Equilibrio acido- base

EQUILIBRIO ACIDO- BASEDiego Fernando Cortes M.Universidad Tecnolgica de Pereira

EQUILIBRIO ACIDO- BASEEs el mantenimiento de un nivel normal de la concentracin de iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo.

EQUILIBRIO ACIDO- BASEAcidoBase

Anin gap: normal es de 8 a 16 mEq/l Na - (Cl- + HCO3- )

AcidemiaAlcalemia

EQUILIBRIO ACIDO- BASEFISIOLOGIA

Metabolismo de carbohidratos y grasas produce acidos voltiles (CO2).

Metabolismo de protenas, produce cidos no voltiles.EQUILIBRIO ACIDO- BASEpH

pH sanguneo = 7,35 7,45pH lquido extracelular = 7,4

EQUILIBRIO ACIDO- BASESistemas de regulacin

Tampones o bufferSistema respiratorioSistema renalEQUILIBRIO ACIDO- BASESistemas tampn o buffer

Un sistema tampn es una solucin de un acido dbil y su base conjugada. El buffer principal de el liquido extracelular es el bicarbonato acido-carbonico (Anhidrasa carbnica).EQUILIBRIO ACIDO- BASESistemas tampn o buffer

Un sistema tampn es una solucin de un acido dbil y su base conjugada. El buffer principal de el liquido extracelular es el bicarbonato acido-carbonico (Anhidrasa carbnica).EQUILIBRIO ACIDO- BASEAmortiguador protena: principal hemoglobina

Amortiguador fosfato: principal accion intracelular.

Amortiguador sea: papel fundamental en IRC

Amortiguador carbnico/ bicarbonato: est presente en todos los medios. Sistema abierto. EQUILIBRIO ACIDO- BASECOMPENSACION RESPIRATORIADescenso de pH, estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilacin, aumentando de este modo la eliminacin de CO2, y disminuyendo por tanto la PCO2 arterial.

Si el pH se eleva, inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rpido de la ventilacin, una reduccin de la eliminacin de CO2, y por tanto una elevacin de la PCO2 arterialEQUILIBRIO ACIDO- BASECOMPENSACION RENAL

situacin de acidosis: aumento en la excrecin de cidos y se reabsorber ms bicarbonato.

situacin de alcalosis: retencin de cido y eliminacin de ms bicarbonato.

TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEpH: en el adulto: 7.35-7.45.

pCO2: Rango de referencia varones: 35-48 mmHg; mujeres: 32-45 mmHg.

pO2: Rango de referencia de pO2 en el adulto: 83-108 mmHg.

HCO3-real:

aumenta en: alcalosis metablica. mecanismo de compensacin en acidosis respiratoria

disminuye en: acidosis metablica. mecanismo compensatorio en alcalosis respiratoria.

Rango de referencia en el adulto de la HCO3-real: 22-26 mmol/L.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEACIDOSIS METABOLICA: pH < 7,35 CO3H-< 22 mEq/L

Causas ms frecuentes:Dficit de base o exceso de cidoDiarreas, fstula intestinalFallo renalCetoacidosis diabticaAcidosis lctica: shock

Manifestaciones clnicas:Hiperventilacin compensadoraHipotensinArritmias ventricularesDeterioro del nivel de conciencia, confusin y cefaleaLas formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y desmineralizacin sea en el adulto.

TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEACIDOSIS METABOLICA

Tratamiento:aporte del dficit de basesmEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)Para evitar complicaciones es preferible administrar slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar despus en funcin de los niveles de pH y HCO3- .TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEALCALOSIS METABOLICA: pH > 7,45 CO3H-> 26 mEq/L

Causas ms frecuentes:Exceso de base o prdida de cidoUso excesivo de bicarbonato o lactatoVmitos prolongados, aspiracin gstricaUso de diurticosManifestaciones clnicas:Tetania secundaria a hipocalcemiaHiperirritabilidadConvulsionesTrastornos mentalesDepresin respiratoriaCambios ECG semejantes a la hipokaliemia

Tratamiento: Administrar NaCl o KClTRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEACIDOSIS RESPIRATORIA: pH < 7,35 PaCO2> 45 mmHg

Causas ms frecuentes: HipoventilacinDepresin del SNC: lesin neurolgica, drogasDebilidad de la musculatura respiratoriaTraumatismo torcico, distensin abdominal

Manifestaciones clnicas:sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma.Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonale.

Tratamiento: tratamiento de forma aguda dirigido a enfermedad causal, pudiendo ser necesaria ventilacin mecnica en formas graves y/o acompaadas de hipoxemia.TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASEALCALOSIS RESPIRATORIA: pH > 7,45 PaCO2< 35 mmHg

Causas ms frecuentes: HiperventilacinRespuesta fisiolgica al dolor, ansiedad o miedoAumento de las demandas metablicas: fiebre, sepsisEstimulantes respiratoriosLesin del SNCHipoxemia

Manifestaciones clnicas:Deterioro del nivel de concienciaSncopeArritmiasTratamiento: El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.