EPILESSIA. EPILESSIA Patologia caratterizzata da improvvise manifestazioni parossistiche,...

EPILESSIAEPILESSIA

EPILESSIAEPILESSIA Patologia caratterizzata da Patologia caratterizzata da

improvvise manifestazioni improvvise manifestazioni parossistiche, improvvise, parossistiche, improvvise, transitorie e ricorrenti, legata ad transitorie e ricorrenti, legata ad una scarica eccessiva di gruppi di una scarica eccessiva di gruppi di neuroni. neuroni.

Le manifestazioni possono essere Le manifestazioni possono essere varie, motorie, sensoriali, psico-varie, motorie, sensoriali, psico-motorie, con o senza perdita di motorie, con o senza perdita di coscienza.coscienza.

EPILESSIAEPILESSIA

Patologia frequente che può interessare sino all’1% della popolazione.

Prevalenza è di 600 casi per 100.000 abitanti

Incidenza è di 30-60 casi per 100.000 abitanti

Malattia uniformemente diffusa nel mondo, forse con leggera prevalenza per i maschi.

EtiopatogenesiEtiopatogenesi

Nei soggetti con epilessia generalizzata spesso è possibile riscontrare nei membri della stessa famiglia episodi di crisi convusive più frequenti sino a quattro volte che nel resto della popolazione

EtiopatogenesiEtiopatogenesi Elevata eccitabilità di un gruppo di cellule

nervose o di tutti i neuroni della corteccia cerebrale.

Quantità eccessiva di impulsi sinapici eccitatori sulle cellule delle aree epilettogene

Deficit di inibizione da parte del GABA con depolarizzazione della membrana dei neuroni

Alla PET aumento del metabolismo glicidico nel corso di crisi parziali e riduzione nei periodi intercritici.

Classificazione delle Classificazione delle crisi epilettichecrisi epilettiche

Crisi essenzialiCrisi essenziali

Crisi sintomatiche (da ictus, Crisi sintomatiche (da ictus, tumori cerebrali, esiti di traumi tumori cerebrali, esiti di traumi cranici, ecc)cranici, ecc)

Classificazione delle Classificazione delle crisi epilettiche crisi epilettiche

essenziali essenziali

Crisi generalizzateCrisi generalizzate

Crisi parzialiCrisi parziali

Crisi non classificabiliCrisi non classificabili

Classificazione delle Classificazione delle crisi generalizzate crisi generalizzate

Crisi tonico-clonicheCrisi tonico-cloniche Crisi tonicheCrisi toniche Crisi clonicheCrisi cloniche Crisi atonicheCrisi atoniche AssenzeAssenze Crisi mioclonicheCrisi miocloniche

Classificazione delle Classificazione delle crisi parzialicrisi parziali

Crisi parziali semplici (senza alterazione Crisi parziali semplici (senza alterazione della coscienza)della coscienza)

motoriemotorie somatosensorialisomatosensoriali vegetativevegetative psichichepsichiche Crisi parziali complesse (con alterazione Crisi parziali complesse (con alterazione

della coscienza)della coscienza) con solo disturbo di coscienzacon solo disturbo di coscienza con automatismicon automatismi Crisi parziali secondariamente Crisi parziali secondariamente

generalizzategeneralizzate

Crisi convulsive tonico-Crisi convulsive tonico-cloniche (fase tonica)cloniche (fase tonica)

Comparsa improvvisaComparsa improvvisa Perdita completa di coscienzaPerdita completa di coscienza Esordio talora accompagnato da un gridoEsordio talora accompagnato da un grido Fase tonica con caduta al suolo e Fase tonica con caduta al suolo e

contrazione generalizzata dl tronco e contrazione generalizzata dl tronco e degli artidegli arti

Arresto respiratorio per contrazione mm. Arresto respiratorio per contrazione mm. respiratori, con pallore o cianosirespiratori, con pallore o cianosi

Durata fase tonica: < 1 minutoDurata fase tonica: < 1 minuto

Quadri di Quadri di epilessia epilessia

generalizzatageneralizzata

Crisi convulsive tonico-Crisi convulsive tonico-cloniche (fase clonica)cloniche (fase clonica)

Comparsa di movimenti involontari Comparsa di movimenti involontari anche molto violenti a tutti e 4 gli artianche molto violenti a tutti e 4 gli arti

Talora morsicatura della lingua Talora morsicatura della lingua Talora incontinenza urinariaTalora incontinenza urinaria Aumento della salivazioneAumento della salivazione Respirazione profondaRespirazione profonda Dopo la crisi, confusione, sonnolenza Dopo la crisi, confusione, sonnolenza

anche per diversi minutianche per diversi minuti Il soggetto non ricorda niente del Il soggetto non ricorda niente del

periodo criticoperiodo critico

AssenzeAssenze

Brevi interruzioni della coscienza di 3-20 Brevi interruzioni della coscienza di 3-20 secondi secondi

Da poche sino a un centinaio al giornoDa poche sino a un centinaio al giorno Il soggetto è completamente immobile, Il soggetto è completamente immobile,

solo qualche lieve tremore palpebralesolo qualche lieve tremore palpebrale Non cadute o alterazioni del tonoNon cadute o alterazioni del tono Dopo la crisi ripresa immediata della Dopo la crisi ripresa immediata della

coscienzacoscienza Età di esordio 3-20 anni Età di esordio 3-20 anni Difficoltà nella diagnosi inizialeDifficoltà nella diagnosi iniziale

Crisi mioclonicheCrisi miocloniche

Contrazioni improvvise dei muscoli degli Contrazioni improvvise dei muscoli degli arti e del tronco isolate o generalizzatearti e del tronco isolate o generalizzate

Talora si osservano in pazienti con Talora si osservano in pazienti con assenzeassenze

Cause: encefaliti virali, anossie, Cause: encefaliti virali, anossie, patologie cerebrali degenerativepatologie cerebrali degenerative

Crisi atonicheCrisi atoniche

Improvvisa perdita del tono muscolare Improvvisa perdita del tono muscolare con caduta al suolocon caduta al suolo

Insorgono senza preavviso e sono di Insorgono senza preavviso e sono di brevissima duratabrevissima durata

Esordio nell’infazia, spesso in soggetti Esordio nell’infazia, spesso in soggetti con ritardo psicomotoriocon ritardo psicomotorio

Spasmi infantili Spasmi infantili (Sindrome di West)(Sindrome di West)

Esordio tra 3 e 8 mesiEsordio tra 3 e 8 mesi Flessioni brusche, bilaterali e Flessioni brusche, bilaterali e

simmetriche, di pochi secondi del collo e simmetriche, di pochi secondi del collo e degli arti superiori, più volte al giornodegli arti superiori, più volte al giorno

In più del 75% di casi da lesioni cerebrali In più del 75% di casi da lesioni cerebrali perinatali, anossia, encefaliti, eccperinatali, anossia, encefaliti, ecc

Quadro EEG: ipsaritmiaQuadro EEG: ipsaritmia Evoluzione sfavorevole verso un ritardo Evoluzione sfavorevole verso un ritardo

psicomotoriopsicomotorio

Epilessia riflessaEpilessia riflessa

Crisi focali o generalizzate da vari stimoli Crisi focali o generalizzate da vari stimoli (luce intermittente, stimoli uditivi, (luce intermittente, stimoli uditivi, tattili)tattili)

Rara come come malattia isolataRara come come malattia isolata

Convulsioni febbriliConvulsioni febbrili

Crisi generalizzate in neonati o bambini Crisi generalizzate in neonati o bambini di età inferiore a 4 anni in corso di di età inferiore a 4 anni in corso di febbrefebbre

Tendono a ripetersi in occasioni di altri Tendono a ripetersi in occasioni di altri rialzi febbrilirialzi febbrili

Sono benigneSono benigne Scompaiono dopo i 5 anni di etàScompaiono dopo i 5 anni di età Talora si osserva familiaritàTalora si osserva familiarità Non vanno trattate con farmaci Non vanno trattate con farmaci

antiepiletticiantiepilettici

Quadri di Quadri di epilessia parzialeepilessia parziale

Crisi parziali sempliciCrisi parziali semplici

Legate all’area di cervello interessataLegate all’area di cervello interessata Parziali motorie: interessano l’area Parziali motorie: interessano l’area

motoria (crisi jacksoniana)motoria (crisi jacksoniana) Autonomiche: bisogno di urinare, di bereAutonomiche: bisogno di urinare, di bere Somatosensoriali: parestesie in una Somatosensoriali: parestesie in una

determinata zona corporeadeterminata zona corporea Visive, uditive, olfattive (flash di luci, Visive, uditive, olfattive (flash di luci,

odori sgradevoli) odori sgradevoli) Crisi psichiche: dejà vu, pensiero coattoCrisi psichiche: dejà vu, pensiero coatto

Crisi parziali complesseCrisi parziali complesse

Dette anche pseudo-assenzeDette anche pseudo-assenze Sospensione di coscienza da 1 a 3 Sospensione di coscienza da 1 a 3

minutiminuti Possono esordire con sintomi psichici, Possono esordire con sintomi psichici,

allucinatori; sono seguiti da sospensione allucinatori; sono seguiti da sospensione della coscienza con automatismi. Sono della coscienza con automatismi. Sono per lo più a partenza del lombo per lo più a partenza del lombo temporale, ma anche da altre zone del temporale, ma anche da altre zone del cervellocervello

Automatismi più comuni: deglutire, Automatismi più comuni: deglutire, masticare, succhiare; muoversi da una masticare, succhiare; muoversi da una stanza all’altra, toccarsi i vestitistanza all’altra, toccarsi i vestiti

DiagnosiDiagnosi

TC o RM encefalo con e senza mezzo di TC o RM encefalo con e senza mezzo di contrasto (ricerca di tumori, contrasto (ricerca di tumori, malformazioni artero-venose, esiti di malformazioni artero-venose, esiti di accidenti cerebrovascolari, ecc)accidenti cerebrovascolari, ecc)

Elettroencefalogramma Elettroencefalogramma

ElettroencefalogrammaElettroencefalogramma

Registra le modificazioni dei potenziali Registra le modificazioni dei potenziali generali dai neuroni della corteccia generali dai neuroni della corteccia cerebrale, amplificati circa 1 milione di cerebrale, amplificati circa 1 milione di volte e registrati mediante elettrodi di volte e registrati mediante elettrodi di superficie. superficie.

In un adulto normale a riposo con occhi In un adulto normale a riposo con occhi chiusi:chiusi:

attività alfa: 8-13 Hzattività alfa: 8-13 Hz attività beta: > 14 HZattività beta: > 14 HZ


Ritmi patologiciRitmi patologici attività theta: 4-7 Hzattività theta: 4-7 Hz attività delta: < 4 HZattività delta: < 4 HZ


Tracciati in corso di epilessiaTracciati in corso di epilessia ipsaritmia: tracciato completamente ipsaritmia: tracciato completamente

irregolare e aritmicoirregolare e aritmico assenze: ritmo 3 Hz punte-onda, assenze: ritmo 3 Hz punte-onda,

polipunte-onda, con tracciato di fondo polipunte-onda, con tracciato di fondo normalenormale

crisi parziali complesse: attività locale di crisi parziali complesse: attività locale di 10-13 Hz che aumenta progressivamante 10-13 Hz che aumenta progressivamante fino a diffondersi a uno o ai due emisferifino a diffondersi a uno o ai due emisferi

Terapia farmacologicaTerapia farmacologica

CarbamazepinaCarbamazepina TopiramatoTopiramato LamotriginaLamotrigina ValproatoValproato ClonazepanClonazepan FenitoinaFenitoina FenobarbitalFenobarbital

Terapia farmacologicaTerapia farmacologica

Barbiturici: sonnolenza, depressione, Barbiturici: sonnolenza, depressione, iponatriemiaiponatriemia

Carbamazepina: anemia aplastica, Carbamazepina: anemia aplastica, atassia, sonnolenzaatassia, sonnolenza

Valproato: disturbi funzionalità Valproato: disturbi funzionalità piastrinica, pancreatiti, alopecia, piastrinica, pancreatiti, alopecia, irregolarità mestrualiirregolarità mestruali

Clonazepam: aumento ponderaleClonazepam: aumento ponderale Lamotrigina: dermatite bollosaLamotrigina: dermatite bollosa Topiramato: sonnolenza, calcoli renaliTopiramato: sonnolenza, calcoli renali

Stato di male epiletticoStato di male epilettico

Convulsioni ripetute nel corso delle quali Convulsioni ripetute nel corso delle quali il paziente non riacquista il normale il paziente non riacquista il normale stato di vigilanzastato di vigilanza

Situazione gravissima che si può Situazione gravissima che si può concludere con la morte o con lesioni concludere con la morte o con lesioni cerebrali gravicerebrali gravi

Somministrazione di farmaci Somministrazione di farmaci anticonvulsivanti per via e.v. (diazepam, anticonvulsivanti per via e.v. (diazepam, fenitoina, talora necessaria anestesia fenitoina, talora necessaria anestesia generale con barbiturici)generale con barbiturici)

Epilessia: Epilessia: Cosa fareCosa fare

Somministare i farmaci prescritti ad orario e Somministare i farmaci prescritti ad orario e controllare che vengano assunticontrollare che vengano assunti

Segnalare casi di intolleranza a farmaciSegnalare casi di intolleranza a farmaci Descrivere in maniera dettagliata le crisi Descrivere in maniera dettagliata le crisi

osservateosservate Cercare di fornire valide spiegazione al Cercare di fornire valide spiegazione al

paziente sulla sua malattia, cercando di paziente sulla sua malattia, cercando di mantenere un atteggiamento tranquillo nei mantenere un atteggiamento tranquillo nei confronti del paziente e dei suoi familiariconfronti del paziente e dei suoi familiari

Epilessia: Epilessia: Cosa non fareCosa non fare

Lasciare i farmaci prescritti sul comodino Lasciare i farmaci prescritti sul comodino senza verificarne la corretta assunzione da senza verificarne la corretta assunzione da parte del pazienteparte del paziente

Essere imprecisi nella descrizione della crisiEssere imprecisi nella descrizione della crisi

Crisi epilettiche Crisi epilettiche generalizzategeneralizzate

Cosa fareCosa fare

Mantenere un atteggiamento calmoMantenere un atteggiamento calmo Se possibile, impedire la brusca caduta al Se possibile, impedire la brusca caduta al

suolosuolo Se il soggetto ha una crisi lasciarlo a terra Se il soggetto ha una crisi lasciarlo a terra

con la testa su un appoggio morbido, lontano con la testa su un appoggio morbido, lontano da oggetti lesivida oggetti lesivi

Se possibile, mettere il soggetto su un fianco Se possibile, mettere il soggetto su un fianco con la testa ruotata di latocon la testa ruotata di lato

Slacciare il collettoSlacciare il colletto Osservare senza intervenire la fase post-Osservare senza intervenire la fase post-

criticacritica Valutare polso, respiro e pressioneValutare polso, respiro e pressione Rassicurare il paziente dopo la ripresa di Rassicurare il paziente dopo la ripresa di

coscienzacoscienza

Crisi epilettiche Crisi epilettiche generalizzategeneralizzateCosa non fareCosa non fare

Mettere oggetti tra i denti o tentare di aprire Mettere oggetti tra i denti o tentare di aprire la boccala bocca

Trattenere gli arti durante la fase clonicaTrattenere gli arti durante la fase clonica Eseguire tentativi di rianimazione durante la Eseguire tentativi di rianimazione durante la

fase post-criticafase post-critica Abbandonare il paziente per andare a Abbandonare il paziente per andare a

chiamare altre personechiamare altre persone

FATTORI SCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE

Lo studio di tali fattori e del loro rapporto con l’occorrenza delle crisi può contribuire alla comprensione dei meccanismi fisiopatogenetici delle crisi

La conoscenza di questi fattori e la consapevolezza del loro ruolo nell’influenzare le crisi può far attuare strategie di evitamento o orientare la terapia farmacologica contribuendo cosi’ a migliorare il decorso della malattia.

PILETTICHCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE

CONCEZIONI ERRONEE COMPORTANO CONCEZIONI ERRONEE COMPORTANO

ANCORA OGGI PER IL SOGGETTO CON ANCORA OGGI PER IL SOGGETTO CON EPILESSIAEPILESSIA

Proibizioni/limitazioni inutili ai fini del decorso di malattia e che invece incidono negativamente sulla qualità della vita

Comportamenti che incidono negativamente sul decorso della malattia

FATTORI NEL CONTESTO FATTORI NEL CONTESTO

DELLO STILE DI VITADELLO STILE DI VITA Fumo Fumo AlcolAlcol Privazione di sonnoPrivazione di sonno IperventilazioneIperventilazione Stimoli Luminosi IntermittentiStimoli Luminosi Intermittenti EmozioniEmozioni Rapporti SessualiRapporti Sessuali

FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

Fumo Un consumo moderato non ha influenzaUn consumo moderato non ha influenza

Nel contesto di tabagismo possono esserci Nel contesto di tabagismo possono esserci influenze negative dirette (nicotina stimolante influenze negative dirette (nicotina stimolante SNC) o indirette (alterazioni del sonno)SNC) o indirette (alterazioni del sonno)

Il bupropione, sostanza usata nello Il bupropione, sostanza usata nello svezzamento da fumo, e’ risultato essere svezzamento da fumo, e’ risultato essere proconvulsivanteproconvulsivante


Alcol Un consumo moderato non ha influenzaUn consumo moderato non ha influenza

Crisi in stato di ebbrezzaCrisi in stato di ebbrezza Crisi in fase di astinenza acutaCrisi in fase di astinenza acuta

Crisi in fase di intossicazione cronica Crisi in fase di intossicazione cronica


Privazione di Sonno Notturno Come stress biologico in se’ In quanto provoca sonnolenza

La privazione di sonno facilita le crisi sia quando e’ acutasia quando è cronica


Iperventilazione

Aumento dell’ipereccitabilità corticale attraverso l’alcalosi respiratoria dovuta a maggior eliminazione di Co2 con conseguente vasocostrizione

E’ particolarmente attivante nei bambini

Precipita in particolar modo le Assenze Piccolo male


STIMOLAZIONE LUMINOSASTIMOLAZIONE LUMINOSA

INTERMITTENTEINTERMITTENTE

Crisi esclusivamente scatenate da SLICrisi esclusivamente scatenate da SLI

Crisi spontanee +crisi scatenate da SLICrisi spontanee +crisi scatenate da SLI

Crisi spontanee + EEG positivo alla SLICrisi spontanee + EEG positivo alla SLI


SITUAZIONI DELLA VITA QUOTIDIANA

IN CUI PUO’ REALIZZARSI UNA SLI

Davanti al televisore o al computerDavanti al televisore o al computer

Giocando a videogiochiGiocando a videogiochi

In discotecaIn discoteca

Luci riflesse da specchio d’acquaLuci riflesse da specchio d’acqua

Attraversando GallerieAttraversando Gallerie

Percorrendo un viale alberatoPercorrendo un viale alberato

STRATEGIE PROTETTIVE IN SOGGETTI FOTOSENSIBILI

Evitare le situazioni/sorgenti di stimolazione

Proteggersi in caso non siano evitabili

Uso di schermi filtrati (TV ,Computer) Distanza dagli schermi di almeno tre metri Mantenere un ambiente circostante illuminato

Occhiali Scuri Occhiali blu cobalto

Se si avverte un iniziale fastidio coprire uno dei due occhi

EMOZIONIEMOZIONI

Possono scatenare sia crisi parziali sia generalizzate

Il fenomeno è aspecifico, difficilmente quantificabile

I meccanismi sono verosimilmente multipli, coinvolgendo circuiti nervosi connessi al controllo della vigilanza e dell’emotività (sistema limbico) e fattori quali l’iperventilazione


FATTORI NEL CONTESTO DI FATTORI NEL CONTESTO DI COMORBILITA’COMORBILITA’

FebbreFebbre

IpoglicemiaIpoglicemia

IpossiemiaIpossiemia

Squilibri IdroelettroliticiSquilibri Idroelettrolitici


FATTORI SCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE:

USO DI FARMACI

Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici

AntipsicoticiAntipsicotici

Sali di LitioSali di Litio

PenicillinaPenicillina

CefalosporineCefalosporine

IsoniazideIsoniazide

Agenti antimalariciAgenti antimalarici

TeofilliniciTeofillinici

Contrasti IodatiContrasti Iodati

AnesteticiAnestetici

AFFRONTARE L’EPILESSIA

CURARE L’EPILESSIA

SOSTENERE IL SOGGETTO CON EPILESSIA

SOSTENERE L’ENTOURAGE DEL SOGGETTO CON EPILESSIA

-Interventi Psicologici -Interventi socio-sanitari

Grazie per l’attenzione

FINEFINE

EPILESSIA. EPILESSIA Patologia caratterizzata da improvvise manifestazioni parossistiche,...

Documents

Transcript of EPILESSIA. EPILESSIA Patologia caratterizzata da improvvise manifestazioni parossistiche,...