ALIMENTAZIONE  E  COUNSELING  

DEFINIZIONE,  STORIA  E  PROVE  DI  EFFICACIA  DEL  COUNSELING  

ITALO  GUIDO  RICAGNI  

INTRODUZIONE  

•  Il   sostan3vo   COUNSELING   (dal   La3no   consulo-­‐ere)   significa  consolare,   confortare,   venire   in   aiuto   e   si   compone   delle  parole  CUM-­‐SOLERE  "alzarsi  insieme".  

•  Quindi   per   counseling     intendiamo   una     relazione     tra  persone,  di  solito  due,  di  cui  uno,  il  counselor,  è  il  facilitatore,  cioè   colui   che   sa   portare,   o   per   lo   meno   tenta   di   aiutare  l’altro,   alla   conquista   dell’autoconsapevolezza   e   che   gli   farà  percepire   l’importanza   delle   sue   scelte   future   in   piena  autonomia  e  come  soggePo  aQvo.  

CENNI  STORICI      EpiPeto    affermava:  ”Non   siamo   preoccupa.   delle   cose   ,   ma   dell’opinione   che  abbiamo  di  esse”    Il  Counselor,  Medico  di  Medicina  Generale,  non  deve  esercitare  un’  azione  di  3po  direQvo.    

CENNI  STORICI  

•  La  storia  del  counseling  iniziò  nei  primi  anni  del  Novecento  ad  opera  di  Frank  Parsons  che  iniziò  ad  aiutare  i  ragazzi  di  Boston  con  gravi  problemi  economici,  sociali  e  psicologici.  

•  Si  sviluppò   in  ambito  militare  per   il   reinserimento  dei  solda3  nella  società  

•  Nel   1917   vennero   sviluppa3   test   di   abilità   mentale   per   la  valutazione  dell’idoneità  a  determina3  incarichi  e  professioni  

•  Nel  1920  Alfred  Binet  pubblicò  le  "Scale  dell’intelligenza"  •  Poi  vennero  sviluppa3  i  test  aQtudinali  per   l’inserimento  del  

personale  militare  in  ruoli  specifici  in  base  alle  loro  aQtudini  

CENNI  STORICI  •  Nel   1930   Carl   Rogers   pubblicò   il   libro   "   Counseling   e  

Psichoterapy"   che   fece   crescere   l’interesse   per   le   tecniche  psicoterapeu3che,   più   che   per   quelle   psicometriche.   Il  counseling   privilegia   l’unità   della   personalità   le   cui   varie  problema3che   di   adaPamento   non   saranno   analizzate  separatamente,  ma   in  un’oQca  globale  di  causa-­‐effePo  degli  altri  problemi  della   vita,   aPraverso  una   terapia  non  direQva  che  è  LA  RELAZIONE  D’AIUTO  

•  Nel   1946   nasce   la   "Divis ion   of   counsel ing   and  guidance"dell’American   Pysocological   Associa3on   che   tra   il  1949   ed   il   1987   organizza   4   congressi   per   definire   il  Counseling  nella  sua  formazione  e  nella  sua  pra3ca.  

CENNI  STORICI  

•  Nel   1950   si   sviluppa   in   Europa,   prevalentemente   in   Gran  Bretagna,    la  professione  del  counselor,  che  viene  u3lizzato  in  ambulatori,  consultori  e  centri  giovanili.  

•  Nel  1963  si  comprese  l’importanza  dei  faPori  ambientali  nello  sviluppo   della   personalità   e   quanto   si   possa   rieducare   un  soggePo   in   prospeQva   sociale,   fu   definito   il   moPo   "Meglio  prevenire   che   curare"   e   si   riorganizzarono   territorialmente   i  servizi  sociali  

•  Negli  anni   ‘70  nasce  la  "psicologia  del  benessere"  che  spostò  l’aPenzione   dalla  malaQa   alla   salute   integrale   dell’individuo  con  l’obieQvo  di  migliorare  la  qualità  della  vita.  

CENNI  STORICI  •  Nel   1983     William   Miller   nel   suo   TraPato   sul   Colloquio  

mo3vazionale   affermava:   "TuQ   i   fallimen3   terapeu3ci   sono  aPribuibili   al   paziente,   alla   sua   "Negazione"   alle   sue  "resistenze"   alla   sua   mancanza   di   "mo3vazione"………….   Per  contro   tuQ   i   successi   sono  aPribuibili   alle   caraPeris3che  del  programma   o   alle   qualità   dell’operatore".   Queste  affermazioni,   che   sembrano   troppo   ardite,   in   realtà  considerano  il  paziente  soggePo  aQvo  del  suo  cambiamento.  

•  Miller   res3tuisce  all’operatore   il   ruolo  di  guida,  che  assiste  e  favorisce   il   cambiamento,   definendo   un  metodo  misurabile,  pra3co  e  riproducibile.  

DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING          Il  counseling                                  è                                RELAZIONE  D’AIUTO  

 Possibili  cambiamen3                                                                              benessere  consapevoli  dello  s3le  di  vita                                                      incremento  abilità  del  cliente                                                                                                                          personali                                                                                                                                                                  adaPamento                                                                                                                                                                          individuale          

DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING  Colloquio  Mo3vazionale                              favorisce    la  comunicazione                                                                                                                                                                                                                                                              Sanitario                                          Cliente      NON  DIRETTIVO                                                                                                                                                                capacità  d’ascolto      Personale  qualificato  con                                                      empa3a                                                                                                                                                            conoscenze  mediche                                                                                                                                                      competenze  relazionali  

DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING  

•  Psicoterapia                                                            cura  psicopatologie                                                                                                                    mediazione  di  un  confliPo          •  Counseling                                                                affronta  processi  normali                                                                                                                    e  situazioni  in  cui  tuQ  si                                                                                                                    possono  trovare  nell’esperienza                                                                                                                      della  vita.  

ABILITA’  DEL  COUNSELING  •   Counseling    del  Medico  di  Famiglia  facilita  la  comunicazione  

della  malaQa                                          in  ambito    familiare                                                                                                        in  ambito  ospedaliero      •  "  L’individuo  viene  per  essere  aiutato  ed  ha  bisogno  per  

crescere  di  essere  accePato".        E’  uno  dei  pun3  più  significa3vi  della  terapia  centrata  sul  cliente  

ABILITA’  DEL  COUNSELING                                                                        aiuta  il  paziente  a  rendersi  consapevole                                                                        per  un  cambiamento  dello  s3le  di  vita                                                                            u3lizza  tecniche  ed  abilità  comunica3ve  Il  medico                                                                            orienta,  informa,  esplora  soluzioni  possibili                                                                            mobilita  e  valorizza  le  risorse  del  paziente                                                                            amplia  le  possibilità  di  scelta  del  paziente  

ABILITA’  DEL  COUNSELING  

Si  inseriscono  nel  processo  e  nell’ambito  comunica3vo  abituale  del  Professionista            Arricchiscono  il  medico  di  strumen3  di  comunicazione                                                                                                                                                                                                              PER  •  Comprendere  la  narrazione  del  paziente    •  Definire  il  problema  di  salute  •  Prescrivere  terapie    •  Rilevare  le  difficoltà  del  paziente  ad  aderire  a  TraPamen3  e/o  

Modificazioni    di  s3li  di  vita    

ABILITA’  DEL  COUNSELING    

                                                                                                                     orientare  il  colloquio    

                                                                                                           tempi  L’uso  di  specifiche  tecniche                    ridurre                                                                                                                                                                  situazioni  confliPuali                                                                                                                            rendere                                                                                                                                                          più                          interven3  informa3vi                                                                                                                          efficaci                                    

EFFICACIA    DEL  COUNSELING  

Le  tecniche  di  counseling    sono  importan3  per  

•  Comunicare  diagnosi  prognosi  •  Prescrivere  esami  clinici  •  Indicare  interven3  più  o  meno  invasivi  •  Prescrivere  traPamen3  terapeu3ci  •  Modificare  s3li  di  vita  non  salutari  

COLLOQUI  MOTIVAZIONALI  In  medicina  colloqui  mo3vazionali    ineren3:  

 •  Alcool  •  Droga  •  Fumo  •  Alimentazione    •  Polipatologie  •  Esercizio  fisico  etc.    

PROVE  D’EFFICACIA                                                    DIFFICILI        non  ci  sono  studi  con  colloquio                                                                                                              mo3vazionale    "PURO”                                                      Molteplici,  variabili    PROVE                            (Empa3a,  capacità  d’ascolto,    conoscenza,  reazioni                                                      individuali,  rappor3  con  il  paziente  che  è  soggePo                                                          aQvo….)                                                          Consapevolezza  del  paziente  in  un  clima  di  fiducia                                                      e  collaborazione  

PROVE  D’EFFICACIA  •  Colloqui  da  1    a  6  sedute  come  preparazione  ad  altri  

traPamen3  o  come  traPamen3  a  sé    •  Più  efficaci  rispePo  ai  gruppi  di  controllo  senza  traPamento  o  

traPamen3  alterna3vi  non  specifici  •  Sembra  che  i  colloqui  mo3vazionali  equivalgano  a  traPamen3  

più  comple3  •  Spesso  funzionano  meglio  di  altri  traPamen3  di  doppia  o  

tripla  durata  

PROVE  D’EFFICACIA                                                                                        Alcool                                    favorevoli                                                                                          Fumo                                      necessita            ulteriori  ricerche    Colloqui                                                        Dipendenze                  favorevole  se  associato  a  programma                                                                                                                                                          di  traPamento                                                                                          HIV  comportamen3  a  rischio                                    Senza  evidenze                                                                                                    Dieta  e  aQvità  fisica                                      Favorevoli  associate    a                                                                                                                                                                                        terapie  e  colloqui  di  gruppo                                                                                          Disturbi  dell’alimentazione                                    favorevoli  

PROVE  D’EFFICACIA  Colloqui  mo3vazionali  su  problemi  di  alcool    e  tossicodipendenze  (1  –  4)  sedute  hanno  portato  sia  effeQ  modera3  che  eleva3  ed  un   buon  mantenimento   nel   tempo   (Burke,   Arkovitz   e  Mencola  2001;  Dunn   et.   All,   2001)   è   ancora   da   verificare   se   traPamen3  più  lunghi  possano  dare  risulta3  migliori.    Gli   studi   Project   MATCH   1997;   Saunders   et   All.   1995   hanno  mostrato  significa3vità  sta3s3ca  e  clinica.  

PROVE  D’EFFICACIA  •  Nei  vari   studi  sono  sta3  verifica3   i   follow-­‐up  a   tre  –  sei  mesi,  1  –  3  anni  e  valuta3  alcuni  parametri  come  quan3tà   di   alcool/die,   numero   di   sigarePe/die,  siringhe   usate,e   s3li   di   vita   etc.,   dai   quali   si   evince  l’opportunità  di  un  u3le  counseling  somministrato  da  personale   debitamente   preparato   scien3ficamente  oltre  che  dal  punto  di  vista  psicopedagogico.  

Contenuto  della  relazione:    "Sed  ut  perspicia3s  unde  omnis  iste  natus  error  sit  voluptatem  accusan3um  doloremque  laudan3um,  totam  rem  aperiam,  eaque  ipsa  quae  ab  illo  inventore  verita3s  et  quasi  architecto  beatae  vitae  dicta  sunt  explicabo.  Nemo  enim  ipsam  voluptatem  quia  voluptas  sit  aspernatur  aut  odit  aut  fugit,  sed  quia  consequuntur  magni  dolores  eos  qui  ra3one  voluptatem  sequi  nesciunt.  Neque  porro  quisquam  est,  qui  dolorem  ipsum  quia  dolor  sit  amet,  consectetur,  adipisci  velit,  sed  quia  non  numquam  eius  modi  tempora  incidunt  ut  labore  et  dolore  magnam  aliquam  quaerat  voluptatem.  Ut  enim  ad  minima  veniam,  quis  nostrum  exercita3onem  ullam  corporis  suscipit  laboriosam,  nisi  ut  aliquid  ex  ea  commodi  consequatur?  Quis  autem  vel  eum  iure  reprehenderit  qui  in  ea  voluptate  velit  esse  quam  nihil  moles3ae  consequatur,  vel  illum  qui  dolorem  eum  fugiat  quo  voluptas  nulla  pariatur?”  "Sed  ut  perspicia3s  unde  omnis  iste  natus  error  sit  voluptatem  accusan3um  doloremque  laudan3um,  totam  rem  aperiam,  eaque  ipsa  quae  ab  illo  inventore  verita3s  et  quasi  architecto  beatae  vitae  dicta  sunt  explicabo.  Nemo  enim  ipsam  voluptatem  quia  voluptas  sit  aspernatur  aut  odit  aut  fugit,  sed  quia  consequuntur  magni  dolores  eos  qui  ra3one  voluptatem  sequi  nesciunt    (De  finibus  bonorum  et  malorum  1.10.32      -­‐      CICERONE)    

Contenuto  della  relazione  •  Ma  affinché  vediate  da  dove  nasca  questo  errore  di  coloro  che  accusano  il  

piacere  e   lodano   il  dolore   ,  chiarirò  tuPa   la  ques3one  e  spiegherò  quelle  cose   che   sono   state   dePe   da   quello   scopritore   della   verità   e   quasi  architePo  della  vita  felice.  Nessuno  infaQ  disprezza,  odia  o  fugge  il  piacere  in  sé  perché  è  piacere,  ma  perché  sono  colpi3  da  grandi  dolori  quelli  che  non   sanno  perseguire   con  ordine   il  piacere;  e  viceversa  non  c’è  nessuno  che   ama,   insegue   ,   vuol   raggiungere   il   dolore   in   sé   perché   è   dolore,  ma  perché   talvolta   capitano   circostanze   tali   con   il   travaglio   ed   il   dolore   si  cerca  qualche  grande  piacere.  Per  venire  a  casi  di  minima  importanza,  chi  di   noi   inizia   un   esercizio   fisico   fa3coso   se   non   per   oPenere   qualche  vantaggio?  Chi  d’altronde  avrebbe  ragione  di  biasimare    chi  vuol  essere  in  quel  piacere  a  cui  non  segue  nessun  fas3dio,  o  chi  fugge  quel  dolore  che  non  produce  nessun  piacere?  

•  (De  finibus  bonorum  et  malorum  1.10.32      -­‐      CICERONE)