Corso monografico di Corso monografico di elettrocardiografiaelettrocardiografia

(1)(1)Dott. Lucia De LucaDott. Lucia De Luca

Laboratorio di Elettrofisiologia-ElettrostimolazioneLaboratorio di Elettrofisiologia-ElettrostimolazioneIstituto di CardiologiaIstituto di Cardiologia

Policlinico Universitario Tor VergataPoliclinico Universitario Tor Vergata

Basi teoriche dell’ECGBasi teoriche dell’ECG

Wilhem Einthoven

Basi teoriche dell’ECGBasi teoriche dell’ECG

I potenziali elettrici prodotti dal cuore sono I potenziali elettrici prodotti dal cuore sono la somma di minime quantità di elettricità la somma di minime quantità di elettricità generate dalle singole cell. muscolari generate dalle singole cell. muscolari cardiachecardiache

Einthoven collocò diversi elettrodi bipolari Einthoven collocò diversi elettrodi bipolari (derivazioni di registrazione) per esaminare (derivazioni di registrazione) per esaminare l’attività elettrica del cuore da diversi punti l’attività elettrica del cuore da diversi punti di valutazione di valutazione

Il passaggio di corrente in direzione del polo Il passaggio di corrente in direzione del polo positivo determina convenzionalmente una positivo determina convenzionalmente una deflessione positivadeflessione positiva

Sistema a 12 derivazioniSistema a 12 derivazioni

Derivazioni standard degli arti Derivazioni standard degli arti (DI, DII, DIII)(DI, DII, DIII) Derivazioni degli arti “aumentate” Derivazioni degli arti “aumentate” (aVR, aVL, aVF)(aVR, aVL, aVF) Derivazioni precordiali Derivazioni precordiali (V1, V2, V3, V4, V5, V6)(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Derivazioni degli artiDerivazioni degli arti

Le derivazioni standard sono elettrodi Le derivazioni standard sono elettrodi bipolaribipolari

D1: registra il potenziale tra braccio dx-D1: registra il potenziale tra braccio dx-braccio snbraccio sn

D2: registra il potenziale tra braccio dx-D2: registra il potenziale tra braccio dx-gamba sngamba sn

D3: registra il potenziale tra braccio sin-D3: registra il potenziale tra braccio sin-gamba sngamba sn

Le derivazioni perifericheLe derivazioni periferiche

D1

D2 D3

+ +

+

--

-

aVF

aVLaVR

Registrano l’attività elettricasul piano frontale

+90°

0°- 180°

+ 60°+ 120°

- 30°- 150°

DXSN-

+ +

Derivazioni “aumentate”Derivazioni “aumentate”

Sono derivazioni unipolariSono derivazioni unipolari Il polo positivo rappresentato:Il polo positivo rappresentato:

braccio dx (aVR)-braccio dx (aVR)-ha sempre un aspetto differente rispetto alle ha sempre un aspetto differente rispetto alle altre perchè guarda nelle cavità del cuore (“derivazione di cavità”)altre perchè guarda nelle cavità del cuore (“derivazione di cavità”)

braccio sn (aVL)braccio sn (aVL)

gamba sn (aVF)gamba sn (aVF) Il polo negativo (o la terra) è rappresentato dalle Il polo negativo (o la terra) è rappresentato dalle

altre due derivazioni agli arti non usate come altre due derivazioni agli arti non usate come polo positivopolo positivo

Le derivazioni perifericheLe derivazioni periferiche

D1

D2 D3

+ +

+

--

-

aVF

aVLaVR

Registrano l’attività elettricasul piano frontale

+90°

0°- 180°

+ 60°+ 120°

- 30°- 150°

DXSN-

+ +

Derivazioni degli arti Derivazioni degli arti (o periferiche)(o periferiche)

Tutte 6 le derivazioni giacciono sul piano Tutte 6 le derivazioni giacciono sul piano frontalefrontale

I loro vettori, riportati su uno stesso I loro vettori, riportati su uno stesso diagramma, coprono un intero angolo di diagramma, coprono un intero angolo di 360360°°

Direzione vettori derivazioni perifericheDirezione vettori derivazioni periferiche

Derivazioni precordialiDerivazioni precordiali

Derivazioni unipolariDerivazioni unipolari Esaminano attività elettrica sul piano Esaminano attività elettrica sul piano

orizzontaleorizzontale Il polo negativo di tutti gli elettrodi è una terra Il polo negativo di tutti gli elettrodi è una terra

comune (ottenuta dall’unione di tutti gli comune (ottenuta dall’unione di tutti gli elettrodi agli arti)elettrodi agli arti)

Il polo positivo è posto nelle posizioni usuali Il polo positivo è posto nelle posizioni usuali delle derivazioni da V1 a V6 sulla parete delle derivazioni da V1 a V6 sulla parete anteriore del toraceanteriore del torace

Le derivazioni precordialiLe derivazioni precordialiSede anatomica standard concordata dalla BCS/AHA:Sede anatomica standard concordata dalla BCS/AHA:

V1V1 quarto spazio intercostale sulla margino-sternale dx quarto spazio intercostale sulla margino-sternale dx

V2V2 quarto spazio intercostale sulla margino-sternale sn quarto spazio intercostale sulla margino-sternale sn

V3V3 a metà tra V2 e V4 a metà tra V2 e V4

V4V4 intersezione tra l’emiclaveare sn con il V spazio intercostale intersezione tra l’emiclaveare sn con il V spazio intercostale

V5V5 intersezione tra l’ascellare anteriore con una linea intersezione tra l’ascellare anteriore con una linea orizzontale passante per V4orizzontale passante per V4

V6V6 intersezione tra l’ascellare media con una linea orizzontale intersezione tra l’ascellare media con una linea orizzontale passante per V4 e V5passante per V4 e V5

Derivazioni precordialiDerivazioni precordiali

V6

V5

V4V3

V1 V2

V1-V2-V3 sovrastano il ventricolo desto.

V4-V5-V6 sovrastano il ventricolo sinistro

! ! ! ! ! ! N.B. N.B. ! ! ! ! ! ! Tutte le 12 derivazioni registrano Tutte le 12 derivazioni registrano

esattamente gli stessi eventi elettrici esattamente gli stessi eventi elettrici all’interno del cuore.all’interno del cuore.

Le differenti posizioni ed orientazioni delle Le differenti posizioni ed orientazioni delle singole derivazioni forniscono molteplici singole derivazioni forniscono molteplici punti di osservazione punti di osservazione

!!!N.B.!!!!!!N.B.!!!Il passaggio di corrente Il passaggio di corrente

((l’attivazione elettrica cardiacal’attivazione elettrica cardiaca) in ) in direzione del polo positivo del direzione del polo positivo del

nostro elettrodo determina nostro elettrodo determina convenzionalmenteconvenzionalmente una una

deflessione positiva sull’ECGdeflessione positiva sull’ECG

Quando la corrente si muove verso il polo positivo, lungo la stessa direzione dell’asse della derivazione, sull’ecg si osserva una marcata deflessione positiva

Quando la corrente ha una direzione obliqua rispetto all’asse della derivazione, sull’ecg si avrà una deflessione meno marcata

Se la corrente ha direzione perpendicolare non si osservano deflessioni.

Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuore

Origine e diffusione dell’attivazione elettrica Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuore: miocardio atrialedel cuore: miocardio atriale

L’attivazione del L’attivazione del miocardio atrialemiocardio atriale inizia nella parte inizia nella parte alta dell’atrio dx (nodo seno-atriale)alta dell’atrio dx (nodo seno-atriale)

La direzione sarà La direzione sarà verso il basso verso il basso e un pocoe un poco aa sn sn

La diffusione dell’attivazione elettrica attraverso il La diffusione dell’attivazione elettrica attraverso il miocardio atriale darà origine all’miocardio atriale darà origine all’onda Ponda P

Origine e diffusione dell’attivazione elettrica Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuore: miocardio ventricolaredel cuore: miocardio ventricolare

La prima parte del La prima parte del miocardio ventricolaremiocardio ventricolare ad essere ad essere attivata è la parte alta del lato sn del setto attivata è la parte alta del lato sn del setto interventricolareinterventricolare

La direzione sarà La direzione sarà verso il basso verso il basso e un pocoe un poco a sn a sn (massa del ventricolo sin è nettamente maggiore di (massa del ventricolo sin è nettamente maggiore di quella del ventricolo dx)quella del ventricolo dx)

La diffusione dell’attivazione elettrica attraverso il La diffusione dell’attivazione elettrica attraverso il miocardio ventricolare darà origine al miocardio ventricolare darà origine al complesso complesso QRSQRS

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Origine e diffusione dell’attivazione Origine e diffusione dell’attivazione elettrica del cuoreelettrica del cuore

Attivazione del nodo del seno: nessuna deflessione

Attivazione atriale: Onda P

Attivazione del nodo AV e del fascio di HIS: nessuna deflessione

Attivazione settale: inizio del QRS

Attivazione della parete libera: completamento del QRS

Attivazione ventricolare totale: nessuna deflessione

Ripolarizzazione ventricolare: Onda T

Morfologia fondamentale dell’ECGMorfologia fondamentale dell’ECG

L’onda elettrocardiografica consiste di tre diverse L’onda elettrocardiografica consiste di tre diverse deflessioni riconoscibili:deflessioni riconoscibili:

Onda POnda P diffusione attivazione elettrica nel diffusione attivazione elettrica nel miocardio atrialemiocardio atriale

Complesso QRSComplesso QRS diffusione attivazione elettrica diffusione attivazione elettrica nel miocardio ventricolarenel miocardio ventricolare

Onda TOnda T recupero elettrico del miocardio recupero elettrico del miocardio ventricolareventricolare

Morfologia fondamentale dell’ECGMorfologia fondamentale dell’ECG

L’onda elettrocardiografica si compone inoltre di:L’onda elettrocardiografica si compone inoltre di:

Intervallo PRIntervallo PR dall’inizio onda P all’inizio QRS dall’inizio onda P all’inizio QRS

Segmento PRSegmento PR

Segmento STSegmento ST

Intervallo QTIntervallo QT dall’inizio QRS alla fine onda T dall’inizio QRS alla fine onda T

P

Q

R

S

T

P-RQRS

QT

ST

Onde, intervalli e segmenti dell’ECGOnde, intervalli e segmenti dell’ECG

Linea isoelettrica

N.B. linea isoelettrica è il livello orizzontale di registrazione nel momento in cui non vi è attività cardiaca cioè tra T-P

ECG normaleECG normale

Nomenclatura deflessione QRSNomenclatura deflessione QRS La prima deflessione positiva (verso l’alto) è La prima deflessione positiva (verso l’alto) è

contrassegnata con contrassegnata con rr o o RR

Ogni seconda deflessione positiva è contrassegnata Ogni seconda deflessione positiva è contrassegnata con con r’r’ o o R’R’

Un’onda negativa (al di sotto della linea di base) è Un’onda negativa (al di sotto della linea di base) è contrassegnata con contrassegnata con qq o o QQ se precede una r o R se precede una r o R

Un’onda negativa (al di sotto della linea di base) è Un’onda negativa (al di sotto della linea di base) è contrassegnata con contrassegnata con ss o o SS se segue una r o R se segue una r o R

Ogni complesso interamente negativo è Ogni complesso interamente negativo è contrassegnato con contrassegnato con qsqs o o QSQS