Congresso Interregionale ANMCOFalerna Lido (CZ), 23 aprile 2002
Il nuovo ruolo dell’Infermiere in
Cardiologia
Domenico MiceliDipartimento Cardiologia AO
Monaldi NapoliCo-Chairman Area Nursing
ANMCO
Il nuovo ruolo dell’Infermiere
DM 14/9/94 n.739: profilo professionale DL 26/2/99 n.42: abolizione del
“mansionario”
da arte ausiliaria a professione sanitaria
Il nuovo ruolo dell’Infermiere
Problemi aperti
La situazione italiana320.000 Infermieri - rapporto I/M:1/1
Esiste occupazione di spazi e ruoli da parte dei medici, mentre l’alta componente
femminile e la matrice religioso-vocazionale non hanno contribuito alla
crescita politica e all’autonomiaDa oltre 5 anni gli I si formano
all’Università: la laurea breve aumenterà il riconoscimento sociale della professione
Il nuovo percorso formativoCorso di laureaper Infermiere
3 aa Master 1°liv.
Laurea specialistica in
Scienze Infermieristiche2 aa
Master 2° liv.Diploma di
Specializzazione3 aa
Dottorato di ricerca
Il nuovo ruolo dell’Infermiere
Cade il mito dell’I unico: il modello fallisce anche all’estero e rende
necessario affiancare figure di supporto per le attività assistenziali sotto
supervisione
sempre più esperti di pianificazione e meno di assistenza ?
Il nuovo ruolo dell’Infermiere
Se gli I si allontanano dall’assistenza di base
dovranno affinare altre abilità: Funzione educativa Gestione di sistemi per la
continuità assistenziale Acquisizione di maggiori
capacità diagnostico-terapeutiche
Il nuovo ruolo dell’Infermiere in Cardiologia
Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia
Infermiere competente in RCP
• Corsi BLS – ACLS da superare con elevato punteggio
• Corsi ANMCO per istruttori
Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia
• Legge 120/2001: “utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in sede extraospedaliera al personale sanitario non medico nonché al personale sanitario che abbia ricevuto formazione specifica nella attività di RCP”
• E in ospedale ? E’ in atto una rettifica alla Commissione Affari Sociali della Camera dei Deputati..
Il nuovo ruolo dell’I in Cardiologia
Gestione infermieristica del paz con Scompenso Cardiaco
• Ambulatorio “dedicato”
• Assistenza domiciliare
The “ heart failure nurse “ to help us close the gap between what we can and what we do
achieveEur Heart J 1999, 20 : 632-633
COMPARSA/AGGRAVAMENTO SINTOMI dispnea/astenia/ edemi declivi
Peso stabile
Ritelefonare dopo 1 settimana
Segni invariati
Ritelefonare dopo 2 settimane
Peso aumentato
Peso aumentato (> 3 Kg in 2-3 gg)
diuretico non effettuato
K > 4.5 K < 3.5
diuretico *
Ritelefonare dopo 1 settimana
MiglioratoNon migliorato
VISITACARDIOLOGICA
CHIEDERECARDIOLOGO
diuretico già effettuato
Ridurre diuretico
K 3.54.5
diuretico+ suppl. K*
Controllo K
* vedi flow chart 2
Segni peggiorati
PAs
< 90e/o capogiri
> 90no
capogiri
ES. LAB
F.CHART 1
CHIEDERECARDIOLOGO
MEDICO DI FAMIGLIA
MEDICO DI FAMIGLIA
K non noto
DI QUANTO AUMENTARE IL DIURETICO?
Peso 2-3 Kg Peso > 3 Kg
La dose di diuretico può essereaumentata del 50% della dose giornaliera abituale
La dose di diuretico può essereaumentata del 100% della dose giornaliera abituale = raddoppiata
ESEMPI
Dose giornaliera abituale di furosemide (lasix)
50 mg = 2 c ore 6
Incremento 50% Incremento 100%
50+25 mg2 c ore 6 + 1 c ore 18
50+50 mg2 c ore 6 + 2 c ore 18
75 mg= 2 c ore 61 c ore 18
75+32.5 mg(impossibile precisa)2 c ore 6 dì pari,
3 c ore 6 dì dispari2 c ore 18 tutti i dì
75+75Lasix 500 mg 1/4 cps ore 6
Lasix 25 mg 1 c ore 18
100 mg= 2 c ore 62 c ore 18
100+50Lasix 500 mg 1/4 cps ore 6
Lasix 25 mg 1 c ore 18
100+100Lasix 500 mg 1/4 cps +Lasix 25 mg 2 c ore 6 Lasix 25 mg 1 c ore 18
F.CHART 2
Strategia di un programma di Assistenza
• Educazione e Informazione (education and counseling ):
ruolo attivo da parte dell’I (dopo specifico programma di formazione) nel fornire durante il ricovero educazione sanitaria e informazione riguardo lo scompenso cardiaco con l’obiettivo di rendere il paziente sufficientemente autonomo nella gestione della malattia (self-care management).
I l nursing cardiologico: esperienze
Fonte,anno N.Pt FU Ric G.Deg Costi
Rich, 93 98 3 m - 27% - 25% N.A.
Rich, 95 282 3 m - 44% N.A. - 460$/pt
Lasater, 96 80 6 m - 14% - 22% -500$/pt
Martens, 97 924 3 m - 36% N.A.West, 97 51 12m - 15%Stewart, 99 97 18 m - 50% N.A.
Popolazione in Classe NYHA I I - I I I , di età media di 72 aa
L’esperienza dell’ANMCOArea nursing
Corsi di Formazione per Infermieri Learning Center
• Scompenso Cardiaco• Arresto cardiaco: uso del defibrillatore
semiautomatico• Prevenzione cardiovascolare• Metodologia della ricerca (research
nurse)
L’esperienza dell’ANMCOArea nursing
Learning Center“ Il contributo dell’Infermiere nella
prevenzione del rischio cardiovascolare globale “
Firenze 20 - 21 novembre 2001 10 – 11 aprile 2002 Cagliari 29 giugno 2002 Napoli 1 – 2 ottobre 2002
Le parole del PSN 2002-2004“ …necessaria..la valorizzazione della
professione infermieristica.. una nuova “ cultura della professione “ così che il ruolo
dell’infermiere sia ricondotto, nella percezione sia della classe medica sia dell’utenza, all’autentico fondamento
epistemologico del nursing.In questo senso va letto il DL 12/11/01 (Legge l’8/1/02 n.1),
che consente alle strutture sanitarie di avvalersi di infermieri..per esercitare una attività libero-professionale che permetta
una migliore gratificazione economica, oltre ad avere pari accesso alle qualificazioni
universitarie.”“..formazione permanante.. obbligo morale la
garanzia della qualità professionale..a tutti i componenti dell’èquipe sanitaria “
L’esperienza dell’ANMCO Area nursing
Congresso ANMCO Nursing 20 – 21 maggio 2002
• Il ruolo dell’I nel centro di sorveglianza della terapia anticoagulante orale
• Cartella clinica integrata: documento unico per competenze diverse
• Gestione infermieristica di un servizio di telecardiologia in pazienti con scompenso cardiaco cronico
• Gestione infermieristica di un ambulatorio di emodinamica per il reclutamento dei pazienti e la gestione della lista d’attesa
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