Dott.ssa Elisa Sprio DietistaIRCSS Fondazione Policlinico

San Matteo (Pavia)

DIABETE MELLITO DI TIPO 1 E CELIACHIA

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La dott.ssa Elisa Sprio dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche:

Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo oforma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tiporelativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.)

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PoliendocrinopatieAutoimmuni

TERAPIADM1 e Celiachia

DM1Insulina, Dieta a basso

IG, Esercizio Fisico e Controllo Metabolico

DM1 e CeliachiaInsulina, Dieta a basso IG priva di Glutine, Esercizio fisico e Controllo

Metabolico

CeliachiaDieta

Senza Glutine

Dieta Gluten-Free (GFD)FONDAMENTI DELLA GFD

• Cereali naturalmente privi di glutine• Prodotti industriali aglutinati• Contaminazioni

PUNTI CRITICI PER IL CONTROLLO GLUCIDICO

• Indice Glicemico• Composizione nutrizionale • Risposta infiammatoria acuta Scompenso glicemico

• Scarsa compliance alla terapia insulinica

PUNTI CRITICI DELLA GFD

• Infrazioni volontarie alla dieta• Restrizioni alimentari

www.celiachia.it

• Disturbi del comportamento alimentare

TABELLA DEGLI INDICI GLICEMICI DEGLI ALIMENTI

DIETA A BASSO INDICE GLICEMICO PRIVA DI GLUTINE

L’associazione dei cereali privi di glutine adortaggi ed alimenti a base proteica riducel’indice glicemico complessivo del pasto

Programmazione di Gravidanza nella donna

affetta da DM1 e Celiachia?

GOAL

Buon compenso glicemico:

HbA1c < 6,5%

Non esiste un parametro di riferimento per la malattia celiaca

Problematiche ostetrico-ginecologiche associate a

DM1 e Celiachia

InfertIilita’

Aborti spontanei

Malformazioni congenite fetali

Rallentamento di crescita

intrauterina (IUGR)

Parto pretermine

Basso peso alla nascita

Small-for-gestational-age (SGA)

Morte in utero

Preeclampsia materna

DM1Large-for-gestational-age (LGA)Macrosomia fetaleDistocia di spallaDistress Respiratorio neonataleIpoglicemia neonatale

CELIACHIA

Emorragia materna post parto

L’aderenza alla dieta Gluten-Free ha dimostrato un effetto protettivo da outcomeavversi nella gravidanza della donna celiaca

• Ciacci C, Cirillo M, Auriemma G, di Dato G, Sabbatini F, Mazzacca G. Celiac disease and pregnancyoutcome. Am J Gastroenterol 1996; 91:718–722.

• Nenna R, Mennini M, Petrarca L, Bonamico M. Immediate effect on fertility of a gluten-free dietin women with untreated coeliac disease. Gut 2011; 60:1023–1024.

• Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, de Spirito M, Gasbarrini A, et al. Celiac diseaseand reproductive disorders: meta-analysis of epidemiological associations and potential pathogenic mechanisms. Hum Reprod Update 2014; 20:582–593.

• Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, et al. Celiac disease and obstetric complications: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:225–234.

Programmazione di Gravidanza nella donna affetta da DM1 e Celiachia?

GOAL Buon compenso glicemico: HbA1c < 6,5%

Buon andamento della MC

-Adeguata compliance alla dieta senza glutine: anamnesi alimentare, questionari validati

-Assenza di sintomi sia intestinali che extra

-TTG ed EMA negativi

In caso di Nuova Diagnosi di Celiachia quali tempistiche e modalità per la

Programmazione di Gravidanza?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

ENERGIA – Dieta Normocalorica

Consigliabile la perdita di peso se sovrappeso o obesitàConsigliabile il raggiungimento del normopeso se valutazione dello

stato di nutrizione globale se recente calo di peso

Programmazione di Gravidanza nella donna

affetta da DM1 e Celiachia?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

CARBOIDRATI: 45-60%ZUCCHERI SEMPLICI: < 10%

FIBRA: ≥ 25 g/die

Programmazione di Gravidanza nella donna

affetta da DM1 e Celiachia?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

PROTEINE 0,9 g/kg x die

Non ci sono evidenze di utilità di una integrazione proteica prima dell’inizio della gravidanza

Programmazione di Gravidanza nella donna

affetta da DM1 e Celiachia?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

LIPIDI TOTALI 20-35%SFA < 10%

PUFA 5-10% (n-6 4-8% ; n-3 0,5-2,0%)EPA-DHA 250 mg

Il fabbisogno di DHA aumenterà in corso di gravidanza

Programmazione di Gravidanza nella donna

affetta da DM1 e Celiachia?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

Programmazione di Gravidanza nella donna affetta da DM1 e Celiachia?

Cosa mangio e Quanto mangio? Dieta a basso IG senza glutine con correzioni e integrazioni

ACIDO FOLICO 500 mcg/die

Iniziare la supplementazionealmeno 3 mesi prima del concepimento

Programmazione di Gravidanza nella donna affetta da DM1 e Celiachia?

Età: 30 anni

Peso: 85 kg Altezza: 1,75 m

BMI pregravidico: 27,7 kg/m2

Dispendio energetico: 1900 kcal

Non esistono ad oggi linee guida specifiche sulla programmazione di gravidanza della donna affetta da DM1 e Celiachia.

Dai dati letterari si può affermare che:- La dieta senza glutine riduce i rischi della gravidanza della donna celiaca

per effetto della normalizzazione della funzione assorbente della mucosa intestinale e della risposta anticorpale;

- I rischi di outcome avversi persistono in caso di refrattarietà alla dieta.

Dall’unione tra i LARN 2016, gli Standard di Cura del Diabete mellito 2018 e le indicazioni sulla dieta priva di glutine (AIC) il miglior approccio dietetico per la programmazione di gravidanza nella donna affetta da celiachia e DM1 risulta essere una Dieta Gluten-Free a Basso Indice glicemico, normocaloricae normoglucidica con eventuali integrazioni di vitamine e micronutrienti.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Dott.ssa Elisa Sprio DietistaIRCSS Fondazione Policlinico

San Matteo (Pavia)