Dott.ssa Elisabetta Muccioli DERMATITE ATOPICA IN ETA PEDIATRICA.

Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli

DERMATITE DERMATITE ATOPICAATOPICA

IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA


SINONIMISINONIMI

Eczema atopicoEczema atopico

Eczema costituzionaleEczema costituzionale


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Malattia cutanea più frequente Malattia cutanea più frequente dell’infanzia !!!dell’infanzia !!!

Circa il 10-12% dell’intera Circa il 10-12% dell’intera popolazionepopolazione


DEFINIZIONEDEFINIZIONE Malattia infiammatoria della cute Malattia infiammatoria della cute

geneticamente determinata, caratterizzata geneticamente determinata, caratterizzata essenzialmente da una più o meno intensa essenzialmente da una più o meno intensa flogosi cutanea, ad andamento cronico-flogosi cutanea, ad andamento cronico-recidivante, in soggetti geneticamente recidivante, in soggetti geneticamente predisposti e affetti da atopiapredisposti e affetti da atopia

Atopia: condizione costituzionale spesso Atopia: condizione costituzionale spesso famigliare caratterizzata da iper-reattività a famigliare caratterizzata da iper-reattività a livello di cute, mucose enteriche, bronchiali, livello di cute, mucose enteriche, bronchiali, congiuntivalicongiuntivali

Il bambino atopico è un soggetto iper-reattivo Il bambino atopico è un soggetto iper-reattivo sia a livello cutaneo che mucoso: risponde in sia a livello cutaneo che mucoso: risponde in modo abnorme a stimoli dell’ambiente esterno modo abnorme a stimoli dell’ambiente esterno apparentemente normaliapparentemente normali


……in sintesiin sintesi

Malattia infiammatoria pruriginosa della Malattia infiammatoria pruriginosa della cute, ad andamento cronico-ricorrente, cute, ad andamento cronico-ricorrente, che di preferenza colpisce bambini con che di preferenza colpisce bambini con famigliarità per atopiafamigliarità per atopia

3 forme cliniche3 forme cliniche


FORME CLINICHEFORME CLINICHE

Epoca di esordio e fine della clinica di Epoca di esordio e fine della clinica di DADA

Fase del neonato e del lattanteFase del neonato e del lattante– Dal 4° mese al 2° anno di vitaDal 4° mese al 2° anno di vita

Fase del bambinoFase del bambino– Dopo il 2° anno fino all’età scolare 10 anniDopo il 2° anno fino all’età scolare 10 anni

Fase dell’adolescente e dell’adultoFase dell’adolescente e dell’adulto– Comincia nel periodo adolescenziale e può Comincia nel periodo adolescenziale e può

proseguire sino all’età adultaproseguire sino all’età adulta


FASE DI ATTIVITA’ DELLA FASE DI ATTIVITA’ DELLA MALATTIAMALATTIA

Forma acuta o essudativaForma acuta o essudativa– Infiammazione cutanea con essudazione Infiammazione cutanea con essudazione

che tende frequentemente a che tende frequentemente a sovrainfettarsisovrainfettarsi

Forma cronicaForma cronica– Dermatite a chiazze, secca con superfici Dermatite a chiazze, secca con superfici

desquamate e alcune lesioni da desquamate e alcune lesioni da grattamento localizzate grattamento localizzate prevalentemente alle pieghe degli artiprevalentemente alle pieghe degli arti


SEDESEDE

Fino ai 2 anniFino ai 2 anni – Viso: guance, fronte, mento con risparmio della Viso: guance, fronte, mento con risparmio della

zona centro-faccialezona centro-facciale– Superfici estensorie degli artiSuperfici estensorie degli arti– Forme gravi: tutta la cuteForme gravi: tutta la cute

Dopo i 2 anni e nelle fasi cronicheDopo i 2 anni e nelle fasi croniche– Pieghe flessorie degli artiPieghe flessorie degli arti– Regione del collo : dirty neck con cute ispessita, Regione del collo : dirty neck con cute ispessita,

infiltrata, grigio-brunastra e finemente infiltrata, grigio-brunastra e finemente desquamantedesquamante


SINTOMISINTOMI

Lesioni cutanee descritteLesioni cutanee descritte

Prurito intenso in entrambe le fasi Prurito intenso in entrambe le fasi con esacerbazioni notturne (il bimbo con esacerbazioni notturne (il bimbo si gratta anche quando dorme)si gratta anche quando dorme)– DD scabbia: il prurito infastidisce il DD scabbia: il prurito infastidisce il

bimbo al punto di svegliarlo dal riposo bimbo al punto di svegliarlo dal riposo notturnonotturno


..in sintesi..in sintesi- LattanteLattante : esordio 2-3 mese di vita, prima : esordio 2-3 mese di vita, prima

alle guance, poi superfici estensorie delle alle guance, poi superfici estensorie delle estremità, aree del tronco e del collo; estremità, aree del tronco e del collo; lesioni acute sono eritemato-vescicolose lesioni acute sono eritemato-vescicolose essudanti poi crostose e squamo-crostoseessudanti poi crostose e squamo-crostose

- BambinoBambino : pieghe del gomito, cavo : pieghe del gomito, cavo popliteo, regione sottoauricolare; lesioni popliteo, regione sottoauricolare; lesioni eritematose e squamo-crostoseeritematose e squamo-crostose

- AdolescenteAdolescente : pieghe degli arti, orifizi : pieghe degli arti, orifizi periorali del volto, dorso di mani e piedi; periorali del volto, dorso di mani e piedi; cute secca, ispessita, lichenificatacute secca, ispessita, lichenificata


PATOGENESIPATOGENESI

Eziologia Eziologia multifattoriale multifattoriale – è necessario il è necessario il

concorso di più concorso di più fattori nel fattori nel determinare la determinare la patologia patologia in in soggetti soggetti geneticamente geneticamente predispostipredisposti

FattoriFattori– FarmacologiciFarmacologici– GeneticiGenetici– ImmunologiciImmunologici– Alimentari Alimentari – Ambientali Ambientali – MicrobiologiciMicrobiologici– psicologicipsicologici


FATTORI GENETICIFATTORI GENETICI

Incidenza famigliareIncidenza famigliare Autosomica dominanteAutosomica dominante

– Poligenica ad espresisone variabilePoligenica ad espresisone variabile

Responsabile della ipoidrosi e di Responsabile della ipoidrosi e di xerosi cutanea che costituiscono il xerosi cutanea che costituiscono il terreno necessario e fondamentale terreno necessario e fondamentale senza il quale non si svilupperebbe la senza il quale non si svilupperebbe la malattia eczematosa stessamalattia eczematosa stessa


FATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICI

Alterazioni dell’immunità umorale e cellulareAlterazioni dell’immunità umorale e cellulare

LAB LAB – aumento di IgE aumento di IgE NON sempre è corrispondente NON sempre è corrispondente

alla clinica: possono esserci valori elevati in pz alla clinica: possono esserci valori elevati in pz con dermatite lieve e viceversacon dermatite lieve e viceversa

– immunocomplessi circolantiimmunocomplessi circolanti– talvolta diminuzione di IgAtalvolta diminuzione di IgA

Immunità cellulareImmunità cellulare– Diminuzione della sensibilizzazione da contattoDiminuzione della sensibilizzazione da contatto– Diminuzione di linfociti circolantiDiminuzione di linfociti circolanti– Ridotta funzionalità di linfociti, monociti e Ridotta funzionalità di linfociti, monociti e

neutrofilineutrofili


FATTORI ALIMENTARIFATTORI ALIMENTARI Problema importante e controversoProblema importante e controverso IMP quando c’è un’allergia alimentare vera, IMP quando c’è un’allergia alimentare vera,

è sempre presente una sintomatologia è sempre presente una sintomatologia intestinale con nausea, vomito, diarrea, intestinale con nausea, vomito, diarrea, coliche addominalicoliche addominali

In realtà l’alimento può presentare a livello In realtà l’alimento può presentare a livello cutaneo un’orticaria che può sovrapporsi al cutaneo un’orticaria che può sovrapporsi al quadro di dermatite atopica confondendo e quadro di dermatite atopica confondendo e dando interpretazione di peggioramentodando interpretazione di peggioramento

……in costruzione …in costruzione …


FATTORI AMBIENTALIFATTORI AMBIENTALI

Molto IMPMolto IMP

Polveri ambientaliPolveri ambientali Temperatura e gli sbalzi di Temperatura e gli sbalzi di

temperaturatemperatura Indumenti irritanti: lanaIndumenti irritanti: lana Pomate occlusivePomate occlusive Saponi detergenti e profumiSaponi detergenti e profumi


FATTORI FATTORI MICROBIOLOGICIMICROBIOLOGICI

Staffilococco aureoStaffilococco aureo– Normalmente presenti in percentuale Normalmente presenti in percentuale

fino al 70% nella pelle sanafino al 70% nella pelle sana– Dopo il grattamento infetta più Dopo il grattamento infetta più

facilmente la cutefacilmente la cute

Pityrosporum ovalisPityrosporum ovalis

Acari – Acari – DermatophagoideDermatophagoide – IMP – IMP


FATTORI PSICOLOGICIFATTORI PSICOLOGICI

Sfera affettiva del pz e della famigliaSfera affettiva del pz e della famiglia– Speso i genitori vivono in modo drammatico la Speso i genitori vivono in modo drammatico la

patologia del figliopatologia del figlio BimboBimbo

– A causa del prurito è irascibile, irrequieto + A causa del prurito è irascibile, irrequieto + genitori ansiosi con notti insonnigenitori ansiosi con notti insonni

Mamme spesso hanno il timore di toccare il Mamme spesso hanno il timore di toccare il lattante per la paura di infettarlo lattante per la paura di infettarlo il bimbo il bimbo riceve poche carezze e vive l’ambiente riceve poche carezze e vive l’ambiente famigliare in modo ostile, frustrante e famigliare in modo ostile, frustrante e ansiogenoansiogeno


CLINICACLINICA

Molte classificazioni della Molte classificazioni della manifestazione cutanea in quanto la manifestazione cutanea in quanto la patologia evolve sul piano clinico in patologia evolve sul piano clinico in modo molto diverso da individuo a modo molto diverso da individuo a individuoindividuo

Viene riportata a seguito la Viene riportata a seguito la classificazione in criteri maggiori e classificazione in criteri maggiori e minori secondo Rajkaminori secondo Rajka


CRITERI MAGGIORI CRITERI MAGGIORI sempre presenti

PruritoPrurito Iper-reattività della cute e delle mucoseIper-reattività della cute e delle mucose

– Bronchiale, rino-congiuntivale, entericaBronchiale, rino-congiuntivale, enterica Xerosi cutaneaXerosi cutanea Topografia delle lesioni eczematoseTopografia delle lesioni eczematose

– Fino 2 aa: viso + superfici estensorie degli artiFino 2 aa: viso + superfici estensorie degli arti– >2 aa: viso + tronco + superfici flessorie degli >2 aa: viso + tronco + superfici flessorie degli

artiarti Anamnesi famigliare e personale positiva Anamnesi famigliare e personale positiva

per malattie atopicheper malattie atopiche


CRITERI MINORICRITERI MINORIspesso presenti, anche se con minore

frequenza Eczema cronico Eczema cronico

recidivante di mani e recidivante di mani e piedipiedi

Segni oculariSegni oculari– Pigmentazione Pigmentazione

sottorbitariasottorbitaria– BlefariteBlefarite– CongiuntiviteCongiuntivite– Dermatite periorbitariaDermatite periorbitaria– Pliche di Dennie-MorganPliche di Dennie-Morgan

Aumento IgE siericheAumento IgE sieriche Intolleranza alimentareIntolleranza alimentare

Dermatite perioraleDermatite periorale CheiliteCheilite Pytiriasi albaPytiriasi alba Cheratosi follicolareCheratosi follicolare Fattori ambientali, Fattori ambientali,

emozionali-psicologiciemozionali-psicologici Irrequietezza, Irrequietezza,

irascibilità, perdita di irascibilità, perdita di sonno notturnosonno notturno

Intolleranza alla lanaIntolleranza alla lana Tendenza a infezioni Tendenza a infezioni

cutanee : espressione di cutanee : espressione di disreattività disreattività immunologicaimmunologica


TERAPIATERAPIA

PreventivaPreventiva

LocaleLocale SistemicaSistemica


TERAPIA PREVENTIVATERAPIA PREVENTIVADIETA

Regime alimentare solo in pz con Regime alimentare solo in pz con manifestazioni importanti e diffuse, manifestazioni importanti e diffuse, pruriginosepruriginose– Eseguire dieta per periodo limitato di 1-2 mesiEseguire dieta per periodo limitato di 1-2 mesi– Se non c’è miglioramento clinico, tornare alla dieta Se non c’è miglioramento clinico, tornare alla dieta

liberalibera Privilegiare l’allattamento al seno materno Privilegiare l’allattamento al seno materno

senza sottoporre la madre a regime dietetico senza sottoporre la madre a regime dietetico restrittivo (fabrizi??)restrittivo (fabrizi??)

Evitare cibi che liberano istaminaEvitare cibi che liberano istamina

DDDD vera allergia alimentare! Nausea, vomito, vera allergia alimentare! Nausea, vomito, diarrea, coliche addominali + diarrea, coliche addominali + cute orticariacute orticaria


TERAPIA PREVENTIVATERAPIA PREVENTIVADIETA

Privilegiare l’allattamento al seno Privilegiare l’allattamento al seno materno se possibile almeno fino ai 6 materno se possibile almeno fino ai 6 mesimesi

Evitare nel primo aa di vita i cibi ricchi Evitare nel primo aa di vita i cibi ricchi o che liberano istaminao che liberano istamina

Dieta più ristretta se documentazione Dieta più ristretta se documentazione di orticaria clinica e esami di orticaria clinica e esami immunoallergologici (rast-prick-patch) immunoallergologici (rast-prick-patch) positivipositivi


TERAPIA PREVENTIVATERAPIA PREVENTIVACOMPORTAMENTO

Evitare il contatto con aero-allergeni Evitare il contatto con aero-allergeni sensibilizzanti la cutesensibilizzanti la cute

Pareti domestiche: acariPareti domestiche: acari– Misure anti-acaroMisure anti-acaro– Evitare peluche e moquette nella Evitare peluche e moquette nella

camerettacameretta Ambiente agreste: allergeni vegetali Ambiente agreste: allergeni vegetali

e animalie animali


TERAPIA PREVENTIVA - TERAPIA PREVENTIVA - COMPORTAMENTO Evitare vestiti di lana o tessuto sintetico a contatto con la pelle: Evitare vestiti di lana o tessuto sintetico a contatto con la pelle:

usare a contatto puro cotoneusare a contatto puro cotone Vestiti non troppo stretti Vestiti non troppo stretti

– per permettere il normale processo di termoregolazioneper permettere il normale processo di termoregolazione Vestiti non troppo pesanti Vestiti non troppo pesanti

– per evitare la eccessiva sudorazioneper evitare la eccessiva sudorazione Evitare ambienti troppo caldi o pieni di fumoEvitare ambienti troppo caldi o pieni di fumo

– Cameretta con ricambio dell’aria, non calda e non umidaCameretta con ricambio dell’aria, non calda e non umida Evitare alta concentrazione di acari nell’ambiente domesticoEvitare alta concentrazione di acari nell’ambiente domestico

– NO moquette o peluche nella cameraNO moquette o peluche nella camera– Misure anti-acaroMisure anti-acaro

Può eseguire qualsiasi sportPuò eseguire qualsiasi sport– Se nuoto: dopo l’attività e la doccia applicare abbondanti creme Se nuoto: dopo l’attività e la doccia applicare abbondanti creme

idratantiidratanti SI esposizinoe graduale eprudente al sole: se pz con sintomi anche SI esposizinoe graduale eprudente al sole: se pz con sintomi anche

respiratori è meglio la montagna perché sopra a 1500 metri gli respiratori è meglio la montagna perché sopra a 1500 metri gli acari non sopravvivono e ci sono minori quantità di aeroallergeniacari non sopravvivono e ci sono minori quantità di aeroallergeni

Evitare il contatto con famigliare affetto da malattia Evitare il contatto con famigliare affetto da malattia erpeticaerpeticacomplicanza eruzione varicelliforme di Kaposicomplicanza eruzione varicelliforme di Kaposi

SI vaccinazione: deve essere eseguita su cute integra anche se SI vaccinazione: deve essere eseguita su cute integra anche se vicino ci sono chiazze di dermatite atopica – NO vaccinazione vicino ci sono chiazze di dermatite atopica – NO vaccinazione contro il vaiolocontro il vaiolo


TERAPIATERAPIAcosa fare ai primi sintomicosa fare ai primi sintomi

Idratazione cutaneaIdratazione cutanea– Indispensabile per ripristinare la barriera Indispensabile per ripristinare la barriera

cutanea alterata nella dermatite atopicacutanea alterata nella dermatite atopica– Prodotti privi di nichelProdotti privi di nichel

Creme idratanti o emollientiCreme idratanti o emollienti Bagni emollienti, spesso oleosiBagni emollienti, spesso oleosi

Antistaminici per os : per dimiuire il Antistaminici per os : per dimiuire il pruritoprurito


TERAPIA LOCALETERAPIA LOCALE In base alla fase di malattia (acuta o cronica) In base alla fase di malattia (acuta o cronica)

e alla eventuale sovrainfezione battericae alla eventuale sovrainfezione batterica PreparatiPreparati

– Antibiotici: acido fusidico se infezione batterica Antibiotici: acido fusidico se infezione batterica evidenteevidente

– Antisettici: soluzioni a base di clorexidina Antisettici: soluzioni a base di clorexidina cloridratocloridrato

Schema (Fabrizi)Schema (Fabrizi)– Per 5 giorni cortisone a bassa potenza Per 5 giorni cortisone a bassa potenza per 5 per 5

giorni crema emolliente giorni crema emolliente per 5 giorni preparato per 5 giorni preparato antiinfiammatorio non steroideo antiinfiammatorio non steroideo per 5 giorni per 5 giorni creme emollienticreme emollienti


TERAPIA SISTEMICATERAPIA SISTEMICA

Antistaminici per os : per dimiuire il Antistaminici per os : per dimiuire il pruritoprurito

Cortisone per osCortisone per os …………in costruzione………in costruzione………

Fototerapia con UVA e UVBFototerapia con UVA e UVB

……in costruzione…….in costruzione…….


Nota beneNota bene


1) LOCALE

Fase acuta essudativa : asciugare le aree essudanti e prevenire la contaminazione batterica

- Impacchi con compresse sterili di garza imbevute di soluzione fisiologica o di blande soluzioni antisettiche (clorexidina gluconato in sol.acquosa 0,01-0,05% oppure amuchina a 1-3% in acqua)

- Cortisonici topici in crema, emulsione o lozione acquosa [ ex. Advantan 1 applicazione7die per 1 settimana, poi diminuire gradualmente, no su palpebre]

Fase subacuta : lesioni squamo-crostose su base eritematosa, con persistenza di vescicolazione, intenso prurito

- Paste magre acquose : pasta all’acqua (ossido di zinco, talco veneto)

- Creme emollienti, meglio emulsioni o olio (crema base essex) ad azione rinfrescante e lenitiva

- Crema ad azione antiossidante : anti-infiammatorio ed emolliente (Lichtena AI)

- Crtisonici topici : crema (pomata solo se prevale la secchezza)


Fase cronica : lesioni lichenificate e desquamate : emollienti -Paste grasse- Pomate o unguenti (Eucerin pomata)- Cortisonici topici : pomata o unguento

2) SISTEMICA (per os)

- Antistaminico : Cetirizina (Zirtec) 0,2 mg/Kg/die in unica somministrazione serale

- Cortisonici : per brevi periodi durante riacutizzazioni molto severe; Deflazacort (Deflan) 1,2-2,4 mg/Kg/die in 1-2 somministrazioni

- Antibiotici : se sovrainfezione batterica (Augmentin 51,4 mg/Kg/die)

- Dieta

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DERMATITE ATOPICA IN ETA PEDIATRICA.

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