Dott.ssa Elisabetta Muccioli DERMATOSI DA IPERSENSIBILITA IN ETA PEDIATRICA.

Dott.ssa Elisabetta MuccioliDott.ssa Elisabetta Muccioli

DERMATOSI DERMATOSI DA IPERSENSIBILITA’DA IPERSENSIBILITA’

IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA


CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEORTICARIAORTICARIA

COMUNECOMUNEFORME PARTICOLARI FORME PARTICOLARI ORTICARIA-ANGIOEDEMAORTICARIA-ANGIOEDEMA

ORTICARIE FISICHEORTICARIE FISICHEORTICARIA DERMOGRAFICAORTICARIA DERMOGRAFICAORTICARIA DA PRESSIONEORTICARIA DA PRESSIONEANGIOEDEMA VIBRATORIOANGIOEDEMA VIBRATORIOORTICARIA DA FREDDOORTICARIA DA FREDDOORTICARIA DA CALDOORTICARIA DA CALDOORTICARIA COLINERGICAORTICARIA COLINERGICAANAFILASSI DA SFORZOANAFILASSI DA SFORZOORTICARIA ACQUAGENICAORTICARIA ACQUAGENICAORTICARIA SOLAREORTICARIA SOLARE

ORTICARIA VASCULITICAORTICARIA VASCULITICAORTICARIA CRONICA ORTICARIA CRONICA

AUTOIMMUNEAUTOIMMUNEANGIOEDEMA EREDITARIOANGIOEDEMA EREDITARIOORTICARIA DA CONTATTOORTICARIA DA CONTATTOORTICARIA PAPULOSAORTICARIA PAPULOSA

ECZEMA DA CONTATTOECZEMA DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO

IRRITANTEIRRITANTE DERMATITE DA CONTATTO DERMATITE DA CONTATTO

ALLERGICAALLERGICA

REAZIONI CUTANEE DA REAZIONI CUTANEE DA FARMACIFARMACI

Reazioni esantematicheReazioni esantematiche SSRLSSRL Eritema fissoEritema fisso Reazioni fotoindotteReazioni fotoindotte Eritema polimorfoEritema polimorfo Sd Stevens-JohnsonSd Stevens-Johnson Necrolisi epidermica tossicaNecrolisi epidermica tossica Sd da ipersensibilità a farmaciSd da ipersensibilità a farmaci Eritrodermia Eritrodermia Pustolosi esantematica acuta Pustolosi esantematica acuta

generalizzatageneralizzata PseudoporfiriaPseudoporfiria Eritema nodosoEritema nodoso


ORTICARIAORTICARIA


CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEIn base alla durataIn base alla durata Acuta: inferiore a 6 settimaneAcuta: inferiore a 6 settimane Cronica: maggiore di 6 settimaneCronica: maggiore di 6 settimane

In base alla persistenza dei sintomiIn base alla persistenza dei sintomi IntermittenteIntermittente RecidivanteRecidivante Ricorrente Ricorrente

In età pediatrica la forma acuta è la più frequenteIn età pediatrica la forma acuta è la più frequente

La forma cronica ricorrente presenta difficoltà dg e La forma cronica ricorrente presenta difficoltà dg e quindi di terapia e risoluzionequindi di terapia e risoluzione


PATOGENESIPATOGENESIInterazione di tre Interazione di tre processi strettamente processi strettamente correlaticorrelati

Attivazione e Attivazione e degranulazione di degranulazione di mastociti e basofilimastociti e basofili

Liberazione di istamina e Liberazione di istamina e altri mediatorialtri mediatori

Infiltrazione tissutale da Infiltrazione tissutale da parte di cellule parte di cellule infiammatorieinfiammatorie

Genetica può intervenire Genetica può intervenire genericamente nel genericamente nel condizionare una sorta di condizionare una sorta di suscettibilità individualesuscettibilità individuale

NB degranulazione mastociti e basofili in base a diversi meccanismi MECCANISMI IMMUNOLOGICI:

ipersensibilità tipoI mediata da IgE ipersensibilità tipo III mediata da

immunocomplessi autoimmune

MECCANISMI EXTRAIMMUNOLOGICI

Attivazione diretta di mastociti cutanei

Attivazione diretta del complemento Alterazione del metabolismo

dell’acido arachidonico Inibizione degli enzimi predisposti

alla degradazione delle chinine


Cutaneous Urticaria, angioedema, morbilliform rashes, flushing

Respiratory Acute rhinoconjunctivitis, wheezing

Gastrointestinal Oral allergy syndrome, gastrointestinal anaphylaxis

Generalized Anaphylactic shock

IgE mediated

Cutaneous Contact dermatitis, dermatitis herpetiformis

Respiratory Food-induced pulmonary hemosiderosis (Heiner syndrome)

Gastrointestinal Enterocolitis, proctolitis, entheropathy syndrome, celiac disease

Cutaneous Atopic dermatitis

Respiratory Ashtma

Gastrointestinal Allergic eosinophilic esophagitis, allergic eosinophilic gatroenteritis

Mixed IgE and cell mediated

Cell mediated

Current reviews of allergy and clinical immunology “Uptade on food allergy” 2004 Hugh A. Sampson, MD New York


NOTA BENE

REAZIONI DI IPERSENSIBILITA’

TIPO 1TIPO 1 : ex anafilassi, asma bronchiale [entro 5-30 min dall’esposione Ag; fase tardiva dopo 2-8 ore]

Sensibilizzazione : Ag + cell presentante antigene TH2 stimola cell B a produrre IgE specifiche che poi si posizionano su mastocita/basofilo legandosi al recett Fc; secondo contatto con Ag che si posiziona su IgE legate alle cell attivandole rilascio di mediatori edema, secrez ghiandole, spasmo muscolare, ecc…

TIPO 2TIPO 2 : CITOTOSSICO ex. Anemia emolitica autoimm, eritroblastosi fetale

Legame Ag + Ig = immunocomplessi che possono attivare diversi meccanismi

- Reazioni mediate dal complemento

1) lisi diretta : si creano fori nella membrana citopl lisi osmotica

2) Opsonizzazione : si posiziona su cell rendendola sensibile alla fagocitosi

- Citotossicità cellulo-mediata anticorpo-dipendente : non richiede il complemento, distruzione cellulare SENZA fagocitosi ex. Rigetto trapianti

- Alterata fx cell mediata da anticorpi : Ig su recett cell causano alterazione di fx cell, ma non la distruzione/lisi cell ex. Ipertiroidismo Ig anti-TSH


TIPO 3TIPO 3 : ex malattia da immunocomplessi

Immunocomplessi attivano il complemento attivazione dei neutrofili

TIPO 4TIPO 4 : CELLULO-MEDIATA o RITARDATA ex dermatite da contatto

È mediata dai linfociti T sensibilizzati che causano danno cellulare e tissutale tramite il rilascio di citochine e mediatori citotossici

- Ipersensibilità di tipo ritardato : innescata da cell T CD4

- Citotossicità diretta : mediata da cell TCD8


EZIOLOGIAEZIOLOGIAAGENTI INFETTIVIAGENTI INFETTIVI

Infezioni delle prime vie respiratorie o gastrointestinaliInfezioni delle prime vie respiratorie o gastrointestinali Origine virale o batterica (parassiti meno frequente)Origine virale o batterica (parassiti meno frequente) È necessario che l’evento infettivo sia concomitante o precedente di 2 settimane È necessario che l’evento infettivo sia concomitante o precedente di 2 settimane

o nella successiva settimana alla comparsa di orticariao nella successiva settimana alla comparsa di orticariaALIMENTIALIMENTI

Alimenti o additivi alimentariAlimenti o additivi alimentari Possono essere coinvolti diversi nelle diverse etàPossono essere coinvolti diversi nelle diverse età

FARMACIFARMACI Spesso la penicillinaSpesso la penicillina Reazioni allergiche sono immediate, acute, severe e generalizzateReazioni allergiche sono immediate, acute, severe e generalizzate Insorgenza in un tempo variabile da alcuni minuti fino a 24 ore dopo l’assunzioneInsorgenza in un tempo variabile da alcuni minuti fino a 24 ore dopo l’assunzione Broncospasmo, angioedemaBroncospasmo, angioedema

PUNTURE D’INSETTIPUNTURE D’INSETTI Imenotteri: antigeni presenti nel velenoImenotteri: antigeni presenti nel veleno Pomfi locali o reazione anafilattica IgE mediata sistemica fino allo schock Pomfi locali o reazione anafilattica IgE mediata sistemica fino allo schock

anafilatticoanafilatticoINALANTIINALANTI

Molto rara, in pz atopici con asma o rinite; Pollini, epiteli di animali, muffe ecc…Molto rara, in pz atopici con asma o rinite; Pollini, epiteli di animali, muffe ecc…ASSOCIAZIONE A PATO SISTEMICHEASSOCIAZIONE A PATO SISTEMICHE

LES, tiroiditi autoimmuni, Sd Sjogren, neoplasie, malattia da siero, M. Still, febbre LES, tiroiditi autoimmuni, Sd Sjogren, neoplasie, malattia da siero, M. Still, febbre mediterranea famigliare, …mediterranea famigliare, …


ALLERGIA ALIMENTAREALLERGIA ALIMENTARE

Gruppo eterogeneo di patologie conseguenti ad abnorme reazione immunologica indotta da sostanza alimentare

Eziologia : IgE mediate (Ag+IgE+mastcellule,basofili)rapida

Non IgE mediate (cellulo-mediate)h,gg

Clinica :

Gastroenteriche: vomito, diarrea, coliche del lattante, diarrea protratta gastroenteritica, enteropatia con malassorbimento, colite allergica, reflusso gastroesofageo

Respiratorie: rinte allergica, otite, asma bronchiale

Sistemiche: anafilassi

Cutanee : dermatite atopica, orticaria e angioedema


ANAMNESI ALLERGOLOGICA

Prevalence of food allergies in United States

FoodFood Young childrenYoung children AdultsAdults

MilkMilk 2.5%2.5% 0.3%0.3%

Egg Egg 1.3%1.3% 0.2%0.2%

PeanutPeanut 0.8%0.8% 0.6%0.6%

Tree nutsTree nuts 0.2%0.2% 0.5%0.5%

Fish Fish 0.1%0.1% 0.4%0.4%

ShellfishShellfish 0.1%0.1% 2.0%2.0%

OverallOverall 6%6% 3.7%3.7%

Current reviews of allergy and clinical immunology “Uptade on food allergy”

2004 Hugh A. Sampson, MD New York


ALIMENTI CROSS-REATTIVI

AlimentoAlimento Alimento cross-reattivoAlimento cross-reattivo Frequenza (%)Frequenza (%)

Latte di muccaLatte di mucca Latte di capraLatte di capra

Carne bovinaCarne bovina

90%90%

10%10%

FrumentoFrumento Altri cerealiAltri cereali 25%25%

SoiaSoia LegumiLegumi < 5%< 5%

UovoUovo Carne di polloCarne di pollo < 5%< 5%

Carne bovinaCarne bovina AgnelloAgnello 50%50%

Pesce Pesce Altre specie di pesciAltre specie di pesci > 50%> 50%

ArachidiArachidi NociNoci

Legumi (eccetto lenticchie)Legumi (eccetto lenticchie)

35%35%

< 10%< 10%


ANAMNESI ALLERGOLOGICAFREQUENZA, DURATA, INTENSITA’, COLLOCAZIONE E

PROGRESSIONE DEI SINTOMI

ESPOSIZIONE AGLI ALLERGENI

Stagionalità e condizioni ambientali:

- Pollini : fuori casa, stagioni di fioritura, erba tagliata

- Acari : maggiore esposizione a fine estate perché l’umidità favorisce la loro proliferazione, maggiori sintomi provocati dallo spolverare o dalla pulizia dei tappeti

- Muffe : ambiente umido con muffa, erba tagliata

- Cani e gatti : esposizione continua in quanto la contaminazione della casa e del suo arredamento con forofora di animale dà esito a contatto continuo nonostante sia saltuario il contatto con l’animale stesso sospetto allergia se inizio dei sintomi all’arrivo iniziale dell’animale in casa, oppure miglioramento della sintomatologia quando il bambino è lontano da casa


ESAME OBIETTIVOSONO DIPENDENTI DALLA DURATA E DALLA GRAVITA’ DELLA MALATTIA ALLERGICA

ALTEZZA E PESO

Scarso incremento : asma, tp corticosteroidi

DD fibrosi cisticaCUTE

DERMATITE ATOPICA :

- Eruzione eritematosa, maculopapulare, leggermente desquamante,

- oppure essudante e gemente con escoriazioni dovute al frequente grattamento

- Croste se infezioni sovrapposte

LESIONI ORTICARIOIDI : (si risolvono in min o h, ricompaiono in altre zone)

- Pomfi multipli, da 1 a 3 cm, con eritema [orticaria colinergica]

- Papule giganti [angioedema]


CLINICA CLINICA -ORTICARIA CUTANEA--ORTICARIA CUTANEA-

Pomfi : lesioni edematose di colore Pomfi : lesioni edematose di colore variabile rosa pallido-rossovariabile rosa pallido-rossoIn qualunque sedeIn qualunque sedeNumero, forma, dimensioni variabiliNumero, forma, dimensioni variabiliRisoluzione in alcune ore-24 ore senza Risoluzione in alcune ore-24 ore senza reliquatireliquatiPomfi + prurito (assente nei primi mesi di Pomfi + prurito (assente nei primi mesi di vita) vita) Eventuale associazione ad angioedema Eventuale associazione ad angioedema


POMFI CUTANEIPOMFI CUTANEI


ORTICARIA – ANGIOEDEMA - L’orticaria è un’eruzione pomfoide ed eritematosa dovuta ad edema

del derma superficiale. Quando l’edema interessa gli strati più profondi del derma, il sottocute e le sottomucose, si realizza

l’angioedema.

Eziologia- Reazioni immunologiche- Reazioni non immunologiche- Edema angioneurotico ereditario: raro, a trasmissione AD causato

dalla carenza di C1 esterasi, scatenato da infezioni, emozioni, bruschi cambiamenti di temeperatura, interventi chirurgici

ClinicaO : pomfi pruriginosi ad apparizione rapida, che cambiano

continuamente di sede e si riassorbono completamente dopo alcuni minuti o qualche ora

A : edemi estesi, non pruriginosi, localizzati prevalentemente a viso (palpebre, labbra), cavo orale (lingua), estremità degli arti, genitali, vie aeree superiori (glottide!); regressione dopo alcune ore o giorni

EAN : edema acuto, spesso a volto ed estremità, coinvolta sottomucosa intestinale con vomito, diarrea, coliche, fino all’ileo meccanico, se al laringe causa asfissia ed exitus

Liberazione di mediatori chimici e di istamina


Diagnosi- Esami di routine : emocromo, VES, TAS, azotemia, glicemia,

proteinemia, esame urine- Infezioni e infestazioni : colture, sierologia, fx epatia, conta

eosinofili- Allergie : prove cutanee, conta eosinofili, diete di eliminazione

- Altre cause : autoanticorpi, immunocomplessi, dose C1 esterasi inibitore, FT4, FT3, TSH, biopsie cutanee

Terapia

- Antistaminici : Zirtec 0,2 mg/Kg/die

- H2 antagonisti (se orticaria cronica scarsamente responsiva agli antistaminici) : Ranidil 2-4 mg/Kg/die in 2 somministrazioni

- Cortisonici sistemici : forme acute severe, forme protratte oltre 3 settimane, forme croniche e severe : Deltacortene 1-2 mg/Kg/die per 5-7 giorni

Angioedema acuto : adrenalina 0,01 ml/Kg i.m.

Edema angioneurotico ereditario : C1 inattivatore umano o plasma fresco


LIP ANGIOEDEMA


DIAGNOSIDIAGNOSI

AnamnesiAnamnesi

Prick testPrick test

RASTRAST

Test di provocazione oraleTest di provocazione orale


ESAMI EMATICI

- Emocromo + formula : eosinofili

- IgE sieriche totali

[Aumento in patologie non allergiche : infezioni parassitarie, infezioni ex CMV;EBV, immunodeficit, neoplasie, ustioni, fibrosi cistica, epatopatia, AR, eritema nodoso, Sd Guillan-Barrè,…]

- IgE specifiche (RAST) meno sensibile del test cutaneo TEST CUTANEIValutazione della sensibilità IgE-mediata

Si introduce nella cute una piccola quantità di estratto allergenico per mezzo di prick/puntura. Se le mastcellule hanno anticorpi specifici IgE sulla loro superficie, l’interrazione allergene-IgE mediatori chimici, istamina reazione papulo-eritematosa

Necessario correlare il risultato del test cutaneo con la sintomatologia clinica

Sospesa terapia anti-staminica, corticosteroidea prolungata


TEST CUTANEITEST CUTANEI


NOTA BENENOTA BENE

Dopo evento febbrile o infettivo, il pz può Dopo evento febbrile o infettivo, il pz può presentare pomfi cutanei poiché le cellule presentare pomfi cutanei poiché le cellule dell’istamina (mastociti) cono ‘impazzite’ e dell’istamina (mastociti) cono ‘impazzite’ e

continuano a liberare istamina anche in continuano a liberare istamina anche in seguito a piccole stimolazioniseguito a piccole stimolazioni


TERAPIATERAPIA

Eliminazione della causaEliminazione della causa

Antistaminici anche per 20 gg Per la prima Antistaminici anche per 20 gg Per la prima settimana Zirtec+Fenistil, poi prosegui con uno settimana Zirtec+Fenistil, poi prosegui con uno solo Zirtec alla mattinasolo Zirtec alla mattina Antistaminico è curativo, non solo sintomaticoAntistaminico è curativo, non solo sintomatico

Se sintomi sistemici particolarmente graviSe sintomi sistemici particolarmente gravi Corticosteroidi sistemiciCorticosteroidi sistemici

Un solo antistaminico o se non Un solo antistaminico o se non suff 2 antistaminici associati, suff 2 antistaminici associati, se non suff anche cortisone)se non suff anche cortisone)


NOTA BENENOTA BENE

Sebbene l’orticaria di per sé non sia da Sebbene l’orticaria di per sé non sia da considerare come un disordine atopico, considerare come un disordine atopico, l’associazione tra atopia ed alcune forme di l’associazione tra atopia ed alcune forme di orticaria resta ancora oggi oggetto di orticaria resta ancora oggi oggetto di controversiecontroversieSi può presupporre che l’atopia rappresenti un Si può presupporre che l’atopia rappresenti un fattore di rischio per alcune particolari forme di fattore di rischio per alcune particolari forme di orticaria di cui si è evidenziata una maggiore orticaria di cui si è evidenziata una maggiore frequenza negli atopicifrequenza negli atopici Orticaria acuta alimentare, orticaria da contatto Orticaria acuta alimentare, orticaria da contatto

immuno-mediata, sd allergica orale, reazioni di immuno-mediata, sd allergica orale, reazioni di intolleranza a FANSintolleranza a FANS


SingulairSingulair

Cp per osCp per os

Per orticaria recidivante non controllata Per orticaria recidivante non controllata sufficientemente con antistaminico per ossufficientemente con antistaminico per os


ECZEMAECZEMA


ECZEMA DA CONTATTOECZEMA DA CONTATTO

Una dermatosi da ipersensibilitàUna dermatosi da ipersensibilitàUna affezione infiammatoria cutanea superficiale Una affezione infiammatoria cutanea superficiale a decorso acuto, subacuto o cronico che insorge a decorso acuto, subacuto o cronico che insorge dopo esposizione ad agenti di natura chimica, dopo esposizione ad agenti di natura chimica, chimico-fisica, bioticachimico-fisica, bioticaDue forme principaliDue forme principali Dermatite da contatto irritanteDermatite da contatto irritante Dermatite allergica da contattoDermatite allergica da contatto

Sedi Sedi Volto, piedi, mani, siti di vaccinazione, zona del Volto, piedi, mani, siti di vaccinazione, zona del

pannolinopannolino


DERMATITE DA CONTATTODERMATITE DA CONTATTO

Tutte le fasce di età, magg Tutte le fasce di età, magg primi aa di vita primi aa di vita Azione diretta di sostanze Azione diretta di sostanze irritantiirritantiClinica Clinica

Dermatite da pannolinoDermatite da pannolino Dermatite da contatto Dermatite da contatto

periorale: contatto con la periorale: contatto con la saliva e alimenti (agrumi, saliva e alimenti (agrumi, pomodori, formaggi pomodori, formaggi fermentati)fermentati)

EO secchezza cutanea-lesioni EO secchezza cutanea-lesioni eritemato-vescico-bollose, eritemato-vescico-bollose, essudazione, ipercheratosi, essudazione, ipercheratosi, fissurazionefissurazione

St: bruciore, dolore, St: bruciore, dolore, sensazione puntoriasensazione puntoria

Età > 5 aaEtà > 5 aaRisposta da ipersensibilità Risposta da ipersensibilità ritardata tipo IVritardata tipo IVAttenzione a reazione crociataAttenzione a reazione crociataClinica Clinica

EO lesioni eritemato-edemato-EO lesioni eritemato-edemato-vescicolari confluenti in vescicolari confluenti in chiazze a limiti sfumati-crostechiazze a limiti sfumati-croste

St: pruritoSt: prurito

IRRITANTE ALLERGICADIC DAC


DERMATITE DA PANNOLINODERMATITE DA PANNOLINO

Nei primi 2 aa di vitaNei primi 2 aa di vita

Interessa genitali, glutei, regione pubicaInteressa genitali, glutei, regione pubica

Contatto della cute con urine e feci, Contatto della cute con urine e feci, umidità, macerazione cutanea, crescita di umidità, macerazione cutanea, crescita di miceti e batterimiceti e batteri


DIAGNOSIDIAGNOSI

AnamnesiAnamnesi

Esame clinicoEsame clinico

Patch testPatch test

DD: dermatite atopica, psoriasi, eczema DD: dermatite atopica, psoriasi, eczema disidrosico, dermatite seborroica, disidrosico, dermatite seborroica, epidermomicosiepidermomicosi


TERAPIATERAPIA

Prevenzione: eliminazione del contatto nocivoPrevenzione: eliminazione del contatto nocivo

Terapia sintomaticaTerapia sintomatica Fase acuta: impacchi umidi e freddi, Fase acuta: impacchi umidi e freddi, Forme secche: creme emollientiForme secche: creme emollienti Steroidi locali solo per brevi periodiSteroidi locali solo per brevi periodi

Es Advantan crema: 2 applicazioni al giorno fino a completa Es Advantan crema: 2 applicazioni al giorno fino a completa guarigioneguarigione

NO antistaminici topici altamente allergizzanti e NO antistaminici topici altamente allergizzanti e fotosensibilizzantifotosensibilizzanti

SI antistaminici per os per alleviare il pruritoSI antistaminici per os per alleviare il prurito Se resistente a terapia o forma grave : corticosteroidi Se resistente a terapia o forma grave : corticosteroidi

per osper os


REAZIONI CUTANEE REAZIONI CUTANEE DA FARMACIDA FARMACI


REAZIONI CUTANEE DA FARMACIREAZIONI CUTANEE DA FARMACI

Effetti collaterali più comuni dei farmaciEffetti collaterali più comuni dei farmaci

Diversi quadri cliniciDiversi quadri clinici

Più frequentemente causato da Più frequentemente causato da Antibiotici beta-lattamici, sulfamidici, anti-Antibiotici beta-lattamici, sulfamidici, anti-

convulsivanti, FANSconvulsivanti, FANS

I pz immunodepressi hanno queste I pz immunodepressi hanno queste reazioni con maggiore frequenzareazioni con maggiore frequenza


QUADRI CLINICIQUADRI CLINICI Orticaria-angioedemaOrticaria-angioedema Eczema da contattoEczema da contatto Reazioni esantematicheReazioni esantematiche SSRLSSRL Eritema fissoEritema fisso Reazioni fotoindotteReazioni fotoindotte Eritema polimorfoEritema polimorfo Sd Stevens-JohnsonSd Stevens-Johnson Necrolisi epidermica tossicaNecrolisi epidermica tossica Sd da ipersensibilità a farmaciSd da ipersensibilità a farmaci Eritrodermia Eritrodermia Pustolosi esantematica acuta generalizzataPustolosi esantematica acuta generalizzata PseudoporfiriaPseudoporfiria Eritema nodosoEritema nodoso


DIAGNOSIDIAGNOSI

AnamnesiAnamnesi

Interruzione e successiva reintroduzione Interruzione e successiva reintroduzione del farmaco può essere utile nel pz in del farmaco può essere utile nel pz in politerapiapoliterapia

ATTENZIONE ricorda che il test di ATTENZIONE ricorda che il test di esposizione al farmaco può essere pericolosa esposizione al farmaco può essere pericolosa ed in certi casi va assolutamente evitataed in certi casi va assolutamente evitata


TERAPIATERAPIA

Interrompere l’assunzione del farmacoInterrompere l’assunzione del farmaco

Reazione solo cutanea : Terapia locale Reazione solo cutanea : Terapia locale con steroide cremacon steroide crema

Sintomatologia pruriginosa intensa: Sintomatologia pruriginosa intensa: antistaminici per osantistaminici per os

Forma particolarmente gravi: Forma particolarmente gravi: corticosteroidi per via sistemicacorticosteroidi per via sistemica


CONSIGLI GENERALICONSIGLI GENERALI

Per la detersione prediligere composti Per la detersione prediligere composti senza profumi aggiuntisenza profumi aggiunti Es. Cetafil detergenteEs. Cetafil detergente

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