apparentemente   sono   assai   simili,  come  ogni  individuo  è  diverso  dagli  altri.  È  curioso  chi  poi  conZnua  ad  aggiornarsi,  chi   vuole   conoscere   le   nuove   tecniche  diagnosZche   e   terapeuZche,   chi  insomma   non   si   limita   a   applicazioni  

Crescere  in  professionalitàdi  Ivo  Fiorelli

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ripeZZve  di  norme  meccaniche.  È  curioso  chi   si   confronta   costruLvamente   con   i  colleghi,   chi   pone   domande,   chi  insomma   desidera   ampliare   la   propria  professionalità  e  non  limitarsi  alla  rouZne  sopra   menzionata.   Questo   è   un   buon  professionista,   e   questa   consapevolezza  è   di   per   se   graZficante,   e   aggiunge  sZmoli  alla  propria  crescita.  Altro  fa\ore  importante   è   la   propria   semanZca,   la  proprietà   di   linguaggio,   la   capacità   di  esprimere   chiaramente   i   conceL   che   si  vogliono  trasferire.  

In   questo   lavoro   il   rapporto   con   il  pubblico   è   fondamentale,   e   occupa,    inoltre,   gran  parte  del   tempo   lavoraZvo;  quando   si   devono   illustrare   le   modalità  da   seguire   per   o\enere   quanto   dovuto,  oppure,  cosa  più  difficile,  quando  si  deve  spiegare   a   un   assisZto   che   non   ha  compreso.   O   non   è   soddisfa\o,   del  

rimborso   o\enuto,   bisogna  essere  ragionevolmente  cerZ  d i   c o n o s c e r e   b e n e  l’argomento   e   di   poter   dare  le   informazioni   corre\e,   con  linguaggio   comprensibile,   e  possibilmente  sinteZco.  

Q u e s t o   l i n g u a g g i o ,  sopra\u\o,  non  deve  essere  c o m p r e n s i b i l e   p e r  l’operatore,   ma   per   chi  ascolta,   ovvero   deve   essere  al  livello  della  casalinga  se\antenne,  o  al  top   manager,   quindi   occorre   affinare   le  proprie  aLtudini  intuiZve  per  valutare  in  tempi   rapidi   quale   è   il   livello   di  comprensione   dell’interlocutore,   e  ada\are   tempesZvamente   il   discorso   a  questo:  non  si  deve  parlare  a  noi  stessi,  e  non  vi  è  alcun  bisogno  di  essere  arZficiosi  o  forbiZ.  

Anche   questa   parte   di   professionalità   si  incrementa  col   tempo  e  con   l’a\enzione  a  cosa  (  e  a  volte  a  come)  ci  esprimiamo,  osservando   come   cambi   l’a\eggiamento  di   chi   ci   ascolta   quando   si   rende   conto  del la   qual ità   del la   nostra   figura  professionale.

Prevenzione:  un’arma  contro  il  cancrodi  Giulia  Di  Michele

La  prevenzione  sembra  essere  l’arma  più  efficace  che  abbiamo  oggi  a  disposizione  per  ridurre  la  mortalità  da  cancro.  I   daZ   parlano   chiaro:   le   malaLe  neoplasZche   cosZtuiscono   la   seconda  causa  di  morte   in   Italia  con  un  aumento  di   incidenza   in   forte   crescita;   al   2010  sono   staZ   sZmaZ   220,5   decessi   per  tumore   per   100.000   abitanZ.   (fonte:   I  tumori  in  Italia).  !Sembra   essere   arrivaZ,   ormai,   sia   nella  c omun i t à   s c i e nZfi ca   c h e   n e l l a  popolazione   in  generale,  ad  un  processo  di   profonda   maturazione   che   ha  sensibilmente   contribuito   a   migliorare  negl i   ulZmi   anni   l ’efficacia   degl i  intervenZ   di   prevenzione   e   di   igiene  ambientale,   che   ha   modificato   le  abitudini   alimentari,   reso   possibile  l’apertura  di  nuovi  filoni  di  ricerca  medica  e,  sopra\u\o,  accertato  i  vantaggi  che  si  o\engono   dal la   real izzaz ione   di  programmi  di  screening.    !La  prevenzione  può  a\uarsi  a  vari  livelli.  

La   prevenzione   primaria   è   rivolta   ai  soggeL   sani   e   mira   ad   eliminare   o  r idurre   l ’espos iz ione   a   sostanze  cancerogene  note,  a\raverso   il   tentaZvo  di   modificare   i   comportamenZ   e   le  abitudini   di   vita   insane,   purtroppo  consolidate   e,   dunque,   dure   da   scalfire.  E s e m p i o   n e   è   l ’ i n t e r r u z i o n e  dell’abitudine   al   fumo.   Le   dimensioni    dell’epidemia   legata   al   consumo   di  tabacco   nel   mondo   sono   ben   note.  P reven i rne   l ’a s sunz ione   t ra   g l i  adolescenZ   è   un   punto   chiave   in   ogni  programma,   considerato   che   la   gran  parte   degli   individui   inizia   a   fumare  prima  dei  20  anni.  La  scuola  rappresenta  per   esempio,   per   sua   natura,   il   luogo  dove   i   programmi   di   prevenzione  possono   raggiungere   migliaia   di   giovani  in  maniera  semplice  e  veloce.  Prevenzione   nelle   varie   fasi   della   vita,  dunque.   Ma   si   può   allora   sin   da   piccoli  a\uare   un   comportamento   sano   e  prevenire   le   più   comuni   patologie?   E’  n o t o   l ’ i m p o r t a n t e   n e s s o   t r a  

al imentazione,   aLvità   fisica   e   i l  benessere  psicofisico  dell’individuo.    Il   ruolo   della   dieta   nell’eziologia   dei  tumori,   tu\avia,   rimane   un   argomento  estremamente   controverso   e   di   difficile  valutazione.   Una   forte   correlazione   è  riportata   tra   consumo   di   grassi   e  incidenza  di  mortalità  per  neoplasie  varie  come   quelle   del   colon-­‐re\o,   della  mammella,  della  prostata,  dell’ovaio.  Una  vasta   le\eratura   scienZfica   esiste   anche  sul  ruolo  proteLvo  di  fru\a  e  verdura.  E  sempre   nell’ambito   delle   abitudini  

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a l imentar i ,   i l   consumo   d i   a l co l  rappresenta   un   fa\ore   eziologico  determinante   nei   tumori   del   tra\o  aerodigesZvo   superiore,   con   un   chiaro  effe\o  sinergico  con  il  fumo  di  tabacco.    S e condo   quanto   i nd i ca to   da l l e  raccomandazioni   del   Fondo   Mondiale  per  la  Ricerca  sul  Cancro  (WCRF),  che  ha  prodo\o  un  lavoro  di  revisione  di  tuL  gli  studi   scienZfici   effe\uaZ   in   materia   di  relazione   tra   alimentazione   e   tumori,  esistono   10   fa\ori   che   riassumono   ad  oggi   i   comportamenZ   da   a\uare   e  assumere   come   proprie   abitudini   per  ridurre  l’incidenza  dei  tumori.  !1. Tendere   ad   una   forma   fisica   magra  

per  tu\a  la  vita.  2. P r aZ c a r e   aLv i t à   s p o r Z va   e  

manteners i   fis i camente   aLv i  possibilmente  tuL  i  giorni.  

3. Limitare   il   consumo   di   alimenZ   ad  alto   tasso   calorico   ed   evitare   il  consumo  di  bevande  zuccherate.  

4. I m p o s t a r e   l ’ a l i m e n t a z i o n e  p r e va l e n t emen te   s u   c i b i   d i  provenienza   vegetale,   consumando  cereali  non  industrialmente  raffinaZ  e  legumi   in   ogni   pasto,   insieme   con  un’ampia   varietà   di   verdure   non  amidacee  e  di  fru\a.  

5. Limitare   il  consumo  di  carni  rosse  ed  ev i ta re   i l   con sumo   d i   ca rn i  conservate.  

6. Limitare   il   consumo   di   bevande  alcoliche.  

7. Limitare   il   consumo   di   sale   e   di   cibi  conservaZ   so\o   sale.   Evitare   cibi  contaminaZ  da  muffe.  

8. Assicurarsi   un   apporto   sufficiente   di  tuL  i  nutrienZ  essenziali  a\raverso  il  cibo.  

9. Alla\are   i   bambini   al   seno   per  almeno  sei  mesi.  

10. Evitare  l’uso  di  tabacco.      La  prevenzione  secondaria  mira  invece  a  diagnosZcare   la   malaLa   in   una   fase  precoce,   aumentando   così   le   possibilità  di   guarigione.   Si   può   a\uare   a\raverso  due  strategie:    

-­‐   La   diagnosi   tempesZva   che  comporta  una  vigile  a\enzione  sui   s intomi   in iz ia l i   del la  malaLa.  

-­‐   Lo  screening  di  massa  volto  alla  scoperta   della   malaLa   in  pazienZ  asintomaZci.  

Il  programma  di  screening  è  un  processo  complesso   in   cui   ciascun   sogge\o   della  popolazione   “bersaglio”   viene   inviato  periodicamente  ad  effe\uare  test  medici  allo  scopo  di  una  maggiore  anZcipazione  diagnosZca.  !Il   test   di   screening,   per   essere   un   buon  test,  deve  essere  semplice,  non  invasivo,  accurato   ed   economico   e   deve   essere  rivolto  ad  una  patologia  che  deve  essere  causa  di  morbilità  e  mortalità  sufficienZ  a  giusZficare   rischi   e   cosZ   dell’esame  stesso.    

Un   se\ore   relaZvamente   nuovo   è   oggi  quello  della  cosidde\a  oncogeneZca,  che  si   dedica   allo   studio   della   componente  ereditaria   delle  malaLe   tumorali   con   lo  scopo  di  sviluppare  misure  prevenZve  nei  soggeL  a  rischio.  Un  esempio  per  tuL  è  il   test  geneZco  per   l’idenZficazione  delle  mutazioni   nei   geni   BRCA1   e   BRCA2  responsabili   della   maggior   parte   delle  forZ  aggregazioni  familiari  di  tumori  della  mammella.    Negli     ulZmi   anni   l’impegno   nella  p r e v e n z i o n e   è   c r e s c i u t o  esponenzialmente,   prova   ne   sono   i  programmi   di   screening   ormai   aLvi   e  gratuiZ   anche   in   Italia   che   riguardano   il  cancro   mammario,   quello   della   cervice  uterina  e  del  colon  –  re\o.  Tu\avia   sembra   che   le   risorse   dedicate  a l la   prevenz ione,   in   parZco lare  economiche,  non  siano  mai  soddisfacenZ  rispe\o   ai   vantaggi   che   si   potrebbero  o\enere   con   un   “impegno”   sempre   più  conZnuo  e  mirato.  Una   buona   prevenzione   determina  inoltre,   da   un   punto   di   vista   di   cosZ   a  carico  del  Sistema  Stato,  una  significaZva  diminuzione  di  intervento  successivo  per  la   cura   del   paziente   malato,   laddove   la  prevenzione   sia   in   grado   di   scoprire   o  fermare   la   malaLa   in   corso   ed   evitare  che  possa  degenerare  ulteriormente.  Il   Sistema   Sanitario  Nazionale,   pur   con   i  suoi   limiZ   e   problemi,   è   ancora   uno   dei  migliori   al   mondo   perché   garanZsce  assistenza   a   tuL.   Ma   è   obieLvamente  sovraccarico   e,   alimentare   un   regime   di  sinergia   tra   SSN   stesso   e   sistemi  assicuraZvi   privaZ   o   fondi   e   casse   di  assistenza   sanitaria   privata,   sembra  essere   l’unica   via   per   un   accesso   alla  Sanità  e  alle  cure  veloce  e  semplificato.  Dunque  prevenzione  costante  e  in  tu\e  le  forme:  diventa  allora  importante  cercare  di  tutelarci  anche  nella  fortunata  condizione  di  persona  sana,  una  condizione  che  merita  di  essere  salvaguardata.

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I  tempi  della  sanità  pubblica  e  le  società  di  mutuo  soccorso  

di  Daniela  Pastore

“Mia   madre   aspe\a   invano   da   più   di   2  mesi   un   intervento   in   Day   hospital.   È   in  lista  con   il   foglio  di   ricovero  con  dicitura  “urgente”.   Ha   effe\uato   tu\e   le   analisi  per   affrontare   l’intervento,   ma   fino   ad  oggi  non  abbiamo  avuto  noZzie.  Ha  una  massa  all’altezza  del  lombo  sacrale  di  cui  non   si   capisce   la   natura   che,   a   de\a   di  vari  medici,  è  possibile  appurare  solo  con  un   intervento   in   loco   di   biopsia.   Mia  madre   sta   male,   ha   dolori   terribili   e,  malgrado   questo,   è   andata   più   volte   in  ospedale  a  chiedere  informazioni.  È  stata  tra\ata  male,   nessuno   le   ha   dato   re\a,  mancandole  di  rispe\o  e  minando  così  la  sua  dignità  di  persona  malata.  Mi  sembra  assurdo   non   poter   avere   noZzie  nemmeno  su  quando  e  se  verrà  chiamata  visto   che   l’informazione  è  un   suo  diri\o  primario.“  [XII  Rapporto  Pit  Salute  2008]  !La   tesZmonianza   riportata   è   una   delle  molteplici   denunce   da   parte   di   ci\adini  sempre   più   sbalordiZ   di   fronte   a   liste  d’a\esa   infinite   e   tempi   divenuZ  inacce\abili  quando  il  tema  in  quesZone  è  la  salute.    Ad   oggi,   nonostante   i   recenZ   sforzi  a d o\aZ   i n   s e n s o   c o r r eL vo   e  miglioraZvo,   sono   ancora   molte   le  prestazioni   sanitarie,   siano   esse   visite  specialisZche,  intervenZ  chirurgici,  esami  

diagnosZci,  la  cui  erogazione  richiede  dei  tempi  tali  da  limitarne  l’equità  di  accesso  da  parte  degli  utenZ  e,  di  conseguenza,  a  peggiorare  la  percezione  di  scarsa  qualità  del  Servizio  Sanitario.  

Tu\e   le   prestaz ioni   cons iderate  richiedono  giorni  di  a\esa   inammissibili;  anche   per   una   Visita   specialisZca,   che  rispe\o   alle   altre   presenta   valori   più  bassi,   è   necessario   a\endere   in   media  quasi   o\o   mesi   nel   2011.   Gli   Esami  diagnosZci  si  collocano  nel  mezzo,  e  sono  gli   unici   che   registrano   nel   triennio   un  andamento   nel l ’a\esa   pressoché  costante.  !

Per   avere   un’idea   della   situazione  italiana,   è   uZle   dare   uno   sguardo   ai  tempi   massimi   di   erogazione   delle  prestazioni   registraZ   nelle   regioni    rappresentate  nell’immagine  qui   sopra  a  destra.    !Dai   daZ   emergono,   per   le   visite  specialisZche,   delle   situazioni   molto  differenziate  da  territorio  a  territorio  con  punte   di   a\esa,   in   alcune   stru\ure,   che  raggiungono   addiri\ura   256   giorni   per  una   Visita   urologica;   si   a\ende,   inoltre,  140  giorni  per  una  MOC  (Mineralometria  Ossea   Computerizzata)   e   fino   a   550  giorni  per  una  Mammografia.  

Da   quello   che   si   evince,   la   maglia   nera  nei   ritardi   all'accesso   alle   cure   spe\a   al  

Friuli   Venezia   Giulia,   Puglia  e  Basilicata.    I  moZvi   della   costruzione   e  dell’allungamento  delle  liste  d’a\esa   sono   certamente  molteplici.  In    primo  luogo  il  progressivo   invecchiamento  della  popolazione;  a  seguire  il   conZnuo   cambiamento  della  percezione  dello   stato  di   salute   da   parte   della    popolazione,   i   cambiamenZ  del le   valutazioni   del le  

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necessità   sanitarie   che   evolvono  all’aumentare    delle  conoscenze  ed  infine  la  limitatezza  delle  risorse  disponibili.  Ai   tempi   di   a\esa   sempre   più   lunghi   si  aggiungono   cosZ   dei   Zcket   sempre   più  alZ,  e  spesso  più  elevaZ  del  costo   intero  della   prestazione   nel   privato.   Appare  sempre  più  una  strada  obbligata  quella  di  rivolgersi   a   professionisZ   privaZ   in  quanto   gli   unici   in   grado,   dietro   alZ  pagamenZ   e   in   tempi   più   rapidi,   di  soddisfare   le  esigenze  dei  pazienZ  che   il  SSN  non  è  in  grado  di  fare.  

Una   conferma   di   quanto   de\o   è   data  dalla   seguente   rappresentazione   grafica,  che   evidenzia   il   vantaggio   in   termini   di  tempo  del  rivolgersi  alle  stru\ure  private  rispe\o   a   quelle   pubbliche.   Questa  situazione   finisce   per   colpire   in   misura  maggiore   le   famiglie   con   risorse  economiche   sempre   più   rido\e   e   su   cui  viene   trasferito   l’onere   delle   cure,     a  rinviare   le   visite,   trascurando   quindi     la  propria  salute.  

E’   proprio   in   considerazione   di   tale  situazione   che   le   Società   di   Mutuo  

Soccorso   devono   intervenire   aiutando   i  ci\adini  ad  usufruire  delle  prestazioni  di  cui   necessitano   in   tempi   molto   più  ridoL,     facendo   capo   alle   stru\ure  private  ad  essa  convenzionate  e  non.    La   tempesZvità   è   fondamentale;   basZ  solo   pensare   alle   cure   oncologiche.  Nonostante   negli   ulZmi   quarant’anni   la  medicina  abbia  fa\o  grandissimi  passi   in  a v a nZ   n e l l a   c u r a   d e i   t umo r i ,  consentendo   terapie   personalizzate   che  hanno   incrementato   la   percentuale   di  sopravvivenza,   ancora   oggi   la   diagnosi  precoce   e   la   prevenzione   rappresentano  aspeL   essenziali   nel   tra\amento   dei  tumori.    

Da  qui  la  necessità  di  intervenire  in  modo  efficiente,   grazie   ad   una   riduzione   dei  t emp i ,   o l t r e   a d   una   mag g i o re  informazione   e   a\enzione   da   parte   di  medici  e  pazienZ.    La   “solidarietà”   per   il   mondo   della  Mutualità   è   sinonimo   di   altruismo,   di  amore  per   il  prossimo,  di  organizzazione  di   tu\e   quelle   azioni   che   consentono   di  fornire   un   aiuto   concreto   a   chi   ha  bisogno   e   di   intervenire   là   dove   si  registrano   delle   carenze   da   parte   dello  Stato.