Gestione Tecnico-Infermieristica nell’esecuzione della

CARDIO - TC

Fabio Spigaglia

Azienda Ospedaliero – Universitaria“Ospedali riuniti di Trieste”

U.C.O. RADIOLOGIA CATTINARA

Tecniche diagnostiche

Invasive

•Angiografia coronarica

•Eco intra-coronarica

Non invasive

•Eco-cardiografia

•Miocardio-scintigrafia

•Cardio-RM

•Cardio-TC

CARDIO - TC

Invasive

Angiografia coronarica - IVUS

CARDIO - TC

Tecniche diagnostiche

Non invasive

Eco-cardiografia

CARDIO - TC

Tecniche diagnostiche

Non invasive

Miocardio-scintigrafia

CARDIO - TC

Tecniche diagnostiche

Non invasive

Cardio-RM

CARDIO - TC

Anni ‘70 Anni ’80 Anni ’90

OGGI

Avanzamento tecnologico

CARDIO - TC

Generazioni TAC

I II

III IV

CARDIO - TC

Slip – Ring & TC multistrato

CARDIO - TC

Che cos’è la CARDIO-TC ?

Angio-TC del torace

CARDIOSINCRONIZZATA

CARDIO - TC

Gating cardiaco:

CARDIO - TC

NON GATED GATED

• Acquisizione ECG

• Riconoscimento onde R

• Posizionamento finestra temporale

CARDIO - TC

RETROSPETTIVO

X RAY

CARDIO - TC

Acquisizione volumetrica

Possibile ricerca fasi alternative

Editing ECG

PROSPETTICO

? ?

X RAY

CARDIO - TC

Acquisizione “Step & Shot”

Bassa dose (Ca score)

Frequenza regolare

ESECUZIONE DELL’ESAME

CARDIO - TC

• La AC-TCMS rappresenta uno strumentoaddizionale/alternativo alla coronarografia

• Pz alto rischio cardiovascolare, sintomiaspecifici, test da sforzo dubbio o nonrealizzabile, indicazioni chirurgiche

Test di esclusione della patologia

CARDIO - TC

INDICAZIONI CLINICHE

• capacità di trattenere il respiro per unperiodo compatibile con il tempo discansione.

• frequenza cardiaca accettabilespontanea o indotta dallasomministrazione di -bloccanti (60-70bpm)

CARDIO - TC

CRITERI di INCLUSIONE

•allergia nota al mezzo di contrasto iodato

•insufficienza renale (creatinina > 120mol/L ; GFR 45 )

•gravidanza

•pazienti con importanti irregolarità del ritmo

•insufficienza respiratoria

•scompenso cardiaco di grado elevato (beta bloccanti).

CARDIO - TC

CRITERI di ESCLUSIONE

• Breve anamnesi (peso,altezza,creatinina )

• Consenso Informato

• Controllo frequenza / ritmo cardiaco

• Eventuale somministrazione beta bloccantee/o benzodiazepine

1 ora prima del’esame

Preparazione del Paziente

CARDIO - TC

• Supino

• Feet first

• Braccia sopra la testa

• Accesso venoso antecubitale destro

Posizionamento del Paziente

CARDIO - TC

R R

Posizionamento elettrodi ECG

R

CARDIO - TC

AP LL

Esecuzione della Scout View

CARDIO - TC

Impostazione del Calcium Score

CARDIO - TC

CARDIO - TC

Fase pre-contrastografica mirata alla quantificazionedel calcio coronarico (Agatston score).

Bolus Track

CARDIO - TC

+100 HU

HU

T

150 HU

50 HU

• 50 ml MdC•Iomeprolo (400 mgI/ml)•Iopromide (370 mgl/ml)

• 30 - 40 MdC +fisiologica

• 30 ml sol.fisiologica

• flusso: 4 - 5 ml/s

Iniettore automatico a doppiatesta

CARDIO - TC

(T. scansione + T. ritardo) x Vel. flusso

Impostazione dei volumi di acquisizione

Bypass

Coronarie native

CARDIO - TC

Acquisizione Prospettica S&S

?

CARDIO - TC

? ?

Acquisizione volumetrica

X RAY

CARDIO - TC

CARDIO - TC

Post processing

• Immagini assiali

• Proiezioni MIP

• Ricostruzioni multiplanari piane (MPR)

• Ricostruzioni multiplanari curve (cMPR)

• Ricostruzioni 3D VR

CARDIO - TC

CARDIO - TC

Ricostruzioni MPRcurve

CARDIO - TC

Ricostruzioni 3D Volume Rendering

CARDIO - TC

Studio funzionale

Discussione finale

Vantaggi

• Non invasiva

• Rapida esecuzione

• Valutazione extra-vascolare

Svantaggi

• Tecnica unicamente diagnostica

• Dose non trascurabile

CARDIO - TC

Valutazione DOSIMETRICA

…ma un ulteriore calo di dose lo si può otteneregrazie alla possibiltà di utilizzare basse tensionidel tubo radiogeno.

80 kV 1-2 mSv

100 kV

120 kV

5-6 mSv

6-7 mSv

CARDIO - TC

Valutazione DOSIMETRICA

I valori dosimetrici si abbassano notevolmentecon l’utilizzo della tecnica Step&Shoot rispettoalle scansioni di tipo VOLUMETRICO…

64 strati 128 strati

Volumetrica

S&S

8 -10mSv15 -18 mSv

1-7 mSv

CARDIO - TC

CARDIO - TC