Dott.ssa Elisabetta Muccioli GINOCCHIO IN ETA PEDIATRICA.

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

GINOCCHIO

IN ETA’ PEDIATRICA


GINOCCHIO Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite

Rotula-femore Condilo femorale Condilo tibiale

Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale Completamente esteso si trova in posizione neutra Arco di movimento normale

Dalla posizione neutra e 140° Arco di flessione di 0-70° Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15°

Elementi di contenimento sono i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore

e posteriore, menischi mediale e laterale


DOLORE AL GINOCCHIO Comune disturbo in età pediatrica Spesso correlato a trauma

Associazione di versamento intra-articolare Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia

Sangue: emartro da trauma o emofilia Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile Purulento: artrite settica Se presente grasso: possibile frattura occulta


PATOLOGIE AL GINOCCHIO

Menisco laterale discoide Cisti poplitea Osteocondrite dissecante Malattia di Osgood-Schlatter Sd idiopatica del dolore anteriore del

ginocchio dell’adolescente Sublussazione e lussazione della

rotula


MENISCO LATERALE DISCOIDE


MENISCO LATERALE DISCOIDE

Variante anatomica del menisco laterale Menisco meno mobile

Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio

Classificazione in 3 tipi 1 – legamento di Wrisberg

Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante l’estensione del ginocchio

2 – tipo completo Ispessimento del menisco laterale

3 – tipo incompleto Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale


MENISCO LATERALE DISCOIDECLINICA

FREQUENTE Età > 6 anni Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai

genitori Non doloroso

MENO USUALE Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di

scatto lungo la linea articolare laterale

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori Palpabile una sporgenza laterale articolare come se

menisco tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la sporgenza scompare


MENISCO LATERALE DISCOIDEDIAGNOSI-TERAPIA

DIAGNOSIDIAGNOSI Rx ginocchio

allargamento dell’articolazione Appiattimento dei condili

RM o artroscopia per diagnosi definitiva

TERAPIATERAPIA Solo se dolore o perdita di movimento Chirurgia per via artroscopica

quando blocco, tumefazione, perdita di movimento, impossibilità a correre o praticare attività sportive


CISTI POPLITEA


CISTI POPLITEA Cisti di Baker Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso

sviluppatisi nella fossa poplitea Asintomatiche Non correlate a patologia intra-articolareEO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura

Più evidente con il ginocchio in estensione Transilluminazione della cisti: semplice test

diagnosticoDIAGNOSI Rx nella norma

DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie maligne

Ecografia Aspirazione DD se massa solida: necessaria esplorazione!!!TERAPIA Risoluzione spontanea Chirurgia dopo mesi se sintomi sono severi e limitanti


OSTEOCONDRITE DISSECANTE


OSTEOCONDRITE DISSECANTE

Si verifica quando un’area ossea adiacente alla cartilagine articolare diviene avascolare e successivamente si separa dall’osso sottostante

Eziologia non nota

CLINICACLINICA Vago dolore al ginocchio Se il frammento si distacca: crepitio,

schiocco, cedimento, blocco del ginocchio, con o senza versamento articolare

Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite, dolorabilità perirotulea

Test diagnostico specifico: test di Wilson Flettere il ginocchio a 90° Ruotare la tibia medialmente Estendere il ginocchio Test positivo se dolore a flessione di

30° sopra al condilo femorale mediale

DIAGNOSIDIAGNOSI RX TC/RM Artroscopia

TERAPIATERAPIA Restrizione di attività

fisicarisoluzione spontanea in alcuni mesi

Artroscopia per lesioni instabili

Paz gravi: stabilizzazione o innesto di osso-cartilagine

Successivamente proggramma di sifioterapia


MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER


MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER

Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di inserzione del tendine rotuleo

Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività sportiva

Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti Diagnosi confermata da Rx Terapia

autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di coniugazione, dai 12 ai 24 mesi)

in acluni casi può rendersi necessario Riduzione di attività sportiva Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e

potenziamento degli antagonisti Raro immobilizzazione dell’articolazione


PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI


PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI

IN COSTRUZIONE ….


SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE


SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE

Detta in passato condromalacia rotulea Patologia comuneCLINICACLINICA Dolore al ginocchio Scatenati da attività fisiche vigorose, es

corsaDIAGNOSIDIAGNOSI RX: per escludere altre patologieTERAPIATERAPIA Risoluzione spontanea in alcuni anni Fisioterapia FANS


SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA


SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA

DEFINIZIONIDEFINIZIONI Lussazione ricorrente: più di un episodio

Da trauma Disallineamento laterale del meccanismo

quadricipitale Sd Down, Turner, Rubinstein

Lussazione abituale: ogni volta che il ginocchio è flesso

Lussazione cronica: non si riduce mai per tutto l’arco di movimento del ginocchio

CLINICACLINICA Dopo episodio di lussazione, emartro da

lacerazione capsulare o frattura osteocondrale

Dolenzia J traking: spostamento laterale della

rotula seguito da un movimento mediale

DIAGNOSIDIAGNOSI RX

TERAPIATERAPIA Immobilizzazione del

ginocchio Esercizi di rinforzo

muscolare Chirurgia solo se

episodi ripetuti continuamente

terapie conservative non efficaci

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