Ospedale di Cattinara - Trieste

Istituto di Clinica Chirurgica

Direttore Prof. G. Liguori

Esofagite eosinofila complicata da dissezione del cilindro

mucoso esofageo

CASO CLINICOC.V. M 32 ANNI

A.P.R.: Il p. riferisce una storia di atopia che si accompagnava spesso a disfagia a risoluzione spontanea

A.P.P.: da alcuni giorni disfagia ai solidi culminata con episodio di blocco alimentare alto per il quale viene sottoposto ad EGDS (17/07/2006)

CASO CLINICO

• Sottoposto ad EGDS: “ Esofago totalmente disepitelizzato da 19 cm dall’arcata dentaria a valle........”

• Subito dopo l’esame endoscopico il paziente avverte un dolore intenso retrosternale con sviluppo di enfisema del collo e parte alta del torace.

INTERVENTO CHIRURGICO

Decorso post-operatorio: sintesi

• Torna dalla rianimazione in II GPO.

• Rx Transito di controllo in X GPO

• EGDS di controllo 16/08/06

• Attualmente in ottima salute, si alimenta normalmente

ESOFAGITE EOSINOFILA – TRANSITO X GPO

Esame istologico

• Descrizione macroscopica. Trancia di resezione esofagea caratterizzata da gravissima

distruzione della mucosa e sottomucosa per circa cm 5,5 sino alla messa a nudo della muscolare. Per circa 4 cm anche la muscolare risulta erosa, distrofica ed appiattita.

• Descrizione microscopica/Diagnosi. La sottomucosa e la tonaca propria presentano un infiltrato

flogistico nel quale predominano i granulociti eosinofili. Per vasti tratti l'esofago appare disepitelizzato con presenza di fenomeni di necrosi ed alterazioni infiammatorie e necrotiche anche della tonaca muscolare esterna. Congestione e flogosi interessano pure la tonaca muscolare interna e l'avventizia.

EE, x 2.5.

EE, x 5.0.

ESOFAGITE EOSINOFILA

• Flogosi eosinofila isolata dell’esofago• Risposta allergica ad antigeni alimentari non

mediata da IgE • Processo allergico multifasico (meccanismo

simile a dermatite atopica o asma allergico)• Responsabile di stenosi esofagee e alterazioni

della motilità che provocano disfagia

Curr Opin Gastroenterol. 2006 Jul;22(4):429-32. Eosinophilic esophagitis. Katzka DA. Department of Medicine, University of

Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA.

ESOFAGITE EOSINOFILA

•Maschi giovani con storia di allergie

•Latte, uova, noci, carne, frumento, pesce, frutti di mare, mais, soia sono gli alimenti implicati più di frequente

ESOFAGITE EOSINOFILA

PRESENTAZIONE CLINICA

disfagia (93%)food impaction (62%)

pirosi (23.6%)Storia di allergie (51.6%)

Eosinofilia periferica (30.8%)

Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7.  Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides

A. Department of Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.

ESOFAGITE EOSINOFILA - DIAGNOSTICA STRUMENTALE

• EGDS con biopsia (a rischio di perforazione)

• La manometria esofagea evidenzia un disordine di motilità solo nel 40% dei casi.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Nov;1(6):433-7. Endoscopy in eosinophilic esophagitis: "feline" esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu

EA, Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A. Section of Gastroenterology and Nutrition, Department of Internal Medicine, Rush University, Rush Presbyterian St. Luke's Medical Center, Chicago, IL

60612-3824, USA.

ESOFAGITE EOSINOFILADIANOSTICA STRUMENTALE – EGDS

Fragilità mucosa/edema 59.3% anelli 49.2%

stenosi 39.7% essudati puntiformi biancastri 15.7%

esofago di piccolo calibro 5.3% Rilievo normale 8.8%

Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7.  Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of

Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.

ESOFAGITE EOSINOFILA - TERAPIA

• Diete ad eliminazione (scarsa compliance del paziente)

• Terapia medica: corticosteroidi, sodio cromoglicato, inibitori dei leucotrieni, anticorpi monoclonali anti-interleuchina-5

“The administration of corticosteroids resulted in symptomatic improvement in more than 95% of cases”

Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7.  Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of

Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.

• Dilatazione endoscopica a rischio di complicanze, in casi non responsivi a terapia medica

ESOFAGITE EOSINOFILA - PERFORAZIONE

• Ann Thorac Surg. 1996 Dec;62(6):1854-6. Esophageal rupture in a patient with idiopathic eosinophilic esophagitis. Riou PJ, Nicholson AG ,Pastorino U. Department of Thoracic Surgery, Royal Brompton Hospital, London, United Kingdom.

• Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Nov;1(6):433-7. Links Endoscopy in eosinophilic esophagitis: "feline" esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu EA, Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A. Section of Gastroenterology and Nutrition, Department of Internal Medicine, Rush University, Rush Presbyterian St. Luke's Medical Center, Chicago, IL 60612-3824, USA.

CONCLUSIONI

1. Considerare la EE nella diagnostica differenziale delle disfagie acute (soprattutto se storia clinica suggestiva)

2. Eseguire EGDS con cautela

3. Se indicazione chirurgica valutare complessivamente l’esofago per selezionare l’intervento appropriato