Gestione delle Vie Aeree nella Emergenza extraospedaliera ... vie...
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17-Aug-2020Category
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Gestione delle Vie Aeree nella
Emergenza extraospedaliera
La via aerea difficile
CORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI DA ADIBIRE AI SERVIZI DI EMERGENZA TERRITORIALE
A. Guarino
U.O Anestesia Rianimazione
Presidio Ospedaliero Villa Scassi
La gestione del paziente critico nell’emergenza extraospedaliera
Strategia operativa: priorità diagnostico-terapeutiche finalizzate a
correggere o prevenire i danni secondari Sequenza di procedure per:
1. identificare le condizioni di pericolo 2. trattamento delle stesse 3. continua rivalutazione del paziente
PRIMARY SURVEY: obiettivo
garantire una buona perfusione e ossigenazione dei tessuti
Primary Survey
A. Airway and cervical spine B. Breathing C.Circulation D.Disability E. Exposure
Approccio primario al paziente critico Valutare
•vie aeree /attività respiratoria • coscienza •polso catotideo
• nel trauma: immobilizzazione rachide cervicale
Primary Survey
Gestione delle vie aeree e della funzione respiratoria
IMPORTANTE E PRIORITARIO! �assicurare la pervietà delle vie aeree �garantire ventilazione e ossigenazione
Danni secondari (morte) conseguenti a:
Incapacità a riconoscere il problema Ritardo nel garantire adeguata ventilazione Difficoltà tecniche nelle procedure
Gestione delle vie aeree
Rischio aumentato se: Trauma cranico Trauma colonna cervicale Lesione della via aerea Frattura ossa facciali Trauma toraco-polmonare Assunzione di farmaci - alcool - droghe
Gestione delle vie aeree
Via aerea difficile nel paziente critico
• Caratteri antropometrici • Immobilità colonna
cervicale • Frattura mascella • Frattura mandibola • Edema/enfisema • Ustione • Lesione diretta via aerea
• Sangue, secrezioni • Ipossia • < resistenza apnea • Instabilità cardiocircolatoria • Ipertensione endocranica • Rischio vomito/rigurgito • Reattività
anatomica funzionale
Gestione delle vie aeree in Emergenza Airway management is a Crucial Area of Critical Care Practice (Blevin AE et al. Crit Care Med, 2004)
Via aerea difficile “fisiologica” �Ridotta tolleranza all’apnea �Difficoltà ad adeguata preossigenazione
� elevato consumo di ossigeno � ridotta riserva di ossigeno � alterazione V/Q
�Instabilità emodinamica �Lesioni colonna cervicale �> PIC durante laringoscopia, tosse, farmaci
assicurare la pervietà delle vie aeree
Ostruzione vie aeree
Cause
• sangue
•secrezioni
•corpo estraneo
•caduta lingua
Segni clinici
•Incoscienza
•Respiro rumoroso
•Stridore inspiratorio
•Tirage
•< movimenti torace
•Cianosi
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assicurare la pervietà delle vie aeree
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�Attenzione nel trauma!
Scala di
Cormack-Lehane 1
2
3
4
Tecniche e Presidi per:
A) migliorare la visione laringoscopica
B) facilitare l’intubazione
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Non introdurre il mandrino in trachea!!!!
Mandrino malleabile
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RACCOMANDAZIONI PREVISIONE DI DIFFICOLTA’ di intubazione
MALLAMPATI ( e fonazione ) TIRO-MENTONIERA
INTERINCISIVA FLESSO-ESTENSIONE DEL COLLO
PROGNATISMO MASCELLARE ( e correggibilità )
1
4 3 2
Mallampati
Distanza
interincisiva
Distanza tiro-mentoniera Mobilità del collo
DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU
1 SOLO PARAMETRO MALLAMPATI 4 ( con fonazione )
TIRO-MENTONIERA < 6 cm INTERINCISIVA < 3 cm
( INTERINCISIVA < 2 cm = standard impossibile) COLLO RIGIDO IN FLESSIONE
PROGNATISMO MASCELLARE 1 cm ( non correggibile )
DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU PIU’ PARAMETRI
MALLAMPATI 3 ( con fonazione ) TIRO-MENTONIERA 6 – 6,5 cm
INTERINCISIVA 3 – 3,5 cm COLLO IPOMOBILE ( < 90°)
PROGNATISMO MASCELLARE CORREGGIBILE OBESITA’ ( ? )
DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA FACCIALE
CRITERI DI PREVISIONE Mallampati 4 Russamento e sleep apnea Presenza di barba Eccesso di adipe Naso grosso Edentulia
DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA LARINGEA
CRITERI DI PREVISIONE Edema ingresso glottico Anomalie anatomiche e difetto di tenuta Apertura bocca < 2,0 cm
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Anatomic basis of Cricoid PressureAnatomic basis of Cricoid Pressure
Manovra di Sellick
Anatomic basis of Cricoid PressureAnatomic basis of Cricoid Pressure
C6C6
Single-Handed CPSingle-Handed CP
better laryngoscopic view ?better laryngoscopic view ?
Cook TM, Anaesthesia, 1996Cook TM, Anaesthesia, 1996
left hand, left standingleft hand, left standing
provides support for better sustained CPprovides support for better sustained CP
Crowley DS, Anaesthesia, 1990Crowley DS, Anaesthesia, 1990
Double-Handed CPDouble-Handed CP
allows laryngeal manipulationallows laryngeal manipulation
mandatory if suspected/certain Cspine lesionmandatory if suspected/certain Cspine lesion
Single-Handed CP
Manovra di Sellick
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TRAZIONE IN LINE
RSI: Rapid Sequence Intubation
INDICAZIONI ��situazioni in cui sisituazioni in cui si ritiene indispensabile l’intubazione
CONTROINDICAZIONI �assenza di competenza �difficoltà logistica �prevista difficoltà alla laringoscopia e intubazione �controindicazioni farmacologiche �paziente in ACR
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