Gestione delle Vie Aeree nella Emergenza extraospedaliera ... vie...

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    17-Aug-2020
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  • Gestione delle Vie Aeree nella

    Emergenza extraospedaliera

    La via aerea difficile

    CORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI DA ADIBIRE AI SERVIZI DI EMERGENZA TERRITORIALE

    A. Guarino

    U.O Anestesia Rianimazione

    Presidio Ospedaliero Villa Scassi

  • La gestione del paziente critico nell’emergenza extraospedaliera

    Strategia operativa: priorità diagnostico-terapeutiche finalizzate a

    correggere o prevenire i danni secondari Sequenza di procedure per:

    1. identificare le condizioni di pericolo 2. trattamento delle stesse 3. continua rivalutazione del paziente

    PRIMARY SURVEY: obiettivo

    garantire una buona perfusione e ossigenazione dei tessuti

  • Primary Survey

    A. Airway and cervical spine B. Breathing C.Circulation D.Disability E. Exposure

  • Approccio primario al paziente critico Valutare

    •vie aeree /attività respiratoria • coscienza •polso catotideo

    • nel trauma: immobilizzazione rachide cervicale

    Primary Survey

  • Gestione delle vie aeree e della funzione respiratoria

    IMPORTANTE E PRIORITARIO! �assicurare la pervietà delle vie aeree �garantire ventilazione e ossigenazione

  • Danni secondari (morte) conseguenti a:

    Incapacità a riconoscere il problema Ritardo nel garantire adeguata ventilazione Difficoltà tecniche nelle procedure

    Gestione delle vie aeree

  • Rischio aumentato se: Trauma cranico Trauma colonna cervicale Lesione della via aerea Frattura ossa facciali Trauma toraco-polmonare Assunzione di farmaci - alcool - droghe

    Gestione delle vie aeree

  • Via aerea difficile nel paziente critico

    • Caratteri antropometrici • Immobilità colonna

    cervicale • Frattura mascella • Frattura mandibola • Edema/enfisema • Ustione • Lesione diretta via aerea

    • Sangue, secrezioni • Ipossia • < resistenza apnea • Instabilità cardiocircolatoria • Ipertensione endocranica • Rischio vomito/rigurgito • Reattività

    anatomica funzionale

  • Gestione delle vie aeree in Emergenza Airway management is a Crucial Area of Critical Care Practice (Blevin AE et al. Crit Care Med, 2004)

    Via aerea difficile “fisiologica” �Ridotta tolleranza all’apnea �Difficoltà ad adeguata preossigenazione

    � elevato consumo di ossigeno � ridotta riserva di ossigeno � alterazione V/Q

    �Instabilità emodinamica �Lesioni colonna cervicale �> PIC durante laringoscopia, tosse, farmaci

  • assicurare la pervietà delle vie aeree

    Ostruzione vie aeree

    Cause

    • sangue

    •secrezioni

    •corpo estraneo

    •caduta lingua

    Segni clinici

    •Incoscienza

    •Respiro rumoroso

    •Stridore inspiratorio

    •Tirage

    •< movimenti torace

    •Cianosi

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    assicurare la pervietà delle vie aeree

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    �Attenzione nel trauma!

  • Scala di

    Cormack-Lehane 1

    2

    3

    4

  • Tecniche e Presidi per:

    A) migliorare la visione laringoscopica

    B) facilitare l’intubazione

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  • Non introdurre il mandrino in trachea!!!!

    Mandrino malleabile

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  • RACCOMANDAZIONI PREVISIONE DI DIFFICOLTA’ di intubazione

    MALLAMPATI ( e fonazione ) TIRO-MENTONIERA

    INTERINCISIVA FLESSO-ESTENSIONE DEL COLLO

    PROGNATISMO MASCELLARE ( e correggibilità )

  • 1

    4 3 2

    Mallampati

    Distanza

    interincisiva

    Distanza tiro-mentoniera Mobilità del collo

  • DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU

    1 SOLO PARAMETRO MALLAMPATI 4 ( con fonazione )

    TIRO-MENTONIERA < 6 cm INTERINCISIVA < 3 cm

    ( INTERINCISIVA < 2 cm = standard impossibile) COLLO RIGIDO IN FLESSIONE

    PROGNATISMO MASCELLARE 1 cm ( non correggibile )

  • DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU PIU’ PARAMETRI

    MALLAMPATI 3 ( con fonazione ) TIRO-MENTONIERA 6 – 6,5 cm

    INTERINCISIVA 3 – 3,5 cm COLLO IPOMOBILE ( < 90°)

    PROGNATISMO MASCELLARE CORREGGIBILE OBESITA’ ( ? )

  • DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA FACCIALE

    CRITERI DI PREVISIONE Mallampati 4 Russamento e sleep apnea Presenza di barba Eccesso di adipe Naso grosso Edentulia

  • DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA LARINGEA

    CRITERI DI PREVISIONE Edema ingresso glottico Anomalie anatomiche e difetto di tenuta Apertura bocca < 2,0 cm

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  • Anatomic basis of Cricoid PressureAnatomic basis of Cricoid Pressure

    Manovra di Sellick

  • Anatomic basis of Cricoid PressureAnatomic basis of Cricoid Pressure

    C6C6

  • Single-Handed CPSingle-Handed CP

    better laryngoscopic view ?better laryngoscopic view ?

    Cook TM, Anaesthesia, 1996Cook TM, Anaesthesia, 1996

    left hand, left standingleft hand, left standing

    provides support for better sustained CPprovides support for better sustained CP

    Crowley DS, Anaesthesia, 1990Crowley DS, Anaesthesia, 1990

    Double-Handed CPDouble-Handed CP

    allows laryngeal manipulationallows laryngeal manipulation

    mandatory if suspected/certain Cspine lesionmandatory if suspected/certain Cspine lesion

    Single-Handed CP

  • Manovra di Sellick

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  • TRAZIONE IN LINE

  • RSI: Rapid Sequence Intubation

    INDICAZIONI ��situazioni in cui sisituazioni in cui si ritiene indispensabile l’intubazione

    CONTROINDICAZIONI �assenza di competenza �difficoltà logistica �prevista difficoltà alla laringoscopia e intubazione �controindicazioni farmacologiche �paziente in ACR

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