Congresso Interregionale ANMCOFalerna Lido (CZ), 23 aprile 2002

Il nuovo ruolo dell’Infermiere in

Cardiologia

Domenico MiceliDipartimento Cardiologia AO

Monaldi NapoliCo-Chairman Area Nursing

ANMCO

Il nuovo ruolo dell’Infermiere

DM 14/9/94 n.739: profilo professionale DL 26/2/99 n.42: abolizione del

“mansionario”

da arte ausiliaria a professione sanitaria

Il nuovo ruolo dell’Infermiere

Problemi aperti

La situazione italiana320.000 Infermieri - rapporto I/M:1/1

Esiste occupazione di spazi e ruoli da parte dei medici, mentre l’alta componente

femminile e la matrice religioso-vocazionale non hanno contribuito alla

crescita politica e all’autonomiaDa oltre 5 anni gli I si formano

all’Università: la laurea breve aumenterà il riconoscimento sociale della professione

Il nuovo percorso formativoCorso di laureaper Infermiere

3 aa Master 1°liv.

Laurea specialistica in

Scienze Infermieristiche2 aa

Master 2° liv.Diploma di

Specializzazione3 aa

Dottorato di ricerca

Il nuovo ruolo dell’Infermiere

Cade il mito dell’I unico: il modello fallisce anche all’estero e rende

necessario affiancare figure di supporto per le attività assistenziali sotto

supervisione

sempre più esperti di pianificazione e meno di assistenza ?

Il nuovo ruolo dell’Infermiere

Se gli I si allontanano dall’assistenza di base

dovranno affinare altre abilità: Funzione educativa Gestione di sistemi per la

continuità assistenziale Acquisizione di maggiori

capacità diagnostico-terapeutiche

Il nuovo ruolo dell’Infermiere in Cardiologia

Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia

Infermiere competente in RCP

• Corsi BLS – ACLS da superare con elevato punteggio

• Corsi ANMCO per istruttori

Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia

• Legge 120/2001: “utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in sede extraospedaliera al personale sanitario non medico nonché al personale sanitario che abbia ricevuto formazione specifica nella attività di RCP”

• E in ospedale ? E’ in atto una rettifica alla Commissione Affari Sociali della Camera dei Deputati..

Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia

Gestione infermieristica del paz con Scompenso Cardiaco

• Ambulatorio “dedicato”

• Assistenza domiciliare

The “ heart failure nurse “ to help us close the gap between what we can and what we do

achieveEur Heart J 1999, 20 : 632-633

COMPARSA/AGGRAVAMENTO SINTOMI dispnea/astenia/ edemi declivi

Peso stabile

Ritelefonare dopo 1 settimana

Segni invariati

Ritelefonare dopo 2 settimane

Peso aumentato

Peso aumentato (> 3 Kg in 2-3 gg)

diuretico non effettuato

K > 4.5 K < 3.5

diuretico *

Ritelefonare dopo 1 settimana

MiglioratoNon migliorato

VISITACARDIOLOGICA

CHIEDERECARDIOLOGO

diuretico già effettuato

Ridurre diuretico

K 3.54.5

diuretico+ suppl. K*

Controllo K

* vedi flow chart 2

Segni peggiorati

PAs

< 90e/o capogiri

> 90no

capogiri

ES. LAB

F.CHART 1

CHIEDERECARDIOLOGO

MEDICO DI FAMIGLIA

MEDICO DI FAMIGLIA

K non noto

DI QUANTO AUMENTARE IL DIURETICO?

Peso 2-3 Kg Peso > 3 Kg

La dose di diuretico può essereaumentata del 50% della dose giornaliera abituale

La dose di diuretico può essereaumentata del 100% della dose giornaliera abituale = raddoppiata

ESEMPI

Dose giornaliera abituale di furosemide (lasix)

50 mg = 2 c ore 6

Incremento 50% Incremento 100%

50+25 mg2 c ore 6 + 1 c ore 18

50+50 mg2 c ore 6 + 2 c ore 18

75 mg= 2 c ore 61 c ore 18

75+32.5 mg(impossibile precisa)2 c ore 6 dì pari,

3 c ore 6 dì dispari2 c ore 18 tutti i dì

75+75Lasix 500 mg 1/4 cps ore 6

Lasix 25 mg 1 c ore 18

100 mg= 2 c ore 62 c ore 18

100+50Lasix 500 mg 1/4 cps ore 6

Lasix 25 mg 1 c ore 18

100+100Lasix 500 mg 1/4 cps +Lasix 25 mg 2 c ore 6 Lasix 25 mg 1 c ore 18

F.CHART 2

Strategia di un programma di Assistenza

• Educazione e Informazione (education and counseling ):

ruolo attivo da parte dell’I (dopo specifico programma di formazione) nel fornire durante il ricovero educazione sanitaria e informazione riguardo lo scompenso cardiaco con l’obiettivo di rendere il paziente sufficientemente autonomo nella gestione della malattia (self-care management).

I l nursing cardiologico: esperienze

Fonte,anno N.Pt FU Ric G.Deg Costi

Rich, 93 98 3 m - 27% - 25% N.A.

Rich, 95 282 3 m - 44% N.A. - 460$/pt

Lasater, 96 80 6 m - 14% - 22% -500$/pt

Martens, 97 924 3 m - 36% N.A.West, 97 51 12m - 15%Stewart, 99 97 18 m - 50% N.A.

Popolazione in Classe NYHA I I - I I I , di età media di 72 aa

L’esperienza dell’ANMCOArea nursing

Corsi di Formazione per Infermieri Learning Center

• Scompenso Cardiaco• Arresto cardiaco: uso del defibrillatore

semiautomatico• Prevenzione cardiovascolare• Metodologia della ricerca (research

nurse)

L’esperienza dell’ANMCOArea nursing

Learning Center“ Il contributo dell’Infermiere nella

prevenzione del rischio cardiovascolare globale “

Firenze 20 - 21 novembre 2001 10 – 11 aprile 2002 Cagliari 29 giugno 2002 Napoli 1 – 2 ottobre 2002

Le parole del PSN 2002-2004“ …necessaria..la valorizzazione della

professione infermieristica.. una nuova “ cultura della professione “ così che il ruolo

dell’infermiere sia ricondotto, nella percezione sia della classe medica sia dell’utenza, all’autentico fondamento

epistemologico del nursing.In questo senso va letto il DL 12/11/01 (Legge l’8/1/02 n.1),

che consente alle strutture sanitarie di avvalersi di infermieri..per esercitare una attività libero-professionale che permetta

una migliore gratificazione economica, oltre ad avere pari accesso alle qualificazioni

universitarie.”“..formazione permanante.. obbligo morale la

garanzia della qualità professionale..a tutti i componenti dell’èquipe sanitaria “

L’esperienza dell’ANMCO Area nursing

Congresso ANMCO Nursing 20 – 21 maggio 2002

• Il ruolo dell’I nel centro di sorveglianza della terapia anticoagulante orale

• Cartella clinica integrata: documento unico per competenze diverse

• Gestione infermieristica di un servizio di telecardiologia in pazienti con scompenso cardiaco cronico

• Gestione infermieristica di un ambulatorio di emodinamica per il reclutamento dei pazienti e la gestione della lista d’attesa