Concetti di trattamento per alveoli estrattivi Casi clinici · Casi clinici. 02. 1 Sommario Negli...

Concetti di trattamento per alveoli estrattivi

?Studi

scientifi ci

Casi clinici

1 Sommario

Negli ultimi anni la guarigione degli alveoli estrattivi e i pro-cessi di riassorbimento che entrano in gioco dopo l’estrazione del dente sono stati analizzati a fondo. I più recenti studi scientifici hanno dimostrato che:> dopo l’estrazione del dente l’osso lamellare si riassorbe,

e pertanto anche una parte della lamina buccale1

> l’inserimento immediato dell’impianto non può prevenire il riassorbimento dell’osso lamellare2

> Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Oss® Collagen possono compensare la perdita ossea buccale e conservare il profilo della cresta alveolare3,4

Modalità di trattamentoPer l’alveolo estrattivo sono a disposizione diverse opzioni di trattamento. Una volta definito il profilo di rischio di un singo-lo paziente, di norma si può desumere il tipo di trattamento più consono per l’ottimizzazione dell’alveolo estrattivo valu-tando con coerenza i vari parametri di rischio estetico. Questo opuscolo illustra numerosi esempi clinici di trattamento per gli alveoli estrattivi partendo da diverse situazioni iniziali.

Risultati positivi a lungo termine con Geistlich Bio-Oss®

L’uso del materiale biofunzionale Geistlich Bio-Oss® è cruciale per l’esito positivo a lungo termine del trattamento dell’ alveolo estrattivo. Dopo l’estrazione del dente, le matrici a lento riassorbimento osseo Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Oss® Collagen conservano il volume nel corso del tempo,

contribuendo in ampia misura all’esito positivo del tratta-mento quando vengono usati: – per la preservazione della cresta, cioè con parete ossea

buccale intatta, oppure – in combinazione con Geistlich Bio-Gide® per la preser-

vazione della cresta, cioè in presenza di un difetto nell’osso buccale, oppure

– in un momento successivo per una rigenerazione ossea guidata (GBR).

Le scoperte più recentiNegli ultimi anni la ricerca ha fornito una quantità enorme di nuove informazioni sul meccanismo dei processi di riassor-bimento nell’alveolo estrattivo, evidenziando il condiziona-mento più appropriato a seconda dei casi. Alcune questioni tuttavia rimangono irrisolte. Geistlich Biomaterials sta supportando ulteriori ricerche per fornire risposte competenti alle domande aperte. Geistlich Biomaterials organizza Tavole Rotonde sul tema degli alveoli estrattivi in numerosi Paesi in tutto il mondo con l’obiettivo di facilitare l’elaborazione di piani di trattamento sempre più efficaci.

I concetti presentati in questa brochure sono stati sviluppati in collaborazione con dentisti implantologhi di fama e vorremmo cogliere l’occasione per esprimere loro la nostra sincera gratitudine per la collaborazione produttiva e il prezioso scambio di esperienze.

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1 Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of clinical periodontology 2005; 32: 212-218.2 Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. Journal of clinical

periodontology 2005; 32: 645-652.3 Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. Journal of clinical

periodontology 2008;35:356-363.4 Ackermann KL. Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen: rationale and retrospective case study. The International journal of periodontics &

restorative dentistry 2009; 29: 489-497.

Indice

3 1 Sommario

5 2 Introduzione

6 3 Dati scientifi ci

9 4 Dati clinici

11 5 Opzioni di trattamento degli alveoli estrattivi

12 6 Vantaggi delle tecniche di rigenerazione per il successo del trattamento

12 7 Profi lo di rischio estetico individuale del paziente

13 8 Tavole Rotonde Geistlich sull’alveolo estrattivo

14 9 Casi clinici Inserimento immediato degli impianti14 Caso 1: Impianto immediato con preservazione della cresta,

Dr. Tiziano Testori (Milano, Italia)16 Caso 2: Impianto immediato con preservazione della cresta e carico

immediato, Dr. Marco Degidi (Bologna, Italia)

Inserimento precoce degli impianti18 Caso 3: Preservazione della cresta per l’inserimento precoce dell’impianto,

PD Dr. Ronald E. Jung (Zurigo, Svizzera)20 Caso 4: Preservazione della cresta per l’inserimento precoce dell’impianto,

Dr. Adrián Guerrero / Dr. Julia Guerrero (Málaga, Spagna)

Inserimento ritardato/tardivo degli impianti22 Caso 5: Preservazione della cresta con Geistlich Bio-Oss® Collagen e

Geistlich Bio-Gide®, Dr. Daniele Cardaropoli (Torino, Italia)24 Caso 6: Preservazione dell’osso alveolare nella regione estetica,

Prof. Giulio Rasperini (Piacenza, Italia)26 Caso 7: Preservazione della cresta per l’inserimento tardivo dell’impianto,

Dr. Dietmar Weng (Starnberg, Germania)28 Caso 8: Preservazione della cresta e dell’innesto dei tessuti molli con

inserimento ritardato dell’impianto, Dr. Marlene Stopper / Prof. Dr. Martin Lorenzoni (Graz, Austria)

Nessun inserimento di impianti30 Caso 9: Preservazione degli alveoli per restauro con ponte, Dr. Pedro Peña

(Madrid, Spagna) 32 10 Linea di prodotti34 11 Distributori a livello mondiale

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05

2 Introduzione

Nonostante le prime pubblicazioni che descrivono i processi di guarigione in atto dopo l’estrazione del dente risalgano agli anni Sessanta1, la guarigione degli alveoli estrattivi e i processi di riassorbimento dopo l’estrazione del dente sono a tutt’oggi oggetto di animata ricerca. I ricercatori ci forniscono continuamente nuove informazioni su come l’ottimizzazione dell’alveo-lo estrattivo con varie possibilità di trattamento semplifi chi l’inserimento dell’impianto e porti ad esiti positivi predicibili. Le tecniche di preservazione e della cresta con biomateriali si sono dimostrate effi caci e sono descritte qui di seguito.

Il trattamento degli alveoli estrattiviIndipendentemente dalla durata del trattamento e dalla situa-zione individuale di ogni paziente, i prodotti di Geistlich Biomaterials possono fornire un grande contributo all’esito

1 Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds. Journal of the American Dental Association 1960; 61: 32-44.

positivo del trattamento. Le misure rigenerative di preserva-zione della cresta nei siti estrattivi sono le seguenti:

Tecniche rigenerative per alveoli estrattivi senza difetti della parete ossea; Geistlich Biomaterials raccomanda l’utilizzo di Geistlich Bio-Oss® Collagen.

Preservazione della cresta con parete intatta

Tecniche rigenerative per alveoli estrattivi con difetti della parete ossea; Geistlich Biomaterials raccomanda l’utilizzo di Geistlich Bio-Oss® Collagen in combinazione con Geistlich Bio-Gide® ( Geistlich Combi-Kit Collagen).

Preservazione della cresta con parete danneggiata

3 Dati scientifici

Studi sperimentali su animali e studi clinici hanno permesso ai ricercatori di decifrare i processi biologici che si attivano negli alveoli subito dopo l’estrazione. Già nel 1960, Amler ha descritto le differenti fasi di guarigione della ferita negli alve-oli estrattivi.1 Tuttavia solo studi recenti condotti su animali hanno dimostrato in dettaglio i processi che subentrano dopo l’estrazione del dente e suggerito soluzioni per prevenire la perdita di tessuto.

Processi biologici di guarigione alveolareGuarigione alveolare in un modello canino2 (Fig. 1a):1) Stabilizzazione del coagulo di sangue2) Formazione della matrice provvisoria (dopo 7 giorni)3) Osso a fibre intrecciate (dopo 14–30 giorni)4) Osso lamellare (dopo 30–180 giorni)5) Riassorbimento dell’osso lamellare e sostituzione con

midollo osseo (dopo 60–180 giorni)

L’osso fascicolato gioca un ruolo chiaveLa ragione principale del cambiamento delle dimensioni degli alveoli dopo l’estrazione del dente risiede nella perdita di osso fascicolato; una struttura correlata con il dente che va persa quando il dente viene estratto. La parete ossea buccale dell’alveolo è molto sottile3 ed è ampiamente composta da osso fascicolato. La sua conseguente perdita comporta inevitabilmente la riduzione delle dimensioni verticali ed orizzontali della cresta alveolare.4

L’osso fascicolato andrà perso in ogni casoA prescindere dalla procedura, l’osso fascicolato – e quindi un’ampia parte della lamina buccale – sarà sempre riassorbito dopo l’estrazione del dente (Fig.1).4, 5 Non incide sul risultato se l’alveolo non viene trattato4, se si esegue un inserimento immediato dell’impianto (fig. 1b)5 o se si adottano misure di incremento osseo.6 Sul lato buccale dell’alveolo estrattivo sono stati rilevati fino a 2,2 mm di riassorbimento osseo verti-cale.2, 6 Geistlich Bio-Oss® Collagen è in grado di compensare le strutture di tessuto duro riassorbite nel lato buccale dell’al-veolo.7, 8

Precauzioni possibili per prevenire la perdita di tessutoAnche se la prevenzione del riassorbimento dell’osso fascicolato non era stata possibile in un modello sperimentale animale, l’inserimento di Geistlich Bio-Oss® Collagen ha portato alla rigenerazione alveolare tale da compensare ampiamente la perdita ossea orizzontale e verticale (Fig. 1c).7, 9 Il volume dei tessuti duri e molli è rimasto così preservato nella regione coronale dell’alveolo fino al controllo (6 mesi).9

06

Fig. 1: Variazione della struttura negli alveoli estrattivi fino a 12 settimane dopo l’estrazione del dente (modello canino); a) guarigione spontanea, b) inserimento immediato dell’impianto, e c) incremento con Geistlich Bio-Oss® Collagen. CEJ=giunzione smalto-cemento; aJE=cellule apicali dell’epitelio giunzionale; LB=osso linguale; BB=osso buccale; PM=matrice provvisoria; C=coagulo di sangue; WB=osso a fibre intrecciate; BM=midollo osseo; M=mucosa.

Variazione della struttura nell’alveolo estrattivo (modello animale)

Situazione di partenza 0 settimane 1 settimana 2 settimane 4 settimane 8 settimane

a) Guarigione spontanea

Situazione dopo 12 settimane

Situazione di partenza 0 settimane


c) Incremento con Geistlich Bio-Oss® Collagen

Situazione di partenza 0 settimane


b) Inserimento immediato dell’impianto

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Tessuto molle: Geistlich Bio-Oss® Collagen ha mostrato la capacità di sostenere il tessuto molle sopra l’osso in un modello animale.8 Inoltre, casi clinici hanno dimostrato che la preservazione della cresta può mantenere il volume dei tessuti molli, migliorando il risultato del trattamento.10

Perdita coronale principale Nei loro studi, Araujo e colleghi hanno suddiviso gli alveoli estrattivi in una sezione apicale, una centrale e una coronale. Secondo l’analisi degli autori, è la sezione coronale a svolgere il ruolo cruciale. Quando l’alveolo estrattivo viene riempito con Geistlich Bio-Oss® Collagen, si può prevedere la preservazione del volume osseo coronale. Dato che il volume della sezione coronale risultava diminuito del 30% circa quando non si usava Geistlich Bio-Oss® Collagen (Fig. 2 e 3) si concludeva che Geistlich Bio-Oss® Collagen era stato in grado di sostituire la struttura ossea coronale.7, 9

1 Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds. Journal of the American Dental Association 1960; 61: 32-44.

2 Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J. Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. Journal of clinical periodontology 2003; 30: 809-818.3 Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, et al. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement.

Clinical oral implants research 2010; 21: 37-42.4 Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of clinical periodontology 2005; 32: 212-218.5 Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. Journal of clinical periodontology

2005; 32: 645-652.6 Cardaropoli G, Araujo M, Hayacibara R, Sukekava F, Lindhe J. Healing of extraction sockets and surgically produced - augmented and non-augmented - defects in the alveolar ridge. An

experimental study in the dog. Journal of clinical periodontology 2005; 32: 435-440.7 Araujo M, Linder E, Wennstrom J, Lindhe J. The influence of Bio-Oss Collagen on healing of an extraction socket: an experimental study in the dog. The International journal of periodontics &

restorative dentistry 2008; 28: 123-135.8 Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. Journal of clinical

periodontology 2008; 35: 356-363.9 Araujo M, Lindhe J. Ridge preservation with the use of Bio-Oss collagen: A 6-month study in the dog. Clinical oral implants research 2009; 20: 433-440.10 Ackermann KL. Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen: rationale and retrospective case study. The International journal of periodontics & restorative

dentistry 2009; 29: 489-497.

Fig. 2: Sviluppo del volume osseo coronale in alveoli estrattivi7.

100%

Volu

me

osse

o co

rona

le

– 30,1% (senza Geistlich Bio-Oss® Collagen)

+ 1,7% (con Geistlich Bio-Oss® Collagen)

Vantaggi di Geistlich Bio-Oss® Collagen

0 2 4 6 8 10 12 settimane

Volume osseo coronale nell’alveolo estrattivo (modello animale)

Fig. 3: Rappresentazione schematica (vista bucco-linguale) che illustra le misure effettuate per determinare l’area delle sezioni dei terzi apicale, mediano e coronale dell’alveolo.7

Alveolo

BCs

LCs

Coronale

Medio

Apicale

LC: cresta linguale BC: cresta buccale

Punti di riferimento per le misurazioni istometriche2,8,10

08

4 Dati clinici

La maggior parte dei risultati delle ricerche sinora presentati sono basati su dati pre-clinici. I processi biologici di base che si sviluppano nell’alveolo estrattivo degli esseri umani e degli animali sono considerati comparabili, anche se i tempi di guarigione del modello animale non possono essere applicati agli esseri umani. Comunque, il numero degli studi clinici sui processi che subentrano dopo l’estrazione del dente è in crescita, così come il numero degli studi che confermano i risulta-ti pre-clinici.

Analisi istologica umana con Geistlich Bio-Oss®

In un’analisi istomorfometrica, Heberer e colleghi hanno fornito ulteriori informazioni sui processi di guarigione negli alveoli umani intatti.37

In linea di massima, i processi biologici che si verificano nell’alveolo del paziente sono confrontabili con quelli descrit-ti da Cardaropoli e colleghi2: il tessuto duro nell’alveolo attra-versa vari stadi di maturità e le istologie dimostrano che dopo 12 settimane il tessuto sta per trasformarsi in osso. Le figure

Fig. 5: L’osso a fibre intrecciate (WB) avvolge particelle di Geistlich Bio-Oss® (GBO).1

WB

GBO

Fig. 6: La formazione di osso lamellare (LB) attorno a Geistlich Bio-Oss® (GBO).1

LBGBO

Fig. 4: Alta percentuale di matrice provvisoria (PM).1

PM

GBO

4–6 mostrano istologie che rappresentano una serie di stadi, dalla matrice provvisoria all’osso lamellare maturo. Secondo Heberer e colleghi, comunque, in una popolazione eteroge-nea di pazienti non è possibile stabilire con assoluta affidabi-lità la qualità ossea prevista in un determinato momento.1 La variabilità riscontrata negli esseri umani è maggiore rispetto a quella dei cani.3

Perdita di volume Ricerche cliniche hanno dimostrato che la perdita di volume negli alveoli post-estrattivi è alta: è stato osservato che il 50% circa della larghezza della cresta buccale e 2–4 mm dell’alte-zza della cresta alveolare si riassorbono entro il primo anno dopo l’estrazione. Due terzi del riassorbimento si verificano entro i primi tre mesi.4

Recessione di tessuto duro e molleL’inserimento degli impianti, soprattutto nell’area estetica, è molto impegnativa perché, se non sono state adottate misure addizionali dopo l’estrazione del dente, l’alveolo non si riem pirà di osso fino al livello originario della cresta alveolare. Il riassor-bimento dei tessuti duri e molli buccali si osserva nella maggio-ranza dei casi.5 In pazienti con un biotipo parodontale sottile – e in particolare con radici pronunciate – si deve prevedere una maggiore perdita di volume orizzontale e verticale nella cresta alveolare.6 In generale la perdita ossea orizzontale è più ampia di quella verticale.7

Una parete ossea buccale sottile spesso porta a recessioni attorno agli impianti che richiedono un trattamento molto impegnativo.8 Se gli alveoli estrattivi sono lasciati guarire senza preservazione della cresta, i tessuti molli collassano appena il supporto osseo sottostante viene a mancare. Inoltre, sono stati osservati anche uno spostamento della linea mucogengivale e una perdita della papilla sopra il difetto.9

Preservazione della cresta Dati clinici indicano che la preservazione della cresta possono prevenire la perdita di volume e portare ad un’ottimizzazione dei tessuti duri e molli a prescindere dal momentoscelto per l’inserimento dell’impianto.1,9-15,27,28 Quindi, se l’obiettivo del trattamento è l’inserimento di un ponte, la preservazione della cresta può migliorare il risultato estetico mantenendo il volu-me della cresta alveolare e della struttura.16

09

Quando si esegue l’inserimento immediato dell’impianto può essere utile colmare lo spazio residuo con Geistlich Bio-Oss®.

Inserimento immediato: riempimento del gapNonostante sia stato proposto di inserire immediatamente gli impianti per conservare i tessuti duri e molli, è stato dimo-strato che il livello di tali tessuti può variare.17 In alcuni casi, il riassorbimento orizzontale della dimensione ossea buccale ammontava al 56% circa.18 Pertanto, se si esegue l’inserimento immediato degli impianti, può essere utile colmare il gap tra l’impianto e l’osso buccale con un sostituto osseo a riassorbimento lento, come Geistlich Bio-Oss®, o osso autologo per ridurre il riassorbimento tissu-tale, come dimostrato dai risultati clinici19,20,31 e preclinici.32-34

Questo accorgimento è particolarmente importante dato che è stato dimostrato che il 90% circa delle pareti ossee buccali nella regione estetica ha uno spessore inferiore a 1 mm.21 In questi casi, l’incremento è necessario perche porta ad un riem-pimento completo dello spazio, indipendentemente dallo spessore della parete ossea.22 Senza riempire il gap, si può pre-vedere che una guarigione adeguata del difetto solo in alveoli con pareti ossee più spesse.In presenza di difetto osseo buccale, l’inserimento immediato dell’impianto può anche non avere esito positivo. Negli im-pianti molari con dimensioni orizzontali del difetto pari a 4 mm, stato osservato un contatto osso-impianto solo nel 17% dei casi.23

Con o senza lembo?La questione se preparare o meno un lembo rimane aperta. Dati pre-clinici hanno dimostrato che il riassorbimento può essere ridotto se non si apre un lembo.24 Tuttavia le analisi cliniche non hanno ancora potuto confermarlo e non sono state osservate differenze riguardo alla quantità di osso rias-sorbito.25

10

1 Al Chawaf B, et al. Bone formation in extraction sockets augmented with Bio-Oss® Collagen after a healing period of 6 to 12 weeks. Scientific poster, AO 23rd Annual Meeting 2008, Boston.

2 Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J. Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. Journal of clinical periodontology 2003; 30: 809-818.

3 Trombelli L, Farina R, Marzola A, Bozzi L, Liljenberg B, Lindhe J. Modeling and remodeling of human extraction sockets. Journal of clinical periodontology 2008; 35: 630-639.

4 Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2003; 23: 313-323.

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6 Nevins M, Camelo M, De Paoli S, Friedland B, Schenk RK, Parma-Benfenati S, et al. A study of the fate of the buccal wall of extraction sockets of teeth with prominent roots. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2006; 26: 19-29.

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8 Small PN, Tarnow DP: Gingival recession around implants: a 1-year-longitudinal prospective study. Int Journal Oral Maxillofacial Implants 2000; 15: 527-532.

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10 Shakibaie-M B: Socket and Ridge Preservation. Dental Magazin 2009; 2: 24-33.11 Weng D, Böhm S. „Simplify your Augmentation“ - Was bei der Extraktion zu beachten ist, damit die

Implantation einfach wird. Implantologie 2006; 14: 355-363.12 Ackermann KL. Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen: rationale and

retrospective case study. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2009; 29: 489-497.13 Artzi Z. Coronal ridge augmentation in the absence of bilateral bony plates around a pathologically denuded

implant surface. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2000; 20: 191-197.14 Irinakis T, Tabesh M. Preserving the socket dimensions with bone grafting in single sites: an esthetic surgical

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The International journal of periodontics & restorative dentistry 2004; 24: 545-553.16 Schlee M, Esposito M. Aesthetic and patient preference using a bone substitute to preserve extraction

sockets under pontics. A cross sectional survey. Eur J Esthet Dent 2009; 2: 209-217.17 Kan JY, Rungcharassaeng K, et al. Facial gingival tissue stability following immediate placement and

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18 Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. Journal of clinical periodontology 2004; 31: 820-828.

19 van Steenberghe D, Callens A, Geers L, Jacobs R. The clinical use of deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration in conjunction with immediate implant installation. Clinical oral implants research 2000; 11: 210-216.

20 Chen ST, Darby IB, Reynolds EC. A prospective clinical study of non-submerged immediate implants: clinical outcomes and esthetic results. Clinical oral implants research 2007; 18: 552-562.

21 Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, et al. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clinical oral implants research 2010;21:37-42.

22 Matarasso S, Salvi GE, Iorio Siciliano V, Cafiero C, Blasi A, Lang NP. Dimensional ridge alterations following immediate implant placement in molar extraction sites: a six-month prospective cohort study with surgical re-entry. Clinical oral implants research 2009;20:1092-1098.

23 Wilson, T. G., Jr., R. Schenk, et al. „Implants placed in immediate extraction sites: a report of histologic and histometric analyses of human biopsies.“ Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13(3): 333-41.

24 Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. Journal of clinical periodontology 2008;35:356-363.

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27 Weng, D. „Are socket and ridge preservation techniques at the day of tooth extraction efficient in maintaing the tissues of the alveolar ridge?“ Eur J Oral Implant 2011; 4 (Suppl): S5-S10.

28 Hammerle, C. H., M. G. Araujo, et al. „Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets.“ Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 5: 80-2.

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30 Vignoletti, F., N. Discepoli, et al. „Bone modelling at fresh extraction sockets: immediate implant placement versus spontaneous healing. An experimental study in the beagle dog.“

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Oral Implantol 2011; PMID: 21767202.32 Araujo, M. G., E. Linder, et al. „Bio-Oss® Collagen in the buccal gap at immediate implants: a 6-month study in

the dog.“ Clin Oral Implants Res 2011; 22(1): 1-8.33 Araujo, M. G. and J. Lindhe et al. „Socket grafting with the use of autologous bone: an experimental study in

the dog.“ Clin Oral Implants Res 2011; 22(1): 9-13.34 Santis, E. D., D. Botticelli, et al. „Bone regeneration at implants placed into extraction sockets of maxillary

incisors in dogs.“ Clin Oral Implants Res 2011; 22(4): 430-7.35 Januario, A. L., W. R. Duarte, et al. „Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam

computed tomography study.“ Clin Oral Implants Res. 2011; 22(10):1168-71.36 Heberer S, Histomorphometric analysis of extraction sockets augmented with Bio-Oss® Collagen after a

6-week healing period: A prospective study. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; 1219–1225.37 Heberer S et al. Osteogenic potential of mesenchymal cells embedded in the provisional matrix after a

6-week healing period in augmented and non-augmented extraction sockets: an immunohistochemical prospective pilot study in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23:19-27.

38 Rasperini G et al. Socket grafting in the posterior maxilla reduces the need for sinus augmentation. Int J Periodontics & Restorative Dentistry 2010;30:265-273.

Qual è il profilo di rischio estetico del paziente e come condiziona il trattamento?

Inserisco un impianto?

Quando devo inserire un impianto? Quali sono le conseguenze per le fasi successive di trattamento?

Colmare lo spazio

residuo

Preservazione

della cresta

sì

Il tipo di trattamento adeguato per l’ottimizzazione degli alveoli estrattivi si ottiene da una valutazione coerente dei fattori di rischio estetici (v. par. 6: Profilo di rischio estetico individuale del paziente). Oltre ai provvedimenti da prendere al momento dell’inserimento dell’impianto, il dentista curante può decidere di adottare tecniche rigenerative subito dopo l’estrazione del dente. Si raccomandano varie procedure, come la preservazione della cresta, in aggiunta alla tecnica di punch dei tessuti molli.

5 Opzioni di trattamento degli alveoli estrattivi

11

no

immediato* precoce* (4–8 settimane)

ritardato* (10–12 settimane)/

tardivo* (>16 settimane)

Preservazione

della cresta

Preservazione della

cresta e chiusura

dell’alveolo

GBR (rigenerazione

ossea guidata)

dopo l’inserimento

dell’impianto

Chiusura dell’alveolo o

guarigione spontanea

*ITI Treatment Guide, Implant Therapy in the Esthetic Zone, Single-Tooth Replacements, 2007.

se necessario

12

Risultati preliminari della ricerca clinica e di laboratorio indicano che l’uso di un sostituto osseo biofunzionale a lento riassorbimen-to può infl uenzare positivamente sia la situazione dei tessuti molli che la struttura dei tessuti duri negli alveoli intatti.

6 Vantaggi delle tecniche rigenerative per il successo del trattamento

Il profi lo di rischio estetico del paziente.

Fattori di rischio estetico Rischio basso Rischio medio Rischio alto

Salute del paziente Sistema immunitario intatto (non fumatore)

Fumatore occasionale

Sistema immunitario compro-messo (fumatore accanito)

Esigenze estetiche del paziente Basse Medie Alte

Altezza della linea del sorriso Bassa Media Alta

Biotipo gengivale Spesso Poco festonato Medio Mediamente festonato

Sottile Molto festonato

Forma della corona dentale Rettangolare Triangolare

Infezioni nel sito implantare Nessuna Croniche Acute

Altezza dell’osso sul dente adiacente ≤ 5 mm dal punto di contatto

5,5–6,5 mm dal punto di contatto

≥ 7 mm dal punto di contatto

Tipo di restauro del dente adiacente Intatto Restaurato

Larghezza del diastema 1 dente (≥ 7 mm) 1 dente (≤ 7 mm) 2 denti o più

Anatomia del tessuto molle Intatta Lacunosa

Anatomia ossea della cresta alveolare Senza difetti Difetto orizzontale Difetto verticale

Vantaggi pratici della preservazione della cresta:> Nelle regioni esteticamente importanti si possono raggiun-

gere risultati ottimali in termini di estetica “rossa” e “bianca”.> Le dimensioni della cresta alveolare sono conservate anche

con l’utilizzo di ponti.1

> L’intervallo di tempo terapeutico per il successivo inserimento dell’impianto risulta esteso.

> L’invasività di qualsiasi intervento chirurgico futuro può essere ridotta.

7 Profi lo di rischio estetico individuale del pazienteLa tabella sottostante elenca vari parametri diagnostici che si possono usare per la valutazione del paziente prima del trattamento. Questi criteri vengono usati per la stesura del profi lo di rischio individuale del paziente e contribuiscono a individuare la terapia più idonea al raggiungimento di un risultato terapeutico esteticamente positivo. Per presentare in modo semplice e confrontabile la situazione di partenza dei casi clinici di seguito illustrati, ogni paziente è stato valutato innanzitutto sulla base del profi lo di rischio.

Fig. 5: Valutazione dei fattori di rischio estetico con alveoli estrattivi; sulla base di Buser D, Belser U, Wismeijer D, ITI Treatment Guide, Implant Therapy in the Esthetic Zone, Single-Tooth Replacements, 2007.

1 Schlee M, Esposito M. Aesthetic and patient preference using a bone substitute to preserve extraction sockets under pontics. A cross sectional survey. Eur J Esthet Dent 2009; 2: 209-217.2 Shakibaie-M B: Socket and Ridge Preservation. Dental Magazin 2009; 2: 24-33.3 Shakibaie-M B: Socket and Ridge Preservation from the three-dimensional prespective – a clinical study. ZZI 2009; 4: 369-377

CON SENZA

La preservazione della cresta può preservare le dimensioni della cresta alveolare.2,3

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Conclusioni sul trattamento degli alveoli estrattiviDalle Tavole Rotonde sono emersi diversi punti sui quali esiste già un consenso internazionale. La maggioranza degli esperti di numerosi Paesi è pervenuta, in modo indipendente, alle se-guenti conclusioni:> nei casi di difetti ossei buccali, e in particolare nella regione

anteriore, oltre al materiale riempitivo (per esempio Geistlich Bio-Oss® o Geistlich Bio-Oss® Collagen), si do-vrebbe usare anche una membrana (per esempio Geistlich Bio-Gide®) per la preservazione della cresta.

> La preservazione della cresta dovrebbe essere eseguita con un restauro senza impianti (ponte) per mantenere il volu-me dei tessuti.

> In caso di impianto immediato, il gap tra impianto e parete buccale dovrebbe essere trattato con un riempitivo che stabilizzi il volume (per esempio Geistlich Bio-Oss®).

> Se si esegue una preservazione della cresta, si dovrebbero attendere almeno quattro mesi prima di inserire l’impianto.

> Ad un dentista che non ha molta esperienza in implantolo-gia si consiglia di eseguire la preservazione della cresta su-bito dopo l’estrazione del dente e procedere in un momen-to successivo all’inserimento dell’impianto.

In tutto il mondo si sono svolte Tavole Rotonde organizzate da Geistlich Biomaterials con l’obiettivo di promuovere la discussione e sviluppare un consenso sui metodi di trattamento de gli alveoli estrattivi. Queste Tavole Rotonde contribu-iscono anche ad individuare le lacune dell’attività di ricerca allo stato attuale.

8 Tavole Rotonde Geistlich sull’alveolo estrattivo

1 Chen ST et al. Konsensuserklärungen und klinische Empfehlungen zu chirurgischen Verfahren. Implantologie (Sonderheft) 2010; 18 (3): S2-S28.

2 Esposito, M et al. Zeitpunkt der Implantation nach Zahnextraktion: Sofort-, verzögerte Sofort- oder Spätimplantation? Ein systematischer Cochrane Review. Eur J Oral Implantol 2010; 3 (3): 189-205

3 Hammerle, C.H., M.G. Araujo, et al. “Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets.” Clin Oral Implant Res 2012;23 Suppl 5:80-2.

Questioni aperte – il tema degli alveoli estrattivi rimane importanteAccanto a numerosi problemi risolti e al consenso raggiunto, alcune questioni rimangono aperte. Le diffi coltà frequentemente citate sono rappresentate dalle tecniche chirurgiche troppo sofi sticate o non a disposizione di tutti, dalla riproducibilità dei risultati e dai problemi nella defi nizione del biotipo individuale del paziente.Esistono diff erenti procedure terapeutiche per l’impianto precoce (cioè ITI tipo 2, 4–8 settimane dopo l’estrazione). Una soluzione potrebbe essere rappresentata dalla preservazione della cresta subito dopo l’estrazione (a volte unitamente ad un “punch” dei tessuti molli), seguita da un piccolo incremento aggiuntivo, al momento dell’inserimento dell’impianto, dopo 4–8 settimane. Un’altra soluzione è costituita dall’inserimento precoce dell’impianto in con comitanza con una rigenerazione ossea guidata (GBR), senza preservazione della cresta. In ogni caso, secondo il consenso ITI 2010, per ogni impianto in un alveolo estrattivo si dovrebbe considerare la necessità di una terapia rigenerativa. L’incremento osseo è esplicitamente raccomandato per ottimizzare i risultati funzionali ed estetici.1 Tuttavia, data la scarsità di evidenze scientifi che che defi niscono i vantaggi e gli svantaggi di un inserimento immediato, immediato-tardivo o ritardato degli impianti2,3, la scelta della tecnica rimane una questione di esperienza e dipende dal punto di vista dell’operatore.

Tavole Rotonde futureGli alveoli estrattivi rimango-no un tema da approfondire. Dato il grande successo riscosso dalle Tavole Rotonde Geistlich Biomaterials, verranno organizzati in futuro altri incontri nazionali ed internazionali sul tema degli alveoli estrattivi.

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Il profilo di rischio estetico del paziente.Fattori di rischio estetico Rischio basso Rischio medio Rischio alto


Fumatore occasionale Sistema immunitario compro-messo (fumatore accanito)



Biotipo gengivale Spesso Poco festonato

Medio Mediamente festonato











Selezione del materiale> Geistlich Bio-Oss® granuli di spongiosa piccoli (0,25–1 mm)> membrana Geistlich Bio-Gide®, 25 x 25 mm

Impianto immediato con preservazione della crestaDr. Tiziano Testori (Milano, Italia)

Obiettivi> Ridurre al minimo il trauma chirurgico con estrazioni dentali atraumatiche> Inserimento immediato dell’impianto per ridurre i tempi di trattamento dei pazienti > Mantenimento dell’architettura della mucosa e del parodonto con un sollevamento minimo del lembo> Mantenimento del volume osseo buccale e palatale dopo l’estrazione del dente> Sovracorrezione dei difetti per prevenire il riassorbimento fisiologico al fine di ottenere risultati estetici ottimali a lungo termine

> Utilizzo di biomateriale a basso riassorbimento per ottenere risultati estetici ottimali a lungo termine

Caso 1 Inserimento immediato dell’impianto

Conclusioni“Gli impianti immediati post-estrattivi rappresentano un approccio valido per ottimizzare le procedure chirurgiche, la tempistica e l’ottenimento del risultato estetico dopo l’estrazione di un dente nella regione anteriore. Durante la fase diagnostica è importante eseguire una valutazione attenta del profilo di rischio del paziente, in modo da evitare esiti negativi. Gli impianti sono stati ideati per impedire il riassorbimento delle pareti ossee buccali. Tuttavia, studi recenti, nonché la nostra esperienza clinica, sottolineano che il riassorbimento dell’osso buccale avviene malgrado l’inserimento dell’impianto subito dopo l’estrazione dentale, prevalentemente a causa dei mutamenti nella vascolarizzazione: una perdita permanente di vasi del legamento parodontale e, se il lembo è sollevato, una perdita momentanea dell’irrorazione sanguigna del

periostio. Questi cambiamenti riguardano nella maggioranza dei casi il sottile osso fascicolato buccale. Le procedure di incremento osseo sono spesso necessarie al momento dell’inserimento dell’impianto perché l’obiettivo è la preservazione della parete buccale e la riduzione del riassorbimento osseo nel corso del tempo. I risultati a lungo termine dipendono dalla velocità di riassorbimento del biomateriale: molti studi hanno dimostrato che Geistlich Bio-Oss® ha una bassa velocità di sostituzione nel corso degli anni e questo è il motivo per cui noi scegliamo Geistlich Bio-Oss® quando l’obiettivo clinico è la stabilità duratura dei tessuti duri e molli. Inoltre, l’aspetto estetico contribuisce alla valutazione del risultato.”

9 Casi clinici

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Impianto immediato con preservazione della crestaDr. Tiziano Testori (Milano, Italia)

Documentazione del caso

Inserimento immediato dell’impianto Caso 1

12 Radiografia a 6 mesi, protesi finale restaurata con la tecnica del “platform switching”.

11 Protesi definitiva, vista occlusale.10 Protesi definitiva 2 mesi dopo quella provvisoria, vista vestibolare.

6 La membrana Geistlich Bio-Gide® è collocata sopra il pilastro di guarigione e lasciata esposta.

5 “Innesto interno-esterno” (all’interno e all’esterno dell’alveolo) con microgranuli di Geistlich Bio-Oss®.

4 Impianto posizionato con un pilastro di guarigio-ne di 2 mm.

3a Perno di direzione dell’impianto parallelo alla radice del premolare adiacente.

3b Angolazione buccale per evitare la fenestrazio-ne apicale ed ottenere un profilo di emergenza corretto della futura corona.

2 Alveolo dopo un’estrazione atraumatica.1 Un primo premolare superiore irrimediabilmente compromesso.

9 Protesi provvisoria, vista occlusale.8 Protesi provvisoria 4 mesi dopo l’inserimento dell’impianto, vista vestibolare.

7 Guarigione del tessuto molle perimplantare dopo tre mesi.

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Selezione del materiale > Geistlich Bio-Oss® Collagen, 100 mg

Impianto immediato con preservazione della cresta e carico immediato Dr. Marco Degidi (Bologna, Italia)

Obiettivi> Accorciare il periodo di trattamento per i pazienti> Prevenire il riassorbimento della parete vestibolare> Minimizzare la contrazione volumetrica dell’insieme dell’alveolo originario> Stabilizzare i tessuti molli per merito della chirurgia “flapless”, della funzione

immediata e del sostegno da parte della corona provvisoria

Caso 2 Impianto immediato con preservazione

Conclusioni“Quando le pareti ossee del sito estrattivo sono pressoché intatte e i tessuti molli sono esteticamente soddisfacenti, la tecnica dell’impianto immediato con provvisorizzazione immediata rappresenta la scelta più indicata. Di fondamentale importanza per ottenere un risultato positivo sono i seguenti fattori: eseguire

una chirurgia “flapless”; posizionare l’impianto in maniera corretta nelle tre dimensioni, impegnando la parete palatina; riempire lo spazio vestibolare con Geistlich Bio-Oss® Collagen; caricare solo gli impianti con buona stabilità primaria.”

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Impianto immediato con preservazione Caso 2

10 CBCT a 6 mesi.

9 CBCT post operatoria.8 Provvisorio immediato.

5 Impianto posizionato correttamente nelle 3 dimensioni.

4 Dopo estrazione conservativa del dente si eviden-zia l’alveolo con le pareti intatte.

3 L’elemento fratturato.2 La CBCT evidenzia l’integrità delle pareti ossee, in particolare di quella vestibolare.

1 Il dente 21 deve essere estratto causa frattura.

6 Moncone protesico definitivo.

7 Riempimento dello spazio vestibolare eseguito con Geistlich Bio-Oss® Collagen.

12 Corona definitiva.11 Guarigione a 6 mesi (il moncone definitivo non viene mai rimosso).

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Fumatore occasionale Sistema immunitario compro-

messo (fumatore accanito)







Infezioni nel sito implantare Nessuna Croniche Acuta




Tipo di restauro del dente adiacente Intatta Restaurato




Selezione del materiale

> Nella prima fase dell’ottimizzazione alveolare: “punch” di tessuto molle dal palato e Geistlich Bio-Oss® Collagen, 100 mg

> Nella seconda fase dell’ottimizzazione alveolare: Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm) e Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm

Conclusioni“In caso di inserimento precoce, l’impianto viene posizionato poche settimane dopo l’estrazione. In questo periodo i tessuti molli subiscono una guarigione spontanea. Lo spessore della mucosa che si forma al centro dell’alveolo varia secondo i tempi di guarigione. Tuttavia, i processi biologici che portano al riassorbimento osseo e alla perdita parziale o completa della lamina ossea cominciano subito dopo l’estrazione del dente. Ciò a sua volta esercita un’influenza negativa sulla struttura dei tessuti duri e molli.

Benché, a mio avviso Geistlich Bio-Oss® Collagen e innesti di tessuto molle solitamente non prevengano la perdita ossea dopo l’estrazione, Geistlich Bio-Oss® Collagen supporta l’innesto e il tessuto molle buccale, contrastando la perdita della struttura del tessuto molle sopra la lamina ossea che si riassorbe. L’innesto chiude e protegge la ferita fresca dell’estrazione e crea uno spessore ottimale e struttura di tessuto molle per procedere all’inserimento dell’impianto.”

Preservazione della cresta per l’inserimento precoce dell’impianto PD Dr. Ronald E. Jung (Zurigo, Svizzera)

Obiettivi> Situazione ottimale dei tessuti molli 6 settimane dopo l’estrazione

> Dopo l’estrazione, i contorni crestali e buccali dei tessuti molli dovrebbero essere sostenuti e preservati

Caso 3 Inserimento precoce dell’impianto

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1 Estrazione atraumatica del dente 21. Cauto “debri-dement” del tessuto di granulazione. L’ispezione e la palpazione dell’alveolo mostrano una lamella ossea buccale mancante.

2 De-epitelizzazione del margine della ferita con una fresa diamantata a grana grossa.

9 Dopo l’inserimento dell’impianto nella posizione protesicamente corretta, nel difetto buccale viene inserito Geistlich Bio-Oss®. Geistlich Bio-Oss® viene coperto con una membrana Geistlich Bio-Gide®.

10 Grazie alla buona qualità della mucosa e alla pre-servazione della struttura, si effettua un’incisio-ne di rilascio nel periostio ottenendo così una chiusura della ferita priva di tensioni.

11 Dopo la fase di guarigione dell’impianto (3 mesi), si effettua una connessione minimamente inva-siva dell’impianto 21.

12 Struttura protesica con due corone in ceramica integrale dopo 7 mesi di carico.

7 Durante la rimozione della sutura, dopo 7–10 giorni, si può vedere un innesto integrato, parzialmente ricoperto di fibrina.

8 Situazione clinica dopo 6 settimane. L’innesto è integrato molto bene, sia dal punto di vista bio-logico che cromatico, e presenta una mucosa matura nella regione dove in seguito sarà inseri-to l’impianto.

3 Applicazione di Geistlich Bio-Oss® Collagen fino alla radice del dente.

4 Indipendentemente dal fatto che la parete ossea buccale sia presente o meno, Geistlich Bio-Oss® Collagen viene applicato con una leggera com-pressione finché raggiunge l’altezza del bordo dell’osso palatale.

5 L’innesto viene rimosso usando uno scalpello o un elevatore per tessuti affilato. L’emorragia vie-ne bloccata comprimendo con una garza sterile e la ferita viene coperta con un tessuto adesivo.

6 Usando 6–8 suture a punti interrotti l’innesto viene fissato con cautela sopra Geistlich Bio-Oss® Collagen fino al bordo della gengiva del dente estratto. Trattamento successivo: antibiotici per 4 giorni.

Inserimento precoce dell’impianto Caso 3

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Infezioni nel sito implantare Nessuna Croniche Acuta




Tipo di restauro del dente adiacente Intatta Restaurato




Selezione del materiale

> Nella prima fase dell’ottimizzazione alveolare: Geistlich Bio-Oss® Collagen, 100 mg; Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm

> Nella seconda fase dell’ottimizzazione alveolare: Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm) e membrana Geistlich Bio-Gide®, 30 x 40 mm

Conclusioni“Noi applichiamo questo tipo di trattamento a casi esteticamente impegnativi con pareti ossee compromesse, con l’obiettivo di evitare procedure complesse. In questo caso la parete ossea buccale era completamente riassorbita a causa di un processo di infezione. Questo fatto introduce un alto rischio per l’inserimento immediato dell’impianto. L’uso di questo sostituto osseo a riassorbimento lento, incorporato in una matrice di collagene, fornisce un certo supporto ai tessuti molli sul lato buccale dell’alveolo estrattivo e può servire almeno a promuovere una matrice provvisoria matura per la generazione ossea precoce sei settimane dopo la sua

applicazione. In questo modo l’inserimento dell’impianto può essere eseguito in fase precoce e nella posizione ideale. Il lato buccale dell’impianto è stato circondato con Geistlich Bio-Oss® Collagen preventivamente innestato, che è rimasto in loco per sei settimane. Quando la guarigione del tessuto molle in questa fase è giunta a compimento, possono essere applicate altre misure di incremento e si può ottenere una guarigione per prima intenzione con lembi di tessuti molli privi di tensioni. Questa semplice procedura in due fasi può ridurre il periodo del trattamento e la morbilità legata a questi casi complessi.”

Preservazione della cresta per l’inserimento precoce dell’impianto Dr. Adrián Guerrero / Dr. Julia Guerrero (Málaga, Spagna)

Obiettivi> Ridurre la durata del trattamento> Evitare complesse procedure di incremento in casi di grave riassorbimento della cresta ossea buccale> Ottenere una guarigione ottimale dei tessuti molli prima dell’inserimento degli impianti> Creare una situazione favorevole per l’inserimento precoce dell’impianto nella corretta posizione protesica > Aumentare i contorni buccali e ridurre o evitare l’innesto di tessuto molle> Ottenere risultati clinici ottimali

Caso 4 Inserimento precoce dell’impianto

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10 Vista occlusale della guarigione dei tessuti molli 4 settimane dopo l’inserimento dell’impianto.

9 Guarigione, al momento della rimozione della su-tura, 10 giorni dopo l’inserimento dell’impianto.

8 Applicazione della membrana Geistlich Bio-Gide®. L’impianto è stato inserito seguendo una procedu-ra “one stage”, esponendo un pilastro di guarigio-ne nella cavità orale.

2 Estrazione atraumatica del dente 21. E’ stato con-fermato un grave riassorbimento della parete os-sea buccale. Il sondaggio ha mostrato una distanza di 8 mm tra il margine della gengiva e il lato più coronale della cresta ossea buccale attuale.

1 Il dente 21 non può essere conservato a causa di ricorrenti problemi endodontici. In precedenza erano stati effettuati un trattamento endodontico e un’apicectomia con esito negativo.

7 Applicazione di Geistlich Bio-Oss® granuli.

6 Riapertura dopo 6 settimane e inserimento preco-ce dell’impianto. Geistlich Bio-Oss® Collagen è visibile, ma integrato bene nell’osso nativo. Il lato coronale dell’impianto è esposto e serve una rige-nerazione ossea guidata (GBR).

3 Applicazione di Geistlich Bio-Oss® Collagen, inu-midito con soluzione salina. E’ stato eseguito un accurato “debridement” del tessuto di granulazio-ne prima di applicare il biomateriale.

4 La membrana Geistlich Bio-Gide® è fissata con una sutura a materassaio interna e lasciata per una guarigione aperta.

5 Situazione clinica e guarigione 6 settimane dopo l’estrazione del dente.

11 Follow-up del restauro definitivo dopo un anno. 12 Radiografia prima e un anno dopo l’inserimento dell’impianto.

Inserimento precoce dell’impianto Caso 4

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Selezione del materiale> Geistlich Bio-Oss® Collagen, 100 mg> Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm

Conclusioni“Quando si esegue un innesto in un sito post-estrattivo, l’obiettivo è la preservazione dell’architettura tridimensiona-le. E’ ormai evidente che, se non trattato, un sito post-estrat-tivo può subire, in media, una perdita ossea pari al 50% nella dimensione buccale-linguale nell’arco di 12 mesi. Di conse-guenza, il volume osseo presente sarà inadeguato per l’inse-rimento dell’impianto. La ragione fondamentale per l’inseri-

mento di un innesto nell’alveolo è la possibilità di mantenere il volume originale. Inoltre, un’epitelizzazione completa sopra l’alveolo dovrebbe essere guidata dalla membrana di collage-ne secondo la modalità “a guarigione aperta”. In merito alla scelta del trattamento, un volume osseo appropriato con un’estetica adeguata dei tessuti molli sarà pronto per l’inseri-mento degli impianti dopo 4 mesi.”

Preservazione della cresta con Geistlich Bio-Oss® Collagen e Geistlich Bio-Gide® Dr. Daniele Cardaropoli (Torino, Italia)

Obiettivi> Conservazione del volume osseo > Epitelizzazione dell’alveolo

> Creazione di un sito idoneo per l’inserimento dell’impianto

Caso 5 Inserimento ritardato/tardivo degli impianti

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Inserimento ritardato/tardivo degli impianti Caso 5

5 L’innesto osseo è stato coperto e protetto con una membrana in collagene riassorbibile di origine suina (Geistlich Bio-Gide®). La membrana è stata tagliata su misura per adattarsi perfettamente alle dimensioni dell’alveolo.

2 Radiografia intraorale di partenza. L’immagine conferma la necessità di estrazione del dente e l’indicazione per una futura protesi supportata da impianto.

1 Situazione clinica di partenza. Si dovrebbe estrarre la radice di un secondo premolare destro superiore ed è stato previsto l’inserimento ritardato di un impianto (tipo 3, secondo la classificazione di Hämmerle).

3 La radice è stata estratta delicatamente, senza sollevare il lembo e conservando l’integrità delle papille interdentali.

4 L’alveolo è stato riempito con un minerale osseo di origine bovina collagenato (Geistlich Bio-Oss® Collagen).

6 La membrana è stata inserita nel solco ed è stata fatta una sutura da materassaio orizzontale incro-ciata per mantenere la membrana in posizione.

7 Situazione clinica dopo 2 settimane. Un’area di guarigione per seconda intenzione è tuttora presente nella parte centrale dell’alveolo inne-stato. Il processo di epitelizzazione sarà com-pletato entro 1–2 settimane.

8 Situazione clinica dopo 4 mesi. Il tessuto gengivale è perfettamente guarito e il volume osseo orizzontale è stato conservato. Non si rileva alcun riassorbimento visibile dei tessuti.

9 Radiografia intraorale dopo 4 mesi. Il livello osseo è stato conservato al livello della cresta ossea originale interprossimale. L’area si presta per l’inserimento perfetto dell’impianto.

11 Esame istologico, ingrandimento 100x. La parte mineralizzata della biopsia è composta da osso a fibre intrecciate di nuova formazione. Sono presenti granuli di particelle non assorbite di Geistlich Bio-Oss® insieme a osteoide.

12 L’impianto è stato inserito nell’osso rigenerato. La vista dal lembo superiore mostra il volume osseo orizzontale perfettamente conservato. L’impian-to ha raggiunto una stabilità primaria soddisfa-cente.

10 Al momento dell’intervento implantare è stato prelevato un campione della gengiva e uno di osso per eseguire un esame istologico.

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Selezione del materiale> Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm)> Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm> Innesto di tessuto connettivo

Conclusioni“Quando è richiesto un risultato esteticamente rilevante nella regione frontale, il mantenimento del volume tridimensionale dei tessuti duri e molli è un obiettivo primario. Gli eventi che hanno portato all’estrazione del dente possono creare una situazione sfavorevole all’inserimento dell’impianto e al restauro estetico finale. Dopo l’estrazione atraumatica del dente, si deve conservare il sottile osso corticale vestibolare con un innesto collocato nell’osso alveolare. L’operazione preserva da un’ulteriore perdita ossea e rende possibile l’inserimento dell’impianto,

ma questi risultati possono non bastare per raggiungere gli obiettivi estetici desiderati. Perciò, in una seconda fase, si possono applicare tecniche semplici per la rigenerazione ossea e per l’incremento della mucosa cheratinizzata per aumentare ulteriormente la dimensione buccale nel sito implantare. L’abbinamento di preservazione rigenerazione ossea guidata e innesto di tessuto cheratinizzato può cambiare una situazione inizialmente sfavorevole portando ad esiti estetici e funzionali positivi.”

Preservazione dell’osso alveolare nella regione esteticaProf. Giulio Rasperini (Piacenza, Italia)

Obiettivi> Conservare l’altezza dell’osso fino al livello della cresta alveolare> Ricreare la dimensione buccale corretta di tessuto duro e molle> Raggiungere un risultato estetico naturale che duri nel tempo

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10 Dopo il condizionamento con un restauro prov-visorio il bordo gengivale presenta una forma naturale a parabola.

9 Una settimana dopo, quando si rimuove la sutura, il lato buccale del sito è completamente ricostruito. Ora è possibile procedere con il restauro estetico.

2 Dopo l’estrazione del dente risulta visibile la perdita di tessuto vestibolare e la necessità di un innesto per conservare il volume nel processo alveolare.

1 E’ evidente che il processo di riassorbimento della radice del dente si sia evoluto in una lesione verticale della gengiva, con recessione e infiammazione acuta. Questa situazione infiammatoria ha portato alla perdita di tessuto duro e molle sul lato vestibolare.

8 Nella seconda fase della procedura si preleva un innesto di tessuto connettivo dal palato e lo si inserisce sul lato buccale con una tecnica tunnel modificata.

7 6 mesi dopo l’inserimento dell’impianto e la rige-nerazione ossea guidata, la situazione clinica pre-senta un incremento verticale ed orizzontale di entrambi i tessuti duri e molli nel lato distale-ve-stibolare del sito implantare.

6 Sopra l’innesto è stata collocata una membrana riassorbibile Geistlich Bio-Gide® per favorire la stabilizzazione del coagulo e per proteggere la zona.

3 Nell’alveolo è stato realizzato un innesto con osso di origine bovina deproteinizzato Geistlich Bio-Oss®, la cui struttura tridimensionale aiuta a formare un coagulo stabile e diminuisce il rischio di perdita ossea corticale vestibolare.

4 6 mesi dopo la guarigione rimane il problema correlato alla perdita di tessuto dovuta alla reces-sione iniziale. La dimensione del tessuto della situazione iniziale è conservata, ma è necessario migliorare il volume buccale per di avere un buon risultato estetico.

5 Dopo l’inserimento dell’impianto è stato aggiunto altro Geistlich Bio-Oss® nel lato buccale-distale del sito per risolvere il problema estetico dovuto alla perdita iniziale di tessuto duro e molle.

11 Risultato dopo 5 anni. Il volume di tessuto duro e molle si è conservato stabile nel tempo e il condizio-namento del restauro sul tessuto molle ha migliora-to i risultati estetici nella papilla distale.

12 Immagine radiografica all’inizio e alla conclusione del trattamento.

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Selezione del materiale> Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm)> Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm> Gelastypt, gelatina spugnosa riassorbibile, Aventis Pharma, Francoforte

Conclusioni“Il concetto presentato per il trattamento degli alveoli estrattivi, che non si prestano al l’inserimento immediato degli impianti, prevede il riempimento con Geistlich Bio-Oss® e la copertura della deiscenza con Geistlich Bio-Gide®. Pertanto la membrana in collagene viene inserita tra il periostio e l’osso nel corso di un intervento atraumatico a basso rischio. Dopo diversi mesi di guarigione, la cresta alveolare ha riacquisito la sua larghezza originaria, permettendo così l’inserimento degli impianti senza nessun incremento laterale.

L’utilizzo di materiale osseo sostitutivo a riassorbimento lento assicura la preservazione a lungo termine del volume originario dell’osso alveolare. L’incremento e la collocazione dell’impianto in tempi diversi, nonché la loro separazione fisica, riducono il rischio di complicanze nella guarigione della ferita, facilitano la gestione dei tessuti molli e semplificano i requisiti chirurgici. Grazie al riassorbimento lento di Geistlich Bio-Oss®, si estende l’intervallo di tempo per fasi successive di trattamento.”

Preservazione della cresta per l’inserimento tardivo dell’impianto Dr. Dietmar Weng (Starnberg, Germania)

Obiettivi> Guarigione dell’osso alveolare> Preservazione della cresta alveolare nella sua forma originaria> Guarigione della superficie e chiusura dei tessuti molli> Evitare la migrazione di tessuto connettivo dovuta a deiscenza

> Collocazione dell’impianto in una posizione protesicamente corretta senza ulteriori di incrementi


27


12 Inserimento dell’impianto nella regione del 16. Dopo la preservazione della cresta è stato possibile inserire l’impianto senza nessun incremento complesso malgrado la recessione originale.

11 Viene sollevato un lembo durante l’inserimento dell’impianto: il contorno buccale è completa-mente intatto.

10 Situazione 13 mesi dopo l’inizio della procedura di preservazione della cresta.

9 Situazione dell’alveolo delle figure 2–7 dopo 3 settimane. Dopo la disgregazione degli strati coprenti sono visibili alcune particelle isolate di Geistlich Bio-Oss®.

8 Situazione dell’alveolo delle figure 2–7 dopo 10 giorni. Dopo la disgregazione degli strati coprenti sono visibili particelle isolate di Geistlich Bio-Oss®.

7 Una seconda spugna di gelatina è stata colloca-ta sulla prima sutura incrociata e fissata con una seconda sutura incrociata.

6 Una spugna di gelatina è stata collocata sopra la membrana Geistlich Bio-Gide® e fissata con una sutura incrociata.

5 Sul lato palatale l’estremità libera della membra-na Geistlich Bio-Gide® è stata spinta tra il perio-stio e la superficie dell’osso.

4 L’alveolo è stato riempito con Geistlich Bio-Oss®, che ripristina la struttura originale della cresta alveolare.

3 Sul lato buccale Geistlich Bio-Gide® è stata collocata tra il periostio e la superficie ossea dopo l’esposizione. Non sono state effettuate incisioni.

2 Situazione dopo l’estrazione atraumatica del dente 16. Sul lato buccale il dente presentava già una recessione di tessuto duro e molle.

1 La situazione di partenza mostra il dente 16 prima dell’estrazione.


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Selezione del materiale> Geistlich Bio-Oss® Collagen, 100 mg> Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm)> Geistlich Bio-Gide®, membrana 25 x 25 mm

Conclusioni“La preservazione con Geistlich Bio-Oss® è un concetto di trattamento attuabile per prevenire la perdita di tessuti crestali duri e molli nel sito estrattivo con la piastra ossea buccale restante. Per evitare un collassamento dei tessuti molli nell’alveolo e la formazione di tessuto fibroso cicatriziale indesiderato, viene applicato un innesto

gengivale libero, prelevato dalla tuberosità, per sigillare l’alveolo. La preservazione dei tessuti duri e molli facilita la collocazione dell’impianto. In aggiunta, un innesto di tessuto connettivo subepiteliale nel rientro aumenta il volume del tessuto facciale nonché la stabilità, portando ad un migliore risultato estetico.”

Preservazione della cresta e innesto di tessuto molle con inserimento ritardato dell’impianto Prof. Dr. Martin Lorenzoni / Dr. Marlene Stopper (Graz, Austria)

Obiettivi> Riduzione della perdita ossea crestale> Migliore copertura dei tessuti molli> Ridotta formazione di tessuto fibroso cicatriziale dopo l’estrazione> Incremento dei contorni facciali> Preservazione del tessuto perimplantare sano > Preservazione dell’architettura delle papille


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11 Aspetto clinico dopo 3 mesi dal posizionamen-to della corona in ceramica integrale (apporto tecnico di MT Rudi Hrdina).

10 Guarigione dei tessuti molli 3 settimane dopo l’operazione.

9 Provvisorio in acrilico avvitato immediatamen-te dopo l’operazione.

2 Radiografia.1 Riassorbimento esterno della radice (trauma) del dente 11.

8 Innesto di tessuti molli (tessuto connettivo su-bepiteliale) 8 settimane dopo il rientro.

7 Inserimento dell’impianto 4 mesi dopo la GBR con Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide®.

6 Radiografia post-operatoria.

3 Innesto con Geistlich Bio-Oss® Collagen (preservazione della cresta).

4 Adattamento e fissaggio dell’innesto di tessuto connettivo subepiteliale (palato).

5 Sigillatura dell’alveolo con innesto gengivale libero (punch) fissato con suture non riassor-bibili 6.0.

12 Vista radiografica dell’impianto ossointegrato con il pilastro in zirconio personalizzato.


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Esigenze estetiche del paziente Bassa Media Alta














Selezione del materiale> REPLANT, 4.3 x 13 mm, ImplantDirect. California> Pilastri dritti Sthetic, ImplantDirect California USA> Geistlich Bio-Oss® microgranuli di spongiosa (0,25–1 mm)

Conclusioni“I pazienti che soffrono di una grave forma di perdita ossea nella dimensione verticale presentano un maggiore rischio di deiscenza e un collasso del tessuto molle nell’alveolo. La combinazione di impianto immediato, chirurgia senza

lembo e l’utilizzo di Geistlich Bio-Oss® consente di applicare una protesi provvisoria. Inoltre rimangono conservati l’architettura della gengiva e l’intero volume dei tessuti, facilitando il restauro estetico finale.”

Preservazione della cresta per restauro con ponte Dr. Pedro Peña (Madrid, Spagna)

Obiettivi> Preservazione dei tessuti duri e molli> Preservazione dell’architettura delle papille> Comfort del paziente con estrazione immediata e carico immediato

> Durata del trattamento più breve

Caso 9 Nessun inserimento di impianti

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Nessun inserimento di impianti Caso 9

11 Vista frontale del tessuto ben risanato 5 mesi dopo l’operazione. Dopo 6–8 mesi sono state raggiunte le forme finali e il caso è concluso.

10 Situazione clinica subito dopo l’applicazione della protesi provvisoria.

9 Vista occlusale. Preservazione del volume della gengiva dalla regione 12 alla 22.

2 Situazione generale del paziente. Vista frontale.1 Ortopantomografia pre-operatoria del caso clinico. Grave perdita ossea orizzontale e mobilizzazione dei denti nelle regioni 12, 11, 21, 22.

8 Inserimento dei pilastri, incremento degli alveoli 11 e 21 e degli spazi nelle regioni 12 e 22 con granuli Geistlich Bio-Oss®.

7 Ponte provvisorio in acrilico montato sui pilastri.

6 Posizionamento transgengivale degli impianti. Lo strumento di trasferimento illustrato nella foto è utile per la presa dell’impronta.

3 La forma triangolare dei denti rende più arduo raggiungere un risultato esteticamente soddi-sfacente.

4 Vista frontale delle guide di orientamento. Si consiglia una radiografia di questa sequenza chirurgica.

5 Vista occlusale delle guide di orientamento. È importantissimo controllare la distanza tra i perni e i denti.

12 Ortopantomografia 5 mesi dopo l’operazione.

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10 Linea dei prodotti*

* La disponibilità può variare nei diversi Paesi

Geistlich Bio-Oss®

Microgranuli (0,25–1 mm)Quantità: 0,25 g, 0,5 g, 2,0 g (1 g =̂ 2,05 cm3)

I microgranuli Geistlich Bio-Oss® consentono un contatto stretto con la parete ossea circostante. Sono indicati per difetti alveolari inferiori a 1–2 mm e per circondare innesti di blocchi di osso autologo.

Geistlich Bio-Oss®

Large granules (1–2 mm)Quantità: 0,5 g, 2,0 g (1 g =̂ 3,13 cm3)

I macrogranuli Geistlich Bio-Oss® presentano un maggior spazio fra le particelle rispetto ai microgranuli. Soprattutto su tratti estesi, questi granuli consentono una migliore rigenera-zione e off rono suffi ciente spazio per l’osso in crescita.

Geistlich Bio-Oss Pen®

Microgranuli (0,25 – 1 mm)Quantità: 0,25 g ≈ 0,5 cc, 0,5 g ≈ 1,0 cc

Macrogranuli (1–2 mm)Quantità: 0,5 g ≈ 1,5 cc

I granuli Geistlich Bio-Oss® sono disponibili in un applica-tore, utilizzabile in qualsiasi sito di applicazione dei granuli. L’applicatore è disponibile con granuli piccoli e con granuli grandi.

Quantità:

Macrogranuli (Quantità:

I granuli Geistlich Bio-Osstore, utilizzabile in qualsiasi sito di applicazione dei granuli. L’applicatore è disponibile con granuli piccoli e con granuli grandi.

Geistlich Bio-Oss® Collagen

Geistlich Bio-Oss® (microgranuli) + 10% collagene (suino)Dimensioni: 100 mg (0,2–0,3 cm3), 250 mg (0,4–0,5 cm3), 500 mg (0,9–1,1 cm3)

Geistlich Bio-Oss® Collagen è indicato per l’uso nei difetti parodontali e negli alveoli estrattivi. Grazie all’aggiunta di collagene, Geistlich Bio-Oss® Collagen può essere adattato alla morfologia del difetto ed è particolarmente semplice da applicare.

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Geistlich Bio-Gide®

Membrana bi-strato riassorbibileDimensioni: 25 ✕ 25 mm, 30 ✕ 40 mm

Geistlich Bio-Gide® è costituita da collagene suino e presen-ta una struttura a due strati, un lato ruvido rivolto verso il tessuto osseo rigenerato e un lato più liscio a contatto con il tessuto molle. Geistlich Bio-Gide® è facile da utilizzare: può essere posizionata facilmente, aderisce perfettamente al difetto ed è resistente a sollecitazioni di trazione e strappo.

Geistlich Bio-Gide® Perio

Membrana bi-strato riassorbibileDimensioni: 16 ✕ 22 mm con dime

Geistlich Bio-Gide® Perio presenta le stesse proprietà biolo-giche di Geistlich Bio-Gide®, ma possiede un lato superiore liscio che riduce l’assorbimento di umidità. Soprattutto nelle indicazioni parodontali, questa membrana off re all’operatore un margine di tempo più ampio per posizionare corretta-mente la membrana, in particolare nello spazio interdentale.

Perio-System Combi-Pack

Geistlich Bio-Oss® Collagen 100 mg+ Geistlich Bio-Gide® Perio 16 ✕ 22 mm

Grazie a questa combinazione, il sistema presenta proprietà ottimizzate per la rige nerazione parodontale.

Geistlich Combi-Kit Collagen

Geistlich Bio-Oss® Collagen 100 mg+ Geistlich Bio-Gide® 16 ✕ 22 mm

Grazie a questa combinazione, il sistema presenta propri-età ottimizzate per la preservazione della cresta e piccoli incrementi secondo il principio GBR (rigenerazione ossea guidata).

un margine di tempo più ampio per posizionare corretta-mente la membrana, in particolare nello spazio interdentale.

Perio-System Combi-Pack

Geistlich Combi-Kit Collagen

Geistlich Bio-Oss® Collagen + Geistlich Bio-Gide® 16 ✕ 22

Grazie a questa combinazione, il sistema presenta propri-età ottimizzate per la preservazione della cresta e piccoli incrementi secondo il principio GBR (rigenerazione ossea guidata).

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11 Distributori a livello mondialeArgentinaDentalmax S.A.AR-Buenos AiresPhone +54 11 4827 1001www.dentalmax.com.ar

AustraliaHenry Schein HalasAU-Waterloo NSW 2017Phone +61 2 9697 6288www.henryschein.com.au

Austria, Bosnia and Herzegovina, Macedonia, Hungary, Slovakia, Czech Republic, Slovenia, CroatiaDENTSPLY Austria GmbH AT-1230 ViennaPhone +43 1 20 512 00-5372

AzerbaijanCaspident LLCAZ-Baku 1022Phone +994 12 597 42 [email protected]

BahrainGulf Pharmacy & General Store,a division of Gulf Corporation of Technology,BH-ManamaPhone +973 17 239 399www.gctbahrain.com

Belgium, LuxembourgMediplus SA/NVBE-1330 RixensartPhone +32 2 653 88 18www.mediplus.be

BrasilGeistlich Pharma do BrasilBR-São PauloCEP: 05426-200Phone +55 11 3097 2555 www.geistlich.com.br

BulgariaROMY-Dent Ltd.BG-1113 SofiaPhone +359 2 971 9838www.romy-dent.com

ChileCybel S.A.CL-Las Condes – SantiagoPhone +56 2 232 1883www.cybel.cl

ChinaGeistlich Trading (Beijing) Co., LtdCN-Beijing P.R. ChinaPhone +86 10 8229 2366www.geistlich.com.cn

ColombiaImplatec S.A.CO-Medellín, AntioquiaPhone +57 4 444 7271www.implatec.com

Costa RicaEurodent S.A.CR-San JoséPhone +506 2234 9043

DenmarkUnident Dental ApSDK-2620 AlbertslundPhone +45 7021 1626www.unidentdental.dk

EgyptAnchorage DentalEG-CairoPhone +202 402 66 75www.anchorageegypt.com

Estonia Sirowa Tallinn ASEE-11612 TallinnPhone +372 683 07 00www.sirowa.ee

FinlandImplantona OyFI-00270 HelsinkiPhone +358 9 530 6730www.implantona.fi

FranceGeistlich Pharma France SAFR-95913 Roissy CDG CedexPhone +33 1 48 63 90 26www.geistlich.fr

GermanyGeistlich Biomaterials Vertriebsgesellschaft mbHDE-76534 Baden-BadenPhone +49 72 23 96 24 0www.geistlich.de

Greece, CyprusArriani Pharmaceuticals S.A.GR-Peania, 190 02Phone +30 210 66 83 000www.arriani.gr

Hong KongAdvance Dental Consulting (ADC) Ltd.HK-Hong KongPhone +852 2384 7666www.adchk.com

IcelandE. Bridde ehfIS-201 KópavogurPhone +354 577 1215www.ebridde.is

IndiaDentsply India PVT. LTD.IN-201301 NoidaPhone + 91 120 406 1230www.dentsply-india.com

IndonesiaFondacoID-11470 JakartaPhone + 62 21 2903 [email protected]

IranPersia Novin Teb Co.IR-TehranPhone +98 21 223 52 305www.persianovinteb.com

IsraelCTS LtdIL-Hod-Hasharon 45240Phone +972 9 762 63 33www.cts.co.il

ItalyGeistlich Biomaterials Italia S.r.lIT-36016 Thiene VIPhone +39 0445 370 890www.geistlich.it

JapanHakusui Trading Co. Ltd.JP-Osaka 532-0033Phone +81 6 63 96 44 11www.hakusui-trading.co.jp

KuwaitAlpha Medical Co. KW-Salmiya, 22073Phone: +965 224 78 612www.alphamedicale.com

Latvia Sirowa Riga ASLV-1045 RigaPhone +371 670 98 210www.sirowa.lv

Lebanon, Jordan, Syria, IraqProdent s.a.l.LB-BeirutPhone +961 1 42 50 42www.prodent-me.com

LithuaniaSirowa Vilnius UABLT-03228 VilniusPhone +370 5 239 41 50www.sirowa.lt

MalaysiaAmedix Sdn. Bhd.MY-40150 Shah Alam SelangorPhone +60 3 5569 [email protected]

MaltaBart Enterprises LimitedMT-Balzan BZN 1259Phone +356 21 447 [email protected]

MexicoConectores Dentales S.A. de C.V.MX-PueblaPhone +222 409 97 70, 71 Y 72www.conectoresdentales.com.mx

MoroccoMedicorMA-CasablancaPhone +212 5 22 25 03 88www.medicor.ma

Netherlands, TheDent-Med Materials B.V.NL-1713 HK ObdamPhone +31 226 360 150www.dent-medmaterials.nl

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Per maggiori informazioni sui nostri rivenditori:www.geistlich-pharma.com/mycontact

New ZealandHenry Schein Shalfoon NZ-0632 North Shore CityPhone +64 9 414 0040www.henryscheinshalfoon.co.nz

NigeriaDental Solutions Enterprises LimitedNG -101010 LagosPhone +234 702 807 1842www.dentalsolutions.cc

NorwayUnident ASNO-3193 HortenPhone +47 33 03 57 70www.unident.no

OmanIbn Sina Medical Supply LLCOM-Mina Al Fahal, 116Phone +968 245 018 36www.ibnsinaoman.com

PanamaImplantdirect PanamaPA-Panama Phone +507 236 0605

PeruImplatec SACLima-PE Perú Phone +51 1 651 2115www.implatec.com

PhilippinesSPECTRUMED Inc.PH-Makati City 1227Phone +63 2 822 2888www.spectrumed.com.ph

PolandFM Produkty Dla StomatologiiPL-31-261 KrakowPhone +48 12 423 49 10www.fmdental.pl

PortugalLaboratorios INIBSA, S.A.PT-2710-089 SintraPhone +351 219 11 27 30www.inibsa.pt

QatarAli Bin Ali MedicalAli Bin Ali GroupDoha – State of Qatar Phone +974 4 486 8441www.alibinali.com

RomaniaArtis Bio Tech RO-BucharestPhone +40 21 211 3187www.artisbiotech.ro

RussiaSIMKO TradingRU-105064 MoscowPhone +7 495 737 8004www.simkodent.ru

Serbia, MontenegroNovoDex d.o.o.RS-11000 BelgradePhone +381/11 308 7970www.novodex.rs

Saudi ArabiaThimar Al Jazirah Co.SA-Riyadh 11421Phone +9661 445 4545www.thimar.com

SingaporeRaydent Supplies (S) Pte LtdSG-Singapore 408726Phone +65 6741 5411www.raydent.com.sg

South AfricaImplants for Africa (Pty) Ltd.ZA-7441 MilnertonPhone +27 21 552 08 89www.implantsforafrica.co.za

South KoreaGeistlich Pharma Korea Co Ltd.KR-135-750 Seoul Phone + 82 2 553 7632www.geistlich.co.kr

SpainInibsa Dental SLUES-08185 Lliçà de Vall (Barcelona)Phone +34 93 860 95 00www.inibsa.com

SwedenUnident ABSE-31123 FalkenbergPhone +46 3 464 85 50www.unident.se

SwitzerlandKarr Dental AGCH-8800 ThalwilPhone +41 44 727 40 00www.karrdental.ch

TaiwanHorng Shing & Co., Ltd.TW-Taipei, 10486Phone +886 2 250 600 56www.horngshing.com.tw

ThailandBio-Dent Company LimitedTH-10110 BangkokPhone +662 711 33 [email protected]

TurkeyBioport ASTR-34394 Esentepe-IstanbulPhone +90 212 272 75 77www.bioport.com.tr

UkraineMMplusUA-79045 LvivPhone +38 032 251 20 39www.mm-plus.com.ua

United Arab EmiratesAl Hayat PharmaceuticalsAE-SharjahPhone +971 6 559 2481www.alhayatuae.com

United Kingdom/IrelandGeistlich Sons LimitedGB-Manchester M90 4ABPhone +44 1 614 902 038www.geistlich.co.uk

UruguayPro3implant S.A.UY-Montevideo 11200Phone +598 2 408 3003www.pro3implant.com.uy

North America (USA/Canada)For Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Bio-Gide® and Geistlich Bio-Oss Collagen® in North America Geistlich Pharma North America, Inc.US-Princeton, New Jersey 08540Phone +1 855 799 5500www.geistlich-na.com

North America (USA/Canada)For Mucograft® in North and Central America, Caribbean and Japan: Osteohealth Co. 1 Luitpold Drive, PO Box 9001US-Shirley, NY 11967Tel: +1 800 874-2334www.osteohealth.com

VietnamDentistry of Excellence D.O.EVN-Ho Chi Minh CityPhone +84 (89) 25 37 [email protected]

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5.4/

1211

/it

Produttore© Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 CH-6110 Wolhusen Tel. +41-41-4925 555 Fax +41-41-4925 639 www.geistlich-pharma.com

Filiale italianaGeistlich Biomaterials Italia S.r.lVia Castelletto, 28IT-36016 Thiene VITel. +39 0445 370 890Fax +39 0445 370433www.geistlich.it

Distribuzione SvizzeraKarr Dental AGBöhnirainstrasse 9CH-8800 ThalwilTel. 044 727 40 00Fax 044 727 40 [email protected]

Maggiori informazioni sui nostri distributori:www.geistlich-pharma.com/mycontact

Concetti di trattamento per alveoli estrattivi Casi clinici · Casi clinici. 02. 1 Sommario Negli...

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