Consulente esterna dal 1994

Dr.ssa Alessandra Guarino Amato

Pediatra - Psicoterapeuta

•AIDS Pediatrico

•Terapia Intensiva Neonatale

•Centro SIDS

•Psicodiagnosi GAIA(Gruppo Abusi Infanzia Adolescenza)

•Gastroenterologia Pediatrica

La triade terapeutica: bambino – genitori - pediatra

Perché parlare di questo?

Il disagio psichico si intreccia così profondamente con la salute organica che la

sua gestione non è sempre facile….

Pediatra

Medico: più importante medicina per le sofferenze

psicologiche del malato (Ippocrate).

Inviare e rimanere in rete con lo psicoterapeuta.

Gestire la parte organica.

Il corpo è il luogo e il mezzo privilegiato…

..attraverso il quale, preso in un conflitto, il bambino esprime il suo malessere.

La modalità psicosomatica di esprimersi è fisiologica fino allo sviluppo

del pensiero astratto.

Che si tratti di Conversione Isterica o di Patologia Psicosomatica….

Lo sviluppo…

…Non è mai lineare!

Fisiologicamente infatti..PauseArresti

DigressioniRegressioni

… E’ suddiviso in stadiall’interno dei quali ci sono

delle crisi

Normali Patologiche

• Età critiche• Momenti particolari• Transitori

• Anacronismo• Può essere il “trigger”• Rigidi

Segnali di disagio

(sintomi)

Dobbiamo anche sapere che è nella frustrazione che avviene la crescita: il dolore della nostra vita è ciò

che ci fa diventare uomini

Pediatra Psicoterapeuta

Le età critiche0 - 1 aa Lo svezzamento:

• Dipendenza/Autonomia

• Paura di perdere l’altro

1 - 3 aa L’opposizione•E’ la fase del NO.

•Io pelle / resto del mondo

3 - 6 aa Edipo•Dal gruppo familiare alla scuola.

• Riesce a separarsi dalle figure genitoriali

• Riconosce le differenze sessuali, consolida la relazione a 3, acquisisce il controllo sfinterico, consolida il linguaggio

6 - 10 aa Scolarizzazione •Dal mondo dei giochi al mondo delle regole

• Il codice morale “appreso” in fam., si confronta con l’esterno

11 - 17 aa

Pre - pubertà •Crisi dell’adolescenza

Esistenza di contenuti psichici inconsapevoli ma non per questo

meno determinanti…

L’ Inconscio non serve solo a sognare….

…Non tutto si risolve sul piano delle dichiarazioni coscienti e razionali: in clinica infatti…..

A cosa ci serve tutto questo?

Per comprendere il disturbo e fare il “punto nave” servono coordinate….

Somatico e Psichico

Anamnesi psicologica prossima

Obiettivo: prendersi cura della persona

Influenze eziologiche e avvenimenti contemporanei allo scompenso somatopsichico.

Anamnesi psicologica remota

Tappe dello sviluppo psicologico

Funzionamento familiare

Beneficio secondario del sintomo

Personalità dei genitori

Madre “passino”Storia dei genitori.Investimenti sul corpo.

Momento evolutivo familiare.A chi può “servire” il sintomo.

Cosa accade quando il bambino sta male?

Il Pediatra ippocratico…

Spazio o

Setting

•Progettare un tempo adeguato al paziente e alla situazione

•Adeguato: non nei corridoi o sulla porta•Protetto: a porte chiuse e in pochi•Accogliente: non solo architettonico

Telefono spento e ascolto emotivo

Tempo

Concentrazione

Continua ricerca di feedback

Capacità di tollerare silenzio e

lacrime

Non verbale 93%

C. verbale: 7% Postura, sguardo, posizione

nella stanza…

Accertarsi che l’altro abbia compreso. Procedere per steps senza fretta! Un solo incontro a volte non basta.

Allenarsi ad ascoltare anche i silenzi.

Cartella “clinica”

Capacità di contenere l’altro

Reperibilità. Essere in grado di “tenere” quando il paziente vacilla.

Scrivere non solo ciò che ci dice l’altro con la CV, ma anche la CNV e il nostro ascolto emotivo

Dar valore alla soggettivizzazione del paziente

Illness o disease? Come si sente o come sta?

Difficoltà del Pediatra

Del paziente

Del medico

Prestare ascolto non solo a eventi e

sintomi, ma anche alle emozioni

Della famiglia

All’università non lo insegnano!

La nostra parte emotiva ed affettiva non è necessariamente un “fattore confondente”.

Cosa sento?Da dove viene il mio sentire?

Dal paziente? Dal mio disagio?Dalla mia personale storia?

Dalla mia onnipotenza?

…se non vengono riconosciute incidono negativamente sulle

relazioni con il paziente(oltre a rappresentare un rischio di

burn out per noi..)

Le emozioni e le difese dalla sofferenza emotiva possono

essere utili ma…

Riconoscendo e utilizzando l’area emotiva.

Gestire la relazione con i pazienti

Prevenire situazioni di “burn-out”

Emozioni del medico (Dare parole a ciò che sentiamo).

: nuovo vertice

ASCOLTO EMOTIVO (?)

PANCIA – ASCOLTO (sensazione)

CUORE – SENTO (empatia)

TESTA – CAPISCO (pensiero)

Per evitare che si spezzi l’albero è necessario lascare le vele e riuscire così a utilizzare tutta la potenza del

vento…

Grazie per l’attenzione

Si fa una gran fatica a opporsi al vento e alle maree della nostra emotività….