Dott.ssa Elisabetta Muccioli NEONATO SANO. Dott.ssa Elisabetta Muccioli ANAMNESI Esami ematici...

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

NEONATO SANO


ANAMNESI Esami ematici durante la gravidanza Ecografie pre-natali Farmaci-fumo-rx in gravidanza Patologie famigliari

Età gestazionale Modalità del parto Peso neonatale Apgar v.schema

Gruppi sanguigni


Dr. Virginia Apgar Score per definire

la vitalità del neonato alla nascita

Al 1’ e al 5 :ogni 5’ fino a che non è maggiore di 7

Activity: muscle tone

Pulse rate

Grimace: reflex

Appearance: skin color

Respiration

SEGNI SCORE

0 1 2

Frequenza cardiaca

Assente <100 bm >100 bm

Attività respiratoria

Assente gasping/irregolare

regolare

Tono muscolare

Flaccido Ipotonico Attivo

Reattività Assente Smorfie Pianto o tosse

Colore Pallido Cianotico Roseo


APGARAPGAR CLINICACLINICA ASSISTENZAASSISTENZA

8 - 10 Neonato sano Cure minime

4 – 7 Neonato modicamente depresso

Lieve rianimazione

1 - 3 Neonato depresso Rianimazione intensa

0 Neonato morto Assenza di segni vitali tentativo di rianimazione


ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE - Cute

Rosea e ben perfusa Eritrosica – itterica Cianosi – acrocianosi Marezzatura Angiomi – macchie mongoliche

FR – eupnoico/rientramenti respiratori Attività motoria spontanea – ipotonia Dismorfismi – malformazioni Mani : 5 dita – piega palmare


LA CUTE DEL NEONATOLA CUTE DEL NEONATO•PALLORE

•CIANOSI (centrale o distrettuale)

•PETECCHIE

•ECCHIMOSI

•ITTERO

•MILIO : papula bianca solida 1-2 mm simile a una perla sul viso, gengive, linea mediana palato

•MELANOSI PUSTOLOSA : pustole presenti alla nascita sulla regione ant collo, fronte, dorso. Dalla rottura delle pustole si formano macchie iperpigmentate - Forma transitoria

•ERITEMA TOSSICO : più frequente nei neonati a termine, papule o pustole giallo-bianche con alone rosso intorno rare o numerose raggruppate o disperse: 2° gg


•MACCHIE MONGOLICHE :(lesioni maculari blu o grigio ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe, dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi anni di vita

•NEVO SALMONE : radice naso, palpebre, labbro sup e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul viso

•NEVO FLAMMEO : già presenti alla nascita, macchie rosa-porpora variabili nelle dimensioni più spesso sul viso

•NEVO SEBACEO : placca giallo-arancio a buccia d’arancio rilevata glabra sulla testa o sul collo

•NEVI PIGMENTATI

•ANGIOMI


TESTA Fontanella anteriore : dimensione, tesa, bombè, infossata Suture:accavallate, distanti, ping-pong Cefaloematoma

[NB cefaloematoma ha una piccola dimensione ed avviene in seguito a parto con ventosa, è in rilievo, ma è localizzato/Tumore da parto avviene per la posizione, è più diffuso, si estende su più ossa craniche, si risolve in 24 h]

Forma rotonda (a fungo) la testa del bimbo podalico:in posizione in utero stava contro il fondo dell’utero.

Orecchie:appendici preauricolari (ecografia Reni e vie urinarie), impianto basso

Narici:pervie – alitamento pinne nasali Bocca:palato duro completo e ben chiuso, frenulo linguale,

mughetto Occhi:secrezioni giallastre


COLLO Clavicole: palpazione della clvicola (linea

ossea) per eventuale scroscio/callo osseo, se sì valuta il Moro se è asimmetrico con o senza pianto doloroso indica frattura della clavicola

Cisti Linfoadenomegalie


ARTI SUPERIORI Motilità spontanea Estremità calde Polsi radiali, brachiali Dita delle mani : 5 Piega palmare unica

Tono muscolare


TORACE Morfologia FR Eupnoico - Rientramenti respiratori Movimenti toracici simmetrici Auscultazione:MV normoudibile su tutto

l’ambito polmonare da valutare PNX senti toni cardiaci ovattati,

non senti MV/MV ridotto in un campo polmonare


CUORE Itto FC Toni cardiaci : validi in successione

ritmica/aritmica Pause libere – impurità sistolica - soffio

sistolico (vedi schema) Polsi femorali presenti isosfigmici – non

palpabili (coartazione aorta?prendi Sat e PA arti sup e inf)


ADDOME Globoso Meteorico Teso Con marezzatura cutanea/aumento dei

reticoli venosi cutanei superficiali Diastasi dei muscoli retti dell’addome Moncone ombelicale umido/secco/con

secrezione Ernie inguinali


POLSI FEMORALI Presenti Isosfigmici

Assenti prendi PA e saturazione arti superiori e inferiori


ARTI INFERIORI Motilità spontanea Estremità calde Polsi femorali, tibiali, pedidi Dita dei piedi: 5

Tono muscolare Motilità delle anche/segno di

Ortolani/scroscio mono-bilaterale


GENITALI Maschili

testicoli in sede / idrocele uretra pervia se ipospadia Ecografia Reni e vie urinarie

Femminili no sinechie vaginali se presenza di muco denso : origine da ormoni

materni


ANO Pervio Se vicino alla vagina : ano anteriorizzato Fossette sacrali Macchie mongoliche


RIFLESSI Punti cardinali-suzione-deglutizione Tonico asimmetrico del collo Fuga Moro Prensione Marcia Galant


RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI RIFLESSI DI SUZIONE - DEGLUTIZIONE

Lo sfioramento all'angolo della bocca, provoca la rotazione della testa in direzione dello stimolo (cercamento), in seguito le labbra e la lingua effettuano una reazione di avvicinamento allo stimolo; infine la lingua si ritira , le labbra si chiudono e avviene la suzione. Queste reazioni nell'insieme permettono al bambino di alimentarsi.

Scomparsa del riflesso di cercamento a 3-4 mesi, riflesso di suzione a 10-11 mesi

Il riflesso di deglutizione si scatena con il contatto dell'alimento con la parete della faringe (è incompatibile con la suzione perché quando il bimbo deglutisce non succhia), è un riflesso che non scompare perché è definitivo.


RIFLESSO TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO

La reazione si scatena con la rotazione laterale della testa del neonato posto supino che determina un variazione del tono degli arti superiori con l'estensione dell'arto facciale e flessione di quello nucale.

La sua influenza è molto forte nelle prime settimane, poi scompare


RIFLESSO DI FUGA

Al leggero strisciamento sulla pianta del piede, la gamba viene retratta


RIFLESSO DI MORO

Sollevando il bambino dal piano prendendolo sotto la schiena e rilasciandolo successivamente ed in modo brusco

Si scatena una risposta riflessa che si distingue in due momenti:

- all'inizio si manifesta come una brusca estensione e abduzione delle braccia

- in un secondo momento il bambino allarga le dita a ventaglio e gli arti superiori descrivono un arco di cerchio ( tipico abbraccio) per ritornare poi allo stato di flessione-adduzione

Scomparsa del riflesso ai 6 mesi di vita


RIFLESSO DI PRENSIONE

Stimolando il palmo della mano del neonato con un dito o un oggetto allungato, si genera una reazione di presa a pugno senza flessione del pollice, di una certa intensità si può giungere a sollevare il bambino dal piano del letto per qualche istante

Scomparsa del riflesso totalmente verso i 9-10 mesi quando inizia la capacità di rilassamento volontario; già a 3-4 mesi la semplice stimolazione della pelle non lo scatena più ed è necessaria una forte pressione


RIFLESSO DELLA MARCIA

Tenendo il neonato sostenuto verticalmente in modo da tenere le piante dei piedi appoggiare su un piano, manifesta un riflesso d'estensione e raddrizzamento delle gambe e del tronco. Con un effetto "onda" dal basso all'alto che interessa la caviglia , il ginocchio, l'anca , il tronco ed infine alla testa.

Spostando il corpo verso l’avanti, il neonato flette ed estende gli arti inferiori: marcia automatica. Scomparsa del

riflesso ai 2-3 mesi di vita


RIFLESSO DI GALANT detto anche della colonna vertebrale

Allo strisciamento sulla schiena in sede paravertebrale con andamento longitudinale, la colonna vertebrale si inarca : la concavità avviene verso il alto stimolato


ESEMPI RIASSUNTIVI DEI PRINCIPALI RIFLESSI NEONATALI

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