IL LABORATORIO NELLE URGENZE ED EMERGENZEIl TAT nelle Urgenze.pdf · Premessa Gli esami urgenti...

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Dipartimento Medicina di Laboratorio Direttore Prof. Giorgio Federici SGQ certificato a norma UNI EN ISO 9001:2008 Registrazione N° 5140-A IL LABORATORIO NELLE URGENZE ED EMERGENZE Il TAT nelle urgenze Ilio Giambini Sabato 03/10/2009

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Dipartimento Medicina di LaboratorioDirettore Prof. Giorgio Federici

SGQ certificato a norma UNI EN ISO 9001:2008 Registrazione N° 5140-A

IL LABORATORIO NELLE URGENZE ED EMERGENZE

Il TAT nelle urgenze Ilio Giambini

Sabato 03/10/2009

Premessa

Gli esami urgenti potrebbero essere suddivisi

in due categorie:

• urgenze diurne

• urgenze notturno/festive

Le modalità organizzative per la gestione

delle urgenze possono essere ricondotte a

due modelli

• Laboratorio integrato nel laboratorio

centrale

• Laboratorio separato funzionalmente

autonomo

Laboratorio integrato (vantaggi

organizzativi)

• Corsi di istruzione sul personale nuovo

assunto possono essere tenuti al di fuori

della gestione quotidiana dell’urgenza;

• Facile attuazione delle procedure di back–up

a seguito di guasti o malfunzionamenti;

• Più facile comparabilità dei risultati.

Laboratorio integrato (vantaggi

gestionali)

• Procedure amministrative unificate per la

fornitura dei prodotti

• Gestione delle scorte più agevole all’interno

del laboratorio

• Previsioni di consumo e di spesa in sede di

budget più facili

• Riduzione della quota di sprechi nell’utilizzo

di confezioni di grosso taglio

Laboratorio separato (vantaggi)

• Concentrazione in un'unica area della strumentazione

• Destinazione unica dei campioni urgenti e dei referti

• Omogeneità ed affiatamento del personale

• Ottimizzazione dei tempi di risposta (TAT)

• Continuità operativa

• Valutazione di costi delle analisi in urgenza

Laboratorio separato (svantaggi)

• Occupazione di spazio

• Carenza di supporto dal laboratorio centrale e viceversa

• Minor controllo dell’afflusso delle richieste ( doppioni )

• Frustrazione del personale (turnazione e sensazione di scollegamento)

• Scoordinamento con l’attività del laboratorio centrale

• Supplemento di attività amministrative

Urgenze

Per esame di urgenza si deve intendere

quell’analisi di laboratorio la cui richiesta,

esecuzione e refertazione debbono essere

attuate in un tempo tale da assicurare

un’ottimale condotta diagnostica e

terapeutica in situazioni cliniche gravi e

talora di pericolo per la vita del paziente.

Emergenze

Per esame d’emergenza si intende quell’analisi di laboratorio che è necessaria al medico per

fronteggiare le situazioni di pericolo di vita tipo:• Esami per diagnosi differenziale dei coma,

• Esami per la valutazione delle cardiopatie ischemico-infartuali,

• Esami per la valutazione delle turbe elettrolitiche,

• Esami per la valutazione della osmolarità e dell’equilibrio acido base in pediatria oppure in terapia intensiva.

Con l’adozione di sistemi analitici automatici e della loro

integrazione con sistemi informatici idonei il laboratorio

clinico ha potuto gestire e migliorare un aspetto

fondamentale della sua attività:

Il

“TurnAround Time” (TAT)

• TAT intralaboratorio:

dalla ricezione della richiesta alla comunicazione del

risultato

• TAT clinico:

dalla formulazione della richiesta alla disponibilità dei

risultati in termini di utilità clinica

Il carico di lavoro che grava sui

laboratori d’urgenza degli ospedali

dimostra quanto sia importante

controllare e ridurre il TAT nella

attività del laboratorio clinico.

Gli aspetti organizzativi che il

management del laboratorio

dovrebbe prendere in

considerazione per controllare il

proprio TAT sono:

La trasmissione delle richieste

E’ indispensabile la presenza

di adeguati Sistemi Informatici

di Laboratorio e di Ospedale

connessi tra di loro e di un

metodo di identificazione dei

campioni che ne permetta la

tracciabilità durante l’iter pre-

analitico, analitico e post-

analitico. Rete informatica

Laboratorio

Analisi

Rete Intranet

Server WEB

Server Laboratorio

L’accettazione dei campioni

Un sistema di trasporto dei campioni al

laboratorio rapido,sicuro ed efficiente.

Un sistema di accettazione, check-in, aliquotazione e

smistamento campioni completamente automatico

La strumentazione analitica

Deve essere di capacità adeguata alla realtà locale sia per

cadenza analitica che per tipologia di analiti determinabili,

idealmente composta da strumenti identici per tipo o di un

adeguato sistema di “backup”.

.

Deve essere mantenuta

in stato di costante

controllo operativo.

La trasmissione dei risultati al

Clinico/reparto richiedente

In laboratorio è necessaria la

presenza di tappe di controllo il

più possibile automatizzate sui

risultati analitici prima della

“autorizzazione” alla loro

comunicazione al cliente. I mezzi

adottati per la trasmissione dei

referti devono essere rapidi e

sicuri.

• Le registrazioni delle misure del TAT

intralaboratorio sono parte integrante delle

carte di controllo del laboratorio stesso.

• E’ indispensabile che il management del

laboratorio concordi con i clinici i criteri di

accettabilità per il TAT clinico del proprio

lavoro.

Integrazione dell’ospedale

RIS LIS HIS Farmacia

Amministrazione

LaboratorioReparto

ClinicoWard

Unità Cent

HL7XML ecc...

RDBMS

Esperienza PTV

0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009 (pr oiezione)

Esa mi I nt e r ni

Int. Ur genti

Int. Routine

Int. Ur genti 222.336 518.020 855.176 1.122.919 1.288.394 1.239.331 1.389.832

Int. Routine 588.609 787.262 1.039.104 1.241.915 1.325.460 1.372.189 1.671.436

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (pr oiezione)

0

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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% Esami Urgenti

0

10

20

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40

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60

P.S T.I. MED. CH OE NS ALTRI

% Esa mi Ur ge nt i x R i c hi e de nt e

Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’

0,00

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20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2007 2008 2009

CTNI ( 0 6 , 3 0 - 13 , 0 0 )

<= 45'

>45' <=60'

> 60'

Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2007 2008 2009

CTNI ( 13 , 0 0 - 2 0 , 0 0 )

<= 45'

>45' <=60'

> 60'

Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2007 2008 2009

CTNI ( 2 0 , 0 0 - 0 6 , 3 0 )

<= 45'

>45' <=60'

> 60'

0

5

10

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20

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2007 2008 I sem 2009

CTNI % Ripetizioni

ConclusioniIl “TAT” è un indicatore indispensabile per

monitorare il corretto funzionamento del laboratorio di urgenze.

Una corretta analisi dei dati del “TAT”

consente, come dimostra la nostra esperienza,

l’attivazione di idonee azioni correttive per

ottenere:

• Riduzione del TAT stesso

• Riduzione delle ripetizioni

• Ottimizzazione delle risorse

Lavori in corso al PTV….

Con il nuovo progetto “CORELAB” la

nostra organizzazione si prefigge di di

ottenere:

• Consolidamento delle attività

• Risparmio (~ 20%) per l’acquisto di reagenti

• Migliore distribuzione delle risorse umane

• TAT per le urgenze di 30 m’

• TAT per la routine di 60 m’

Progetto PTV

Per trasformare il nostro

laboratorio in …………….

una

Grazie !