Dott.ssa Elisabetta Muccioli TRATTAMENTO AVANZATO ARRESTO CARDIACO E URGENZE ARITMICHE IN ETA...

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TRATTAMENTO AVANZATO

ARRESTO CARDIACO E URGENZE ARITMICHE

IN ETA’ PEDIATRICA


ALGORITMO PAZIENTE A RISCHIO

A – Valutare lo stato di coscienza

- Ristabilire e mantenere la pervietà delle vie aeree

B – Valutare la frequenza respiratoria

- Valutare il tipo di respiro

Trattamento avanzato dell’insufficienza respiratoria

CONTEMPORANEAMENTE MONITORIZZARE

Sat O2 – ECG - PA

APPENA POSSIBILE REPERIRE

ACCESSO VENOSO


C – VALUTARE CIRCOLO e ECG

Valutazione dei polsi centrali e periferici

Valutazione perfusione cutanea : tempo di refill e SatO2

Valutazione pressione arteriosa Monitoraggio del ritmo cardiaco

(ECG/piastre defibrillatore “quick-look”)


ECG

E’ importante escludere eventuali artefatti: Distacco elettrodi possono simulare asistolia Trasmissione di vibrazioni (es. ascensore) al

corpo del paziente o scosse muscolari con comparsa di onde che possono simulare la fibrillazione ventricolare

Onde T particolarmente elevate (es. iperK+) possono simulare tachicardia ventricolare perché il monitor legge le onde T come QRS

Mancata visualizzazione onda P se l’elettrodo è perpendicolare all’asse dell’onda


ARRESTO CARDIACO

ASISTOLIA (70%)

PEA

FV

TV senza polso

Individuare e trattare le possibili cause “4T” e “4I”

RITMI DEFRIBILLABILI

RITMI

NON DEFRIBILLABILI


NB

FV : fibrillazione ventricolare è rara in pediatria

PEA : dissociazione elettro-meccanica, cioè attività elettrica è presente in assenza di attività meccanica cioè non c’è polso in poco tempo progredisce in asistolia

Nelle 4 condizioni citate da slide precedente : NON C’E’ GITTATA SISTOLICA, cioè siamo già in arresto cardiaco!!!


Ritmi di arresto non defibrillabili

Somministrare adrenalina ogni 4 minuti

La 1^ somministrazione di adrenalina (0,01mg/Kg) avviene subito dopo accesso venoso o intraosseo, dopo 1 minuto di RCP e, successivamente, ogni 4 minuti

BLS,OSSIGENO,MONITOR

Asistolia /PEA

RCP 15:2 per 2 minuti

Rivalutare ritmo o polso ogni 2 minuti

VIA VENOSA

MAX 120’’


ADRENALINA (beta-stimolante)

Preparazione:Fiale da 1 ml = 1 mg (1:1000)Dose e vie di somministrazione 0,01 mg/Kg (10y/Kg) ev, io, im (0,1 ml/Kg della diluizione 1:10.000) 0,1 mg/Kg (100y/Kg) et 0,1-0,3 mg/Kg in volume di 3-5ml aerosol

La somministrazione di adrenalina può essere ripetuta ogni 3-5min, con lo stesso dosaggio o, nel bambino, a dosi incrementate fino a un massimo di 0,1 mg/Kg ev, io, se necessario


NB

In una siringa da 10 metto 1 cc di adrenalina con 9 cc di soluzione fisiologica

Ottengo adrenalina : 1 fiala portata a 10 (diluizione 1:10000) in modo che 1 cc per ogni 10 Kg del paziente

Gamma = 1 millesimo di mg Cioè adrenalina 10 gamma = 0,01 mg/Kg


VALUTARE E CORREGGERE

4 I•IPOSSIA•IPOTERMIA•IPO-IPERPOTASSEMIA•IPOVOLEMIA

4 T•TAMPONAMENTO CARDIACO•PNEUMOTORACE•TROMBOEMBOLIA POLMONARE•TOSSICI


SOCCORSO AVANZATO

In paziente con asistolia così grave Assistilo per 45 minuti poi STOP È morto e basta … è inutile

continuare la rianimazione cardiopolmonare


Ritmi defibrillabili

FV/ TV senza polso

1° shock (4J/Kg) e subito RCP 15:2 per 2 minuti

Valutazione ritmo e polso se ancora FV/TV senza polso

2° shock (4J/Kg) e subito RCP 15:2 per 2 minuti

Adrenalina* 0,01mg/Kg e 3° shock (4Joule/Kg) e subito

RCP 15:2 per 2 minuti

* Si ripete ogni 4 minuti oppure ogni 2 cicli

BLS,OSSIGENO.MONITOR

Valutazione ritmo e polso se ancora FV/TV senza polso


DefibrillatoreIl defibrillatore semiautomatico può

essere usato nei bambini al di sopra dell’anno di vita con la raccomandazione di utilizzare un attenuatore dell’energia erogata (50-75J), e la connessione a

piastre adesive pediatriche

POSIZIONE DELLE PIASTRE (diametro piastre 4,5 cm ciascuna)

Necessaria per resettare attività elettrica cardiaca con la scarica defibrillante

Sinistra : sulla punta del cuore

Destra : sottoclavicolare

Distanti una dall’altra!!!

Devono essere ben adese alla pelle per permettere un buon contatto

Quando si defibrilla è meglio avere meno aria nei polmoni


URGENZE ARITMICHE

….. IN COSTRUZIONE ….


BRADICARDIA

….. IN COSTRUZIONE ….


ATROPINA

PreparazioneAtropina solfato fiale 0,5 mg = 1ml 1 mg = 1ml Dose e vie di somministrazione 0,02 mg/Kg ev, io, et dose massima: 0,5mg nel bambino;

1mg adolescente e adulto Ripetibile una volta

Effetto massimo dopo 12-15 min e durata d’azione di 2-6 ore


TACHICARDIA SINUSALE

…. IN COSTRUZIONE ….


TACHICARDIA PAROSSISTICA SOPRAVENTRICOLARE

… IN COSTRUZIONE ….


ADENOSINA

Rallenta la conduzione attraverso il nodo AV o un bypass anomalo attorno al nodo AV.

INDICAZIONI Tachicardia sopraventricolare con segni di scarsa

perfusione non secondaria a ipossia PREPARAZIONE: Krenosin fiale 6mg = 2mlDose e vie di somministrazione Dose iniziale: 0,1 mg/Kg ev, io in bolo rapido (dose

massima 6 mg) Dosi successive: 0,2 mg/Kg ev, io in bolo rapido (dose

massima 12mg)NOTA: dosi successive solo se non c’è risposta alla prima dose

L’effetto della adenosina è di 10 sec: va infusa rapidamente attraverso un accesso venoso vicino al cuore; il bolo va fatto seguire da un lavaggio rapido con 5 ml di SF. Utilizzare solo in pz con monitoraggio ECG bradiaritmia, asistolia.


TACHICARDIA PAROSSISTICA SOPRAVENTRICOLARE

… IN COSTRUZIONE …


4I 4T

ARRESTO CARDIACO

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